Врачебные ошибки: тонкости расследования – на примере законодательства РФ

Состав преступления. Трудности расследования. Выемка и осмотр медицинской документации. Допрос потерпевшего и свидетелей. Допрос обвиняемого. Назначение и производство экспертиз.

В последнее время наблюдается значительный рост ятрогенных преступлений, являющихся следствием непрофессиональных, явно ошибочных действий врачей и другого медицинского персонала при оказании медицинской помощи пациенту. О криминалистических аспектах расследования врачебных ошибок рассказывает заместитель декана юридического факультета Российского нового университета, доктор юридических наук, профессор Матхай Махтаев.

Состав преступления

Согласно действующему законодательству медицинские работники могут быть привлечены к уголовной ответственности за:

— причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей при оказании помощи пациенту (ч. 2 и 3 ст. 109 УК РФ);

— причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности или вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 1 и 2 ст.118 УК РФ);

— заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 4 ст. 122 УК РФ);

— производство аборта лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, а также причинение таких лицом по неосторожности смерти потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью при производстве незаконного аборта (ч. 1 и 3 ст. 123 УК РФ);

— неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии со специальными правилами, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью больного средней тяжести (ч. 1 ст.124 УК РФ) или же смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью (ч.2 с.124 УК РФ);

— заведомое оставление без помощи лица, находящегося в опасном для жизни и здоровья состоянии и лишенного возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности, в случаях, если виновный имел возможность оказать помощь этому лицу и был обязан иметь о нем заботу либо сам поставил его в опасное для жизни и здоровья состояние (ст. 125 УК РФ);

— принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации, совершенное с применением насилия либо с угрозой его применения, а также то же деяние, совершенное в отношении лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии либо в материальной или иной зависимости от виновного (ч. 1 и 2 ст. 120 УК РФ);

— причинение по неосторожности вреда здоровью или смерти при незаконном занятии частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности (ч. 1 и 2 ст. 235 УК РФ) и др.

Таким образом, уголовная ответственность наступает за посягательство на здоровье и жизнь пациента (больного), совершаемое медицинскими работниками, имеющими соответствующее медицинское образование и сертификационный аттестат, дающий им право оказывать определенную медицинскую помощь, и допустивших преступную небрежность или преступное легкомыслие (самонадеянность) при оказании медицинской помощи.

Трудности расследования

Расследование подобных преступлений сопряжено со значительными трудностями, прежде всего потому, что в России нет еще достаточной юридической практики для разработки методики их раскрытия, расследования и предупреждения.

При расследовании ятрогенных преступлений в рамках обстоятельств, перечисленных в ст. 73 УПК РФ, подлежат установлению и исследованию:

— адекватность оказания медицинской помощи, то есть своевременность оказания пациенту обоснованной, в достаточном объеме, с соблюдением мер безопасности, оптимальной профессиональной помощи, позволяющей получить наиболее благоприятный результат;

— структура ятрогенного преступления, начинающегося с нарушением медицинским работником правил оказания медицинской помощи, в результате чего наступила смерть пациента или тяжкие последствия для его здоровья;

— состояние пациента (потерпевшего);

— отношение медицинского работника к своим действиям и их последствиям. При оказании медицинской помощи пациенту врач должен предвидеть возможность возникновения осложнений и предпринимать необходимые меры предосторожности;

— качество медицинской помощи (врачебного процесса) — диагностирование, лечение, преемственность врачебного процесса, дефекты медицинской помощи;

— характер ятрогении — ятрогенный симптом, ятрогенное осложнение (синдром), ятрогенное заболевание, ятрогенная болезнь отдаленного периода;

— причинная связь между действиями медицинского работника и наступившими неблагоприятными последствиями для пациента.

Наиболее сложной процессуальной задачей, находящейся исключительно в компетенции юристов, является установление причинно-следственной связи между воздействием на организм пациента медицинской помощи и наступившими неблагоприятными последствиями.

Выемка и осмотр медицинской документации

В большинстве случаев следственные действия по делам о врачебных ошибках начинаются с выемки медицинской документации, которая, как правило, проводится с участием специалиста-медика, который должен быть осведомлен, в каких документах отражен оказанный потерпевшему вид медицинской помощи, где могут находиться эти документы, и какие возможны способы сокрытия и фальсификации медицинской документации.

Вслед за выемкой с участием специалиста-медика проводится осмотр медицинской документации.

Допрос потерпевшего и свидетелей

При допросе потерпевшего или его представителя необходимо учитывать их особое психическое состояние, оказывающее серьезное влияние на их показания, в которых значительное место занимают переживания, связанные с причиненными потерпевшему психическими страданиями, физическим вредом и другими лишениями.

Свидетелями по делам рассматриваемой категории выступают:

— медицинские работники, участвовавшие в оказании помощи потерпевшему и контролирующие ее качество;

— больные, находившиеся одновременно с пациентом на лечении;

— родственники, друзья, знакомые потерпевшего, обладающие сведениями о состоянии его здоровья, развитии заболевания и обстоятельствах оказания ему медицинской помощи.

Свидетели, относящиеся к группе медработников, нередко уклоняются от дачи правдивых показаний или утаивают важные сведения об обстоятельствах происшествия, что объясняется нежеланием обострять отношения с администрацией или стремлением скрыть деяния коллеги. Поэтому необходимо заранее продумать план их допроса и использовать специальные тактические приемы.

Свидетели-больные, находившиеся одновременно с потерпевшим в лечебном учреждении, могут дать показания о:

— визуально наблюдавшихся симптомах протекания заболевания у потерпевшего;

— его высказываниях по поводу состояния здоровья и проводившегося лечения;

— физических и психических страданиях больного, очевидцами которых они были;

— отношении медицинского персонала к потерпевшему.

У свидетелей — родственников, друзей, знакомых, которые навещали потерпевшего в период болезни, можно выяснить:

— в течение какого периода времени и на что (на боли какого характера) жаловался потерпевший;

— в какие медицинские учреждения он обращался, какая помощь оказывалась ему в них, каковы были ее результаты;

— не пользовался ли он одновременно услугами нескольких специалистов;

— каково было состояние его здоровья до и после проведенного ему лечения;

— в какой период времени резко ухудшилось его самочувствие;

— видят ли они причинную связь между проведенным потерпевшему конкретным медицинским мероприятием и наступившими последствиями;

— если да, то на каких их личных наблюдениях основан такой вывод.

Допрос обвиняемого

При допросе обвиняемого рекомендуется максимально детализировать его показания. Сначала ему дается возможность в свободном рассказе подробно изложить обстоятельства дела, задавая лишь уточняющие вопросы. После чего врач допрашивается (желательно с участием эксперта) по вопросам, подтверждающим его виновность.

При этом выясняются обстоятельства его профессиональной подготовки и деятельности. Особенно подробно необходимо допросить обвиняемого по поводу технологии медицинского мероприятия или стадии врачебного процесса, при выполнении которого возник дефект, но безотносительно к предмету конкретного ятрогенного события. После выяснения этих вопросов следует ознакомить врача с записью его показаний, дать их подписать, а затем перейти к допросу по обстоятельствам выполнения конкретного медицинского мероприятия, определенной стадии врачебного процесса, в ходе которого по версии следствия мог быть причинен вред потерпевшему. Такое построение допроса порой лишает допрашиваемого возможности в последующем ссылаться на свою недостаточную квалификацию, отсутствие опыта или специальных знаний, на незнание медицинских стандартов и т.п.

Чаще всего обвиняемые по делам о врачебных ошибках не признают свою вину и отрицают наличие причинной связи между их действиями и наступившими неблагоприятными последствиями. Поэтому при постановке вопросов важно использовать заключения специалистов и экспертов, содержащих информацию о медицинской стороне механизма причинения вреда, а также показания потерпевшего и свидетелей, которые могут высветить свойства личности субъекта преступления и особенности его отношения к своей профессии.

Назначение и производство экспертиз

По делам о ятрогенных преступлениях проводится судебно-медицинская экспертиза качества оказанной медицинской помощи, которая исследует фактические данные об обстоятельствах происшествия, устанавливаемые на основе специальных медицинских познаний эксперта.

Объектами судебно-медицинской экспертизы качества оказанной медицинской помощи, являются: материальные носители информации: медицинские документы, лекарственные препараты, инструменты, трупы, их части, образцы и другие материалы.

Подготовила Светлана Белостоцкая

Источник: ria-ami.ru