Широкое внедрение в клиническую практику антибиотиков позволило победить многие смертельные инфекции. Оборотной стороной медали является растущая антибиотикорезистентность. На сегодняшний день наблюдается достоверная ассоциация между применением антибиотиков и резистентностью к ним.
Традиционно клинические рекомендации определяют длительность приема антибиотиков. Однако для большинства препаратов не были проведены исследования, определяющие минимально эффективный период лечения.
Например, пиелонефрит исторически лечат 2 недели. Хотя в результате последних клинических исследований было доказано, что более короткий курс фторхинолонов также является эффективным (7 дней для ципрофлоксацина и 7 дней для левофлоксацина).
Но для β-лактамных антибиотиков, которые чаще всего используется в лечении пиелонефрита, похожих работ проведено не было. Если взглянуть на текущие международные рекомендации, то курс β-лактамного антибиотика должен составлять 10-14 дней. Данная рекомендация основана на простом отсутствии данных об эффективности более короткого периода терапии.
С другой стороны, в рандомизированных клинических исследованиях показано, что более короткий период терапии у пациентов с внутрибольничной пневмонией аналогичен по клиническим исходам более длительному курсу, но при этом ассоциирован с меньшим риском рецидива инфекции и антибиотикорезистенстности.
Концепция универсальной продолжительности курса антибиотиков не учитывает, что пациенты по-разному отвечают на одни и те же препараты.
В последнее время ситуация сильно изменилась в госпитальной практике, где решение о прекращении терапии все чаще основывается на биомаркерах, таких как прокальцитонин. В амбулаторных условиях выполнить такие тесты не всегда возможно, поэтому некоторые эксперты склоняются к мнению, что пациенты могут прекратить терапию, когда чувствуют себя лучше. Конечно, это утверждение противоречит рекомендации ВОЗ.
Тем не менее, согласно недавно опубликованным результатам исследований, использование значения температуры как индикатора для прекращения терапии у пациентов с внегоспитальной пневмонией уменьшает длительность лечения в 2 раза без влияния на успех терапии.
Таким образом, требуется проведение клинических исследований, которые определят наиболее эффективные стратегии по оптимизации длительности антибиотикотерапии.
По материалам: Martin J Llewelyn, Jennifer M Fitzpatrick, Elizabeth Darwin. BMJ 2017;358:j3418.
Комментировать