Растущая заболеваемость СД по всему миру привела к тому, что на 2011 год примерно у 360 миллионов человек было выявлено это заболевание, среди которых 95% — СД 2 типа (СД2Т). Это число растёт, и к 2030 году угрожает достичь 552 миллионов человек. Более того, предполагается, что более чем половина больных будут недиагностированными.
В дополнение ко всему, ещё у 300 миллионов человек будут иметься те или иные состояния, предшествующие СД2Т, как, например, гипергликемия натощак, нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), диабет беременных и эугликемическая резистентность к инсулину (РИ) [1]. Большинство новых случаев СД обнаруживается в контексте вестернизованного образа жизни, высокожировой диеты и гиподинамии, ведущим к повышению риска ожирения, РИ, компенсаторной гиперинсулинемии и, в итоге, к нарушению работы бета-клеток и СД2Т. Форма риска сердечно-сосудистых осложнений, имеющего непосредственную связь с РИ, относится к категории метаболического синдрома (МС), изучение которого привело к мнению о более раннем появлении сердечно-сосудистого риска — ещё до развития СД2Т. С другой стороны, взаимосвязь между гипергликемией и микроангиопатией (ретино-, нефро-, нейропатией) свидетельствует, что такой риск незаметен до развития стойкой гипергликемии. Два эти концепта позволяют отметить прогрессирующую природу СД2Т и связанного с ним сердечно-сосудистого риска, угрожающего здоровью человека в разные периоды его жизни. Влияние возраста, сопутствующих заболеваний и других проблем, специфических для той или иной группы популяции, требуют индивидуализированного подхода к пациенту, включая непосредственное участие самого пациента в работе с его патологическим состоянием. Поскольку мир в целом — и Европа в частности — изменяется в ответ на демографические и культурные изменения общества, меняются и некоторые характеристики заболеваний. За последние 20 лет выросла распространённость СД в странах Средней Азии, Тихоокеанского региона, Северной и Южной Америки; выросла она и в Европе. Важную роль в ведении пациентов приобретают факторы, связанные с полом и расой, в частности, влияние СД на женщин, — включая эпигенетику и влияние неинфекционных заболеваний in utero. В 2011 году предполагалось, что 60 миллионов европейцев страдает СД, у половины из них он был диагностирован, и влияние этого состояния на сердечно-сосудистую систему человека и его потомство требует серьёзного внимания со стороны системы здравоохранения во всём мире.
СД и ССЗ развиваются параллельно, показывая и вызывая изменения сосудистой системы. Более половины связанной с СД смертности и большая доля заболеваемости и инвалидизации от этого заболевания опосредованы сердечно-сосудистой патологией, что и требует от врачей эндокринологов и кардиологов совместной работы (рис. 1). Это же обстоятельство заставило ESC и EASD объединить усилия в работе над данными Рекомендациями.
Основной акцент данных Рекомендаций состоит в том, чтобы предоставить самую современную информацию по предотвращению и лечению влияний СД на сердце и сосуды в целом. При описании механизмов заболеваний мы пытались предоставить ресурс для образования и улучшения понимания, а при представлении оптимальных подходов к лечению — алгоритм для достижения высших стандартов оказания медицинской помощи при лечении комбинации ССЗ (или риска ССЗ) и СД, а не отдельное руководство для того и другого заболевания. Это очень важно для тех, кто в каждодневной практике сталкивается как с СД, так и с ССЗ. В случае необходимости более детальных сведений по тому или иному вопросу, можно обратиться к рекомендациям и руководствам, выпускаемым различными профессиональными организациями, в частности, ESC, EASD и Европейское общество атеросклероза. Таковыми являются руководства по ОКС, коронарным вмешательствам, гиперлипидемии или глюкозоснижающей терапии, и множество других.
Таблица 1
Классы рекомендаций
| Классы рекомендаций | Определение | Предлагаемая формулировка | |
| Класс I | Данные и/или всеобщее согласие, что конкретный метод лечения или процедура полезны, эффективны, имеют преимущества. | Рекомендуется / показан | |
| Класс II | Противоречивые данные и/или расхождение мнений о пользе/эффективности конкретного метода лечения или процедуры. | ||
| Класс IIa | Большинство данных/мнений говорит о пользе/ эффективности. | Целесообразно применять | |
| Класс IIb | Данные/мнения не столь убедительно говорят о пользе/эффективности. | Можно применять | |
| Класс III | Данные и/или всеобщее согласие, что конкретный метод лечения или процедура не являются полезной или эффективной, а в некоторых случаях могут приносить вред. | Не рекомендуется | |
Таблица 2
Уровни доказательности
| Уровень доказательности A | Данные многочисленных рандомизированных клинических исследований или мета-анализов. |
| Уровень доказательности B | Данные одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований. |
| Уровень доказательности С | Согласованное мнение экспертов и/или небольшие исследования, ретроспективные исследования, регистры |
Для руководителей Рабочей группы было почётом доверие координации разработки данных Рекомендаций, а в частности, работа с ведущими специалистами в той или иной области. Мы хотели бы поблагодарить всех членов Рабочей группы, отдавших столь много времени и сил, а также членов ESC и EASD, рецензировавших этот документ. Мы также благодарим Европейский Дом сердца, особенно, Катерину Деспре, Веронику Диан и Натали Камерон за их поддержку в планомерном развитии данного проекта.
Стокгольм и Лидс, апрель 2014
Ларс Риден
Петер Грант
Комментировать