Характер постинсультного мышечного гипертонуса в зависимости от локализации очага поражения.
Королев А.А.
Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова, Санкт-Петербург
Цель
Оценить характер постинсультного мышечного гипертонуса в зависимости от локализации очага поражения.
Материалы и методы
Среди факторов, обусловливающих инвалидизацию постинсультных больных, наибольшее значение имеют двигательные нарушения, основным клиническим проявлением которых является центральный спастический парез. Превалирующим типом повышения мышечного тонуса при мозговом инсульте является спастичность, хотя в отдельных мышцах могут отмечаться и признаки ригидности, и тогда речь идет о смешанном типе мышечного гипертонуса. С соответствии с поставленной целью нами было обследовано 434 пациента перенесших мозговой инсульт с развитием мышечного гипертонуса в паретичных конечностях. При объективном выявлении признаков мышечной спастичности (n=382), данный тип гипертонуса относили к спастическому типу. При выявлении признаков, как спастичности, так и ригидности (n=52), относили к смешанному типу – спастический парез с присоединением пластической ригидности. Результаты объективного исследования мышечного гипертонуса сопоставляли с данными нейровизуализационного метода (КТ или МРТ головного мозга). Проводилась качественная и количественная оценка изменений и включала в себя выявление постинсультных очаговых изменений, определение их характера, количества и локализации (корковые, подкорковые, глубинные отделы долей мозга, базальные ядра, ствол мозга). Все исследуемые, в зависимости от локализации очага инсульта, условно были распределены на следующие группы:
1 – очаг инсульта при нейровизуализационном исследовании выявлялся в корковых и/или подкорковых отделах лобных долей;
2 – очаг инсульта выявлялся в глубинных отделах лобных долей и/или базальных ядрах;
3 – любая другая локализация инсульта.
Результаты и обсуждения
При клиническом выявлении спастического мышечного гипертонуса без присоединения пластической ригидности нами выявлено значительное преобладание локализации очага инсульта в корковых и/или подкоркоых отделах лобных долей (90,8%) по сравнению с глубинными отделами лобных долей и/или базальними ядрами (7,1%) и прочей локализацией (2,1%) (р<0,001). При клиническом выявлении смешанного спастического мышечного гипертонуса с присоединением пластической ригидности выявлено значительное преобладание локализации очага инсульта в глубинных отделах лобных долей головного мозга и/или базальных ядрах (59,6%), и другой различной локализации (28,9%), по сравнению только с корково-подкорковой (11,5%) (р<0,001).
Таким образом, полученные результаты позволяют сделать вывод, что характер мышечного гипертонуса зависит от локализации очага поражения при мозговом инсульте. При локализации очага в корковых и/или подкорковых отделах лобных долей головного мозга без вовлечения глубинных отделов и/или базальных ядер, формирование патологического мышечного гипертонуса происходит по спастическому типу. При вовлечении глубинных отделов лобных долей и/или базальных ядер головного мозга формируется смешанный спастический мышечный гипертонус с присоединением пластической ригидности. Данное положение необходимо учитывать при проведении восстановительного лечения и реабилитации указанной патологии.
Комментировать