Выбор препаратов: эффективность и переносимость препаратов
К сожалению, даже в условиях огромных достижений высокоразвитой медицины, на сегодняшний день, настоящей, укоренившейся проблемой являются заболевания легких. Плачевное состояние экологии и всепоглощающий наркотик «табакокурение» не улучшают сложившуюся ситуацию. И это мягко говоря: есть основания предполагать, что именно эти усугубляющие факторы способствуют развитию осложнений, и даже влияют на показатели летальности.
Хронический бронхит: алгоритм ведения пациента
Данные American Thoracic Society говорят о том, что с 1982 г количество хронических заболеваний легких выросло более, чем на 40%, и цифры продолжают стремительно расти. Одним из отягощающих факторов является поздняя диагностика патологии органов дыхательной системы (около 75% всех случаев).
С каждым днем медицина стремительно отдаляется от ранее сложившися стереотипов лечения множества патологий. Одним из таких заболеваний является бронхит. Медикаментозное лечение бронхита сегодня существенно отличается от тех подходов, которые были актуальны еще несколько лет назад. Причем, представление о лечении бронхита было ложным не только у пациентов, но и у врачей.
Несложно оценить данные статистики, говорящие о том, что при бронхите антибиотики еще недавно назначались в 75-90% случаев. Если их не назначил доктор, многие пациенты покупали препараты самостоятельно. Объясняя, что ранее имели опыт применения антибиотиков при затяжном кашле. Либо послушно выполняли рекомендации «грамотных специалистов-фармацевтов», которые нередко берут на себя функцию врача, безо всяких обследований и осмотра. В конкретном случае, не помешал бы подход зарубежной медицины: отпускать данную группу препаратов только по рецепту лечащего врача.
Рассматривая аспект бесконтрольного, безграмотного назначения антибактериальных препаратов, затрагивается проблема не только сомнительной эффективности лечения, но и безопасности больного.
Кратко остановимся на этиологии и симптоматике бронхита
Антибактериальная терапия не показана при остром бронхите. Многолетние, масштабные исследования подтвердили тот факт, что острый бронхит, в подавляющем большинстве имеет вирусную природу. Наиболее распространенными возбудителями являются вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус. Коклюш и паракоклюш – более редкие этиоварианты острого бронхита. Множество других вирусов чаще поражают участок верхних дыхательных путей. Около 4% охватывают специфические бактериальные агенты.
К симптомам острого бронхита относятся:
- кашель;
- интоксикация (в основном, повышение температуры до субфебрильных показателей);
- катаральные явления;
- боль в горле;
- признаки астении, снижение трудоспособности.
Важным моментом в диагностике является дифференциация острого бронхита с пневмонией. В случае последней, помимо локальной физической симптоматики (определяющейся перкуторно и аускультативно), обычно наблюдается фебрильная лихорадка, выраженный озноб, локальная боль в грудной клетке, более выраженный кашель с отхождением мокроты. Рентгенодиагностика и показатели клинического анализа крови становятся определяющими исследованиями для постановки корректного диагноза.
Этиологическая диагностика является, скажем, не столь доступной для наших пациентов, ввиду технических сложностей, дороговизны вирусологических исследований. Виду приведенных ранее данных можно сказать, что диагностика потенциального этиологического возбудителя не является определяющей в тактике ведения пациентов с острым бронхитом.
Общие подходы в лечении бронхитов и других заболеваний органов дыхания
Лечение бронхита зависит от множества показателей: формы, тяжести течения, индивидуальной переносимости больным тех или иных препаратов, наличия сопутствующей патологии и т.д.
В остром периоде преимущественно назначаются препараты, оказывающие влияние на кашель, жаропонижающие средства, местные антисептики, при необходимости (крайне редко именно в остром периоде) – антибиотики. В случае обструктивного компонента подключаются бронхолитики, антигистаминные и др. Если говорить о хронической патологии респираторных органов, лечение нацелено на профилактику обострений и максимальное замедление прогрессирования заболевания.
Лечение по праву можно назвать патогенетическим: борьба с воспалением, бронхообструкцией, мукоцилиарным дисбалансом. При наличии показаний – борьба с явлениями дыхательной недостаточности, легочной гипертензии.
Лечение заболеваний органов дыхания: с чего начать пациенту?
Какой бы качественной не была терапия в момент острого периода, неблагоприятные условия не заставят долго ждать, провоцируя обострение. В первую очередь больной должен осознать значимость его личного отношения к собственному здоровью.
Первым и важнейшим шагом для курящего пациента является отказ от курения. Для этого должна быть достаточно сильная мотивация и грамотное информирование больного. Он должен помнить о том, что одномоментный отказ от курения гораздо более эффективен, нежели постепенное уменьшение количества выкуренных в день сигарет. Для начала, вполне вероятно, ему будут важны поддержка, повторные мотивационные беседы, а возможно, леденцы и жвачки, способствующие снижению никотиновой зависимости.
Исключение чрезмерных физических нагрузок, взамен на умеренные, дозированные, также важное условие успешной терапии. Физические и психоэмоциональные стрессы могут усугублять патологию, провоцировать развитие одышки, следовательно дыхательной недостаточности.
Фармакотерапия бронхитов. Как выбрать препарат?
Бронхолитики
При заболеваниях легких на первое место выступает риск обструкции. Потому, всегда должна рассматриваться вероятность назначения бронхолитиков. Бронхолитические препараты показаны при бронхитах с элементом обструкции (по факту, но не профилактически). Не всегда достаточно назначить сироп с бронхолитиком – возможно придется применить ингаляции (дозированные аэрозоли с использованием небулайзера).
B2-агонисты являются наиболее востребованными бронхолитиками на сегодняшний день. Из их недостатков – относительно короткая продолжительность действия (в среднем 5 часов) и нередко развивающиеся побочные эффекты: тахикардия, тахипноэ, гипокалиемия и др.(особенно речь идет о самых маленьких и напротив, пожилых пациентах).
Антихолинэргические препараты
При хронических бронхитах (и обязательно при хронической обструктивной болезни легких), нередко применяются антихолинэргические препараты (ипратропиума бромид, тиотропиума бромид). Они оказывают более мягкое действие (меньше побочных явлений, в виде гипоксемии, тахикардии, гипокалиемии и др.), но продолжительное действие (до 8-ми часов). Относятся к препаратам первой линии для лечения указанных патологий. Это связанно с необходимостью понизить тонус блуждающего нерва, расширить крупные бронхи. Также, средства влияют на снижение секреторной активности бронхиальных желез, уменьшая количество слизи (при том, что ее вязкость не меняется).
Из вышеописанных недостатков и преимуществ двух веществ видно, что суммарное действие данных препаратов могло бы дать гораздо более выраженный и продолжительный эффект без высокого риска развития побочных эффектов. Потому, на фармацевтическом рынке появились комбинированные препараты: b2-агонисты + антихолинергические препараты.
Антибактериальные препараты
Назначаются в случае наличия признаков бактериальной инфекции, с учетом наиболее типичных возбудителей (преимущественно показаны макролиды и цефалоспорины 2 поколения). Оптимальным является назначение антибиотиков уже после получения культуральных исследований мокроты. Исключением является тяжелое течение с явными симптомами бактериального поражения.
Препараты облегчающие кашель
Во многих случаях, своевременное обращение к врачу предупреждает развитие обструкции. Тогда, наиболее зловредным симптомов бронхита является кашель. Именно поэтому, основой лечения являются лекарственные средства, облегчающие кашель. Выбирая наиболее подходящий, стоит обратить внимание на основные требования:
- доступная стоимость;
- удобство в дозировании и частоте приема;
- высокий уровень эффективности;
- высокий уровень безопасности.
Обычно, показано назначение препаратов, обладающих следующими эффектами:
- муколитический;
- противовоспалитеьный
- бронхолитический;
- антисептический;
- секретомоторный.
Мукорегулирующие средства
Важны, так как продуктивность кашля нередко «упирается» в вязкую, «застывшую» мокроту, с которой достаточно сложно справиться. Не смотря на многолетние дискуссии о том, что муколитики не оказывают определяющего эффекта. Что не являются основой лечения бронхитов. К ним все равно возвращаются большинство специалистов, практически в каждом случае данной патологии.
Нарушение мукоцилиарного клиренса является обязательным компонентом хронического бронхита. Потому, применение амброксола, ацетилцистеина и фитотерапевтических средств является залогом успешного лечения бронхита. Они способны улучшать реологические свойства мокроты, стимулировать регенерацию слизистой оболочки, стимулировать отхождение слизи.
ПульмоБРІЗ
В состав ПульмоБРІЗ покрытого оболочкой, входит: ацетилцистеина 200 мг, амброксола гидрохлорид 30 мг. Комбинация двух средств представляет из себя мощное лекарство для лечение острых и хронических заболеваний дыхательных путей. Сопровождающихся нарушением бронхиальной секреции и эвакуации секрета. В том числе при остром и хроническом бронхите, ХОБЛ, пневмонии, бронхоэктатической болезни, БА, муковисцидозе, ларингите, трахеите. Доказано, что Амброксол гидрохлорид снижает гиперреактивность мышц бронхов больных астмой. Обладает противовоспалительным эффектом, антиоксидантными свойствами, стимулирует местный иммунитет и возобновление природного слоя сурфактанта. При приеме амброксола значительно уменьшаются жалобы пациентов на кашель и мокроту согласно интенсивности лечения. Что касается второго средства Ацетилцистеина — это муколитическое и отхаркивающее средство. За счет свободной сульфгидрильной группы разрывает бисульфидные связи мукополисахаридов мокроты, что приводит к снижению вязкости бронхиального секрета. Увеличивает мукоцилиарный клиренс.
ПульмоБРІЗ — сила двух стихий против кашля!
- Справляется с кашлем быстрее, чем монопрепараты, за счёт комбинации
(амброксол или ацетилцистеин)* - Уменьшает интоксикацию и обеспечивает антиоксидантное действие
ПульмоЛОР
Пульмолор является комбинацией амброксола и лоратадина. Препарат оказывает выраженное отхаркивающее действие, смягчает и успокаивает сухой кашель, облегчает дыхание. Нормализует секрецию бронхиальной слизи, улучшает отхождение мокроты. Уменьшает воспаление дыхательных путей, оказывает противоэкссудативное действие. Также снимает спазм гладких мышц бронхов и отек тканей, в том числе слизистой оболочки носа, горла, гайморовых пазух и дыхательных путей. Уменьшает проницаемость капилляров, устраняет заложенность носа, жидкий насморк, слезотечение, чихание, зуд неба и носа, покраснение глаз. Не следует принимать Пульмолор одновременно с противокашлевыми препаратами, которые утруждают выведение мокрот.
Пульмолор — легкое и свободное дыхание!
- Проверенная комбинация амброксола и лоратадина
- Уменьшает проявления кашля у людей, склонных к аллергии
- Эффективен при заболеваниях дыхательных путей
со спастическим и аллергическим компонентом
Рациональный подход к выбору препарата обеспечивает достижение быстрого положительного эффекта, минимизируя риск развития нежелательных эффектов.
Комментировать