Хирургия и травматология

Влияние этиологии на течение и исходы тяжелого и острого панкреатита

Результаты проведенных исследований. Сравнение основных показателей между подгруппами больных пациентов алкогольного тяжелого и острого панкреатита («SAP») и подгруппой больных пациентов поджелудочного тяжелого и острого панкреатита («SAP»). Табличные данные и схемы.

Коллектив авторов:  Гиендрюс Бараускас (Giedrius Barauskasa), Повилас Игнатавишиус  (Povilas Ignatavičiusa, b),  Астра Виткаускиен (Astra Vitkauskienėc),  Юозас Пундазиоза (Juozas Pundziusa),  Зилвинас Дамбраусказ (Žilvinas Dambrauskasa, b,).

a — Департамент хирургии, медицинская академия, Литовский университет наук о здоровье, Каунас, Литва.

b — Лаборатория хирургической гастроэнтерологии, Институт системных исследований пищеварительной и медицинской академии, Литовский университет наук о здоровье, Каунас, Литва.

c — Департамент лабораторной медицины, медицинской академии, Литовский университет наук о здоровье, Каунас, Литва.

Оригинал размещен в международном научном медицинском журнале (в двухмесячнике) «Medicina» (Volume 51, Issue 3, 2015, Pages 167-172) – выпуск 3, том 51, за 2015 год, страницы 167-172. Этот научный медицинский журнал выходит при поддержке Медицинской ассоциации Литвы, Литовского университета медицинских наук, Вильнюсского университета.

Ссылка на первоисточник здесь: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1010660X15000452.

Поступило — 23 апреля 2014 года, принимается — 24 апреля 2015 года, доступно в свободном доступе в Интернете – со 2 июля 2015 года.

Открытый доступ финансируется Литовским университетом наук о здоровье.

Под лицензией «Creative Commons».

Аннотация к данной научной статье

Предыстория и цели данного исследования

Поскольку влияние этиологических факторов на ход и результаты острого панкреатита («ОП», по международной классификации – «AP») не вполне понятно еще, то целью настоящего исследования стало: сравнить исходы острого и тяжелого алкогольных и желчных панкреатитов («SAP»).

Материалы и методы данного исследования

Мы исследовали 81-ого больного с алкогольным и желчным острым и тяжелым панкреатитами («SAP»). Демографические данные, этиологические факторы, оценки тяжести, внутрибрюшное давление, тепловизионные исследования, исследования изображений, хирургические вмешательства, мероприятия и результаты лечения были проспективными и «вступили» в специально поддерживаемую базу данных, и впоследствии проанализированы.

Результаты проведения данного исследования

Статистически значимые различия не наблюдались в распространенности острого и тяжелого панкреатитов («SAP») в желчных и алкогольных группах острого панкреатита («AP»), где: (P = 0,429). Хотя, в желчных тяжелых и острых панкреатитах («SAP»), группу пациентов, преимущественно, и представляли пожилые женщины (P = 0,003), но, все равно, общее пребывание пациентов в стационаре было больше больных алкоголизмом с тяжелым и острым панкреатитом («SAP»), где: (P = 0,021). Абдоминальный компартмент-синдром разработан чаще (P = 0,041) и некрэктомия (английское название — «necrosectomy») чаще был исполнен в алкогольных группах тяжелого и острого панкреатита («SAP»), где (не является статистически значимым). Хотя то, что абдоминальный компартмент-синдром не является статистически значимым, было отмечено и в том, что среди больных женщин желчным тяжелым и острым панкреатитом («SAP») смертность была все же ниже (25,0 процентов против 13,5 процентов).

Выводы по результатам проведенного исследования

Мы определили тенденцию к снижению уровня заболеваемости инфицированных некрозов в большом объеме панкреонекроза (≥30 процентов), отсутствию абдоминального компартмент-синдрома («ACS»), снижению темпов некрометии («necrosectomies»), короткому пребыванию в больнице на стационаре и незначительному снижению смертности среди больных желчным тяжелым и острым панкреатитом («SAP»), указав более благоприятный ход больных с желчныс тяжелым и острым панкреатитом («SAP»).

Ключевые слова: тяжелый острый панкреатит («SAP»); этиология; результаты; острый панкреатит («AP»).

  1. Введение к данной научной статье-исследованию

На протяжении последних десятилетий острый панкреатит («AP») остается одной из наиболее широко исследованных терапевтических проблем, но, к сожалению, статистика улучшается с большим трудом. Заболеваемость первого «нападения» острого панкреатита («AP») существенно увеличилась за последние десятилетия, и варьируется где-то — от 4,9 до 200 случаев на миллион жителей [1] и [2]. В 80-ах процентах случаев среди больных острым панкреатитом («AP»), поджелудочной травмой легкой или умеренной степени, и самоограничения, требуется только кратковременная госпитализация для восстановления человека без последующих потом возможных осложнений. Примерно около у 25 процентов пациентов с острым панкреатитом («AP») развивается уже следующая стадия панкреатита — тяжелый и острый панкреатит («SAP»), который уже прочно ассоциируется и тесно переплетен с полиорганной недостаточностью и местными осложнениями, такими, как, например, заболевания и проблемы с поджелудочной железой или же перипанкреатическими (английское название — «peripancreatic») некрозами, формированием некроза стеной-офф или же псевдокисты; инфицированного некроза поджелудочной железы наблюдается у 30 процентов -70 процентов пациентов, у которых наблюдается тяжелый и острый панкреатит («SAP») [3]. Масштабы и степень инфицирования панкреонекроза напрямую коррелируется с заболеваемостью и смертностью [4] и [5]. В связи со значительным улучшением диагностики, ведением и лечением этих группы больных пациентов, общая смертность от этой болезни снизилась, но, по-прежнему, колеблется между 15 процентами и 25 процентами, что, все равно, достаточно много [6]. Степень панкреонекроза, равно, как и присутствие вторичной бактериальной инфекции, были определены и выявлены в качестве основных детерминантов летальных исходов после третьей недели, которые представляются наиболее распространенной причиной поздней смертности [6]. Вторичное инфицирование панкреонекроза увеличивает смертность таких пациентов до 25 процентов в молодом или среднем возрасте больных и даже до 50 процентов — у пациентов преклонных лет [5].

Влияние этиологических факторов на ход и результаты острого панкреатита («AP») не полностью еще понятны [7] и [8]. Доминирующими (> 80 процентов) этиологическими факторами острого панкреатита («AP») являются — желчные камни и потребление алкоголя [1] и [9]. Распространенность этих двух главных этиологических факторов в развитии острого панкреатита («AP») значительно варьируется между различными странами, что отражает различия в культуре, в традициях и в образе жизни. Преобладание желчного панкреатита уже сообщалось в южных странах, напротив, аналогичная частота или же преобладание алкогольного панкреатита наблюдается в северных странах [10].

Цель данного единого центра исследования было — сравнить особенности клинического течения и результаты желчного и алкогольного индуцированного тяжелого и острого панкреатита («SAP»). Первичными конечными точками в данном исследовании были — развитие панкреонекроза ≥30 процентов и инфицированные некрозы поджелудочной железы, а также потребность в минимально инвазивных и (или же) хирургических вмешательствах. Вторичными конечными точками исследования были — продолжительность интенсивной терапии («ОРИТ») и общее пребывание пациентов в стационаре, распространенность лекарственной устойчивостью микроорганизмов, возникновение высокого внутрибрюшного давления и абдоминальный компартмент-синдром, общая заболеваемость и смертности больных от алкогольных и желчных тяжелых и острых панкреатитов («SAP»).

  1. Материалы и методы данного исследования

2.1. Пациенты

Исследование данной группы «населения» составили — 81 больной с алкогольным или же желчным тяжелым и острым панкреатитом («SAP»), все это проходило в отделение хирургии, в больнице Литовского университета наук о здоровье, в период с 1 января 2007 года по 31 декабря 2009 года. Больных с желчным тяжелым и острым панкреатитом («SAP») было диагностирован в 37 случаях; тяжелый и острый панкреатит («SAP») алкогольного происхождения был диагностирован в 44 случаях (P = 0,429). Региональный комитет по этике одобрил исследование (протоколы «Nos. Be-2-47 и P1-113/2005»), и все пациенты предоставили письменные осознанные согласия на это. Весь анализ демографических и клинических данных проспективно вступил в специально спроектированную базу данных. Критерии включения были определены следующим образом:

— (1) — время, интервал от начала брюшной симптомов и прием был ≤72 h;

— (2) — по крайней мере, в три раза повышенные уровни сыворотки амилазы и липазы;

— (3) — без предыдущей истории острого или хронического панкреатита;

— (4) – тяжелый и острый панкреатит («SAP»), установленные, многофакторные, клинические оценки («APACHE II» («Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II» — («Шкала оценки острых физиологических расстройств и хронических нарушений»))  > 7; «Глазго-Имри» («Glasgow-Imrie»)> 2; «МОДОВ» («MODS») > («APACHE II» («Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II» — («Шкала оценки острых физиологических расстройств и хронических нарушений»)) > 7; «Глазго-Имри» («Glasgow-Imrie»)> 2; «МОДЫ» — («MODS») >) 2); и C — реактивного белка ((английское название — «C-reactive protein», или аббревиатура – «CRP»)) значение пиковых > 150 мг/Л; и/или панкреонекроза ≥30 процентов, как это определено в отличие от расширенной компьютерной томографии («CECT») сканирования;

— и (5) — алкогольные или желчные тяжелые и острые панкреатиты («SAP»).

Пациенты сделали отчеты по количеству потребления алкоголя, незадолго до появления у них симптомов, не имея желчных камней в желчном пузыре и желчных протоков, как это было определено на УЗИ-диагностике брюшной полости («US») и (или же) на КТ (компьютерной томографии — («CECT»)), и были включены в алкогольную индуцированную группу тяжелого и острого панкреатита («SAP»), тогда, как у больных с камнями в желчном пузыре или же в желчных протоках на брюшине-животе на УЗИ-диагностике брюшной полости («US»), и (или же) КТ (компьютерной томографии — («CECT»)), повышенного уровня билирубина в сыворотке крови и (или же ферментов печени), и без истории недавнего употребления алкоголя были включены в желчные группы тяжелого и острого панкреатита («SAP»).

Тяжесть заболевания и клинического состояния больных пациентов были оценены в день приема и пересмотрены уже с использованием тех же инструментов прогностических каждую неделю, и, когда клиническое состояние ухудшилось.

Прогностические оценки («APACHE II» — («Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II» — («Шкала оценки острых физиологических расстройств и хронических нарушений»)), «МОДОВ» («MODS»)) были оценены в день приема. КТ (компьютерная томография — («CECT»)), проверки была на четвертый-седьмой день после начала болезни для демонстрации присутствия панкреонекроза. По данным КТ (компьютерной томографии — («CECT»)), результаты сканирования приводят пациентов, у которых перинекроз или панкреонекроз, у более 30 процентов случаев было установлено, что были выделены для подгрупп (алкогольного тяжелого и острого панкреатита («SAP») против желчного тяжелого и острого панкреатита («SAP»), перинекроза или поджелудочной железы некроза ≥30 процентов).

Все пациенты были управляемы, в соответствии с нашим стандартным протоколом и методикой лечения острого панкреатита («AP») (составленных, на основе недавних международных руководящих принципов) [11], [12], [13], [14] [15], [16] и [17]. Раннее лечение антибиотиками (ципрофлоксацин 800 мг/день, метронидазол 1500 мг/сут. в течение 14 дней) было начато, если, по крайней мере, один из следующих указаний присутствовал в течение первых 72 часов от начала заболевания: значение C-реактивного белка (английское название – «C-reactive protein», «CRP») превысило 150 мг/Л, «APACHE II» — («Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II» — («Шкала оценки острых физиологических расстройств и хронических нарушений»)) оценка была > 7 и (или же) некроз > 30 процентов был продемонстрирован по данным сканирования КТ (компьютерной томографии — («CECT»)).

Больные пациенты с тяжелым и острым панкреатитом («SAP») были направлены в нашу больницу из других медицинских учреждений не позднее, чем за 72 часа от начала заболевания, с рецидивирующим острым панкреатитом («AP») (более, чем один эпизод) и хроническим панкреатитом были исключены из данного исследования.

2.2. Мероприятия и вмешательства

Минимально инвазивные УЗИ-диагностики, руководствуясь наведением дренажных систем («UGD») и (или же открытых некрэтомии («necrosectomy»)) были исполнены, когда состояние пациентов ухудшилось, несмотря на интенсивное консервативное лечение с прогрессированием воспаления и (или же) органов дисфункции [15] и [18]. Дренажные системы («UGD») были использованы для изъятия «коллекции жидкостей» и отложения или избежания необходимости открытой некрэктомии («necrosectomy»). Последнее было проведено и выполнено у пациентов тонкой иглой аспирации («FNA») проверенных инфицированных некрозов и (или же) клинических признаков обобщенных сепсисов. Распаковки фасциотомии или же дренажных систем («UGD») во  внутрибрюшинной коллекции жидкостей были выполнены, с целью облегчения высокого внутрибрюшного давления («ИАП» — («IAP»)  ≥ 20 миллиметров ртутного столбика) в случае абдоминального компартмент-синдром («ACS») [17] и [19].

2.3. Микробиология

В общей сложности, 136 образцов из 44 пациентов с тяжелым и острым панкреатитом («SAP») алкогольным и 37 с желчным пациентов с тяжелым и острым панкреатитом («SAP») были исследованы с целью — проанализировать присутствие и восприимчивость к бактериям: 116 образцов с пери- /или поджелудочной железой коллекцией жидкости, 11 образцов — внутрибрюшинной жидкости, крови 7 и 2 образцы-пробы некротических тканей. Изоляты были определены с «Phoenix ID» системой («Бектон Дикинсон» («Becton Dickinson»), США). Антимикробная чувствительность всех изолятов была протестирована методом «диффузии Кирби-Бауэр» диска на агаре диффузионного метода «Мюллера – Хинтона», следуя рекомендациям клинической лаборатории Института стандартов. В перспективе сохраняется и поддерживается база данных лаборатории микробиологии, что использовалась для анализа случаев инфекции и заболеваемости, и изолированных патогенов.

2.4. Статистический анализ

Статистический анализ проводился с помощью 14,0 «SPSS» («SPSS Statistics» (аббревиатура английская — «Statistical Package for the Social Sciences» — «статистический пакет для социальных наук») — компьютерная программа для статистической обработки данных, один из лидеров рынка в области коммерческих статистических продуктов, предназначенных для проведения прикладных исследований в социальных науках) для «Windows» (английское название — «SPSS Inc.», Чикаго, США). Результаты, показанные в данном научном тексте, таблицы и графики выражаются как медиана (диапазон) или же показывают ± стандартное отклонение-погрешность. Независимые студенты, «U Манна-Уитни» и Пирсон (английское название — «Student, Mann–Whitney , and «Pearson»), линейная регрессия тестов — были использованы при необходимости. Значение были принято в соответствие: P < 0,05.

  1. Результаты проведенного исследования

Большинство из пациентов в данном исследовании были молодыми мужчинами в группе индуцированного алкогольного тяжелого и острого панкреатита («SAP»), тогда, как в группе желчного тяжелого и острого панкреатита («SAP»), наоборот, преобладали, в основном, пожилые женщины (P = 0,003). Без значимого различия между группами индуцированного алкогольного тяжелого и острого панкреатита («SAP») и группами желчного тяжелого и острого панкреатита («SAP») при сравнении «APACHE II» — («Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II» — («Шкала оценки острых физиологических расстройств и хронических нарушений»)) — (6,19 ± 4,4 против 7,64 ± 2,9) и «МОДОВ» — («MODS»)) — (1,62 ± 2,5 против 1 ± 1,3) были прогностических ноты (таблица первая).

Таблица первая.

«Характеристики и сравнительный анализ первичных конечных точек в алкогольной группе тяжелого и острого панкреатита («SAP») и желчной группе тяжелого и острого панкреатита («SAP») пациентов».

 Группа пациентов тяжелого и острого панкреатита («SAP») – (Alcoholic «SAP»)
.
Группа пациентов тяжелого и острого панкреатита («SAP») – (Biliary «SAP»).P.
 n = 44n = 37 
Пол.
Мужчины.42 (95.4)10 (27)0.003
Возраст, в среднем ± «SD» (диапазон), годов-лет.40.9 ± 12.5 (21–82)61.4 ± 16.3 (20–82)0.001
Оценка тяжести на приеме, среднее ± «SD» (диапазон), оценка.
«APACHE II» — («Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II» — («Шкала оценки острых физиологических расстройств и хронических нарушений»)).6.19 ± 4.4 (0–15)7.64 ± 2.9 (1–14)0.112
«МОДОВ» («MODS»).1.62 ± 2.5 (0–10)1 ± 1.3 (0–5)0.202
Patients at ICU.27 (61.4)18 (48.7)0.578
Продолжительность пребывания, медиана (диапазон), дней.
В больнице, в стационаре (дней).48 (16–240)34 (8–110)0.021
[ICU.8.4 (1–59)14 (1–68)0.512
Осложнения.
«МОДОВ» («MODS»).12 (27.3)4 (10.8)0.169
Легочная дисфункция.8 (18.2)4 (10.8)0.539
Почечная дисфункция.4 (9.1)2 (5.4)0.687
Дисфункция сердца.1 (2.3)6 (16.2)0.055
Пневмония.6 (13.6)3 (8.1)0.726
Сепсис.3 (6.8)3 (8.1)1.000
Смертность.11 (25.0)5 (13.5)0.409

Все указанные данные – это средние показатели ± стандартно допустимый процент погрешности, если не указан другой процент погрешности.

Значения являются числами (в процентах), если не указаны иные.

Примечания: Реанимации, интенсивной терапии; «МОДОВ» («MODS»), несколько орган дисфункции синдромов, синдром полиорганный.

Не существует никакого существенного различия между индуцированной группой алкогольного тяжелого и острого панкреатита («SAP») и желчной группой тяжелого и острого панкреатита («SAP») пациентов с точки зрения частоты и времени «Фна» (английское название — «FNA»), дренажных систем («UGD») и открытой некрэктомии  (английское название — «necrosectomy). Также был проведен мониторинг пациентов для высокого индекса «ИПФ» («IAP») и абдоминальный компартмент-синдром («ACS»). Не было среди исследуемых групп пациентов, страдающих от этого серьезные осложнения в желчной группе тяжелого и острого панкреатита («SAP»), тогда как у пяти больных пациентов из группы алкогольного тяжелого и острого панкреатита («SAP») были диагностированы с повышенными «ИПФ» («IAP») и абдоминальный компартмент-синдром («ACS»), требовалось провести немедленное хирургическое вмешательство. Распаковки подкожной фасциотомии передней m. ушивания брюшной были выполнена, когда высокий был (23,5 миллиметров ртутного столбика; диапазон, 20-27,2 миллиметров ртутного столбика) был записан «МАП» («IAP»). Фасциотомия был эффективным во всех случаях, и привели к существенному сокращению «МИПФ» («IAP» (14,2 мм ртутного столбика; диапазон, 12 – 16 мм ртутного столбика, P < 0,001). Однако, 35 больных, впоследствии, умерли (коэффициент смертности равняется — 60 процентам). (Детальнее – в Таблице второй.).

Таблица вторая.

«Выполняемые интервенционные процедуры».

Группа пациентов тяжелого и острого панкреатита («SAP») – (Alcoholic «SAP»).
 
Группа пациентов тяжелого и острого панкреатита («SAP») – (Biliary «SAP»).P
«Фна»(«FNA»), n (%).17 (38.6)16 (43.2)0.838
День, медиана (диапазон).16 (6–25)16 (8–29)1.000
Дренажные системы («UGD»), n (%).8 (18.2)5 (13.5)0.767
День, медиана (диапазон).20 (3–47)21 (3–37)0.898
Некрэктомия(«Necrosectomy»), n (%).22 (50.0)9 (24.3)0.135
День, медиана (диапазон).42 (15–210)29 (3–55)0.654
Фасциотомия(«Fasciotomy»), n (%).5 (11.4)0 (0)0.067

Все указанные данные – это средние показатели ± стандартно допустимый процент погрешности, если не указан другой процент погрешности.

Значения являются числами (в процентах), если не указаны иные.

Примечания: «Фна» («FNA»), УЗИ-диагностика, руководимая тонкой иглой аспирации; дренажные системы («UGD»), УЗИ-диагностика, руководимая системой дренажа.

В течение первых семи (медиана пять; диапазон от четырех до семи) дней от появления симптомов, КТ (компьютерной томографии — («CECT»)) была выполнена 41 больному пациенту группы алкогольного тяжелого и острого панкреатита («SAP») – это (93,2 процента) и 31 больному пациенту (83,8 проценту) из желчной группой тяжелого и острого панкреатита («SAP») — (рисунок первый). Согласно результатам, полученным, вследствие сканирования КТ (компьютерной томографии — («CECT»)), было просканировано всего 24 (58,5 процента) больных пациентов с алкогольным тяжелым и острым панкреатитом («SAP») и еще 16 больных  пациентов (51.6 процентов) — с желчным тяжелым и острым панкреатитом («SAP») – была разработана панкреонекроза, превышающая 30 процентов. Анализ в подгруппах (Перинекроз /или поджелудочной железы некроз ≥30 процентов) показал, что группы пациентов алкогольного тяжелого и острого панкреатита («SAP»)  все чаще были диагностированы с вторичной инфекции Перинекроза / панкреонекроза с последующей открытой некрэктомией

(«Necrosectomy»), их пребывание в больнице было более продолжительным по времени, чем пребывание в больнице желчной группы тяжелого и острого панкреатита («SAP»), также среди группы больных пациентов с алкогольным тяжелым и острым панкреатитом («SAP»)  был выше уровень смертности. Прямая позитивная корреляция между степенью панкреонекроза и уровнем смертности в группе больных пациентов с алкогольным тяжелым и острым панкреатитом («SAP»)  (R > 0.5, P = 0,01) была подтверждена документально. Однако, анализ не показал никаких статистически значимых отличий между данными подгруппами – группой больных пациентов с алкогольным тяжелым и острым панкреатитом («SAP») и группой больных пациентов с желчным тяжелым и острым панкреатитом («SAP») — (Более детально смотреть – в таблице третьей, и на рисунке первом).

Рисунок первый. Степень панкреонекроза и летальных исходов. Степень панкреонекроза, в отличие от компьютерной томографии (КТ) — («CECT»)) повышается, поэтому, количество летальных исходов среди больных и «извлекают» пациентов в группу больных пациентов с алкогольным тяжелым и острым панкреатитом («SAP») — (п = 44) и группу больных пациентов с желчным тяжелым и острым панкреатитом («SAP») — (п = 37), что продемонстрировано на рисунке выше (в процентах (%)). Степень панкреонекроза, непосредственно, «коррелирует» с уровнем смертности в группе больных пациентов с алкогольным тяжелым и острым панкреатитом («SAP») — (R = 0,5; P = 0,01).

Таблица третья.

«Сравнение основных конечных точек, когда уровень панкреонекроза превышает 30 процентов».

 Группа пациентов тяжелого и острого панкреатита («SAP») – (Alcoholic «SAP»)
.
Группа пациентов тяжелого и острого панкреатита («SAP») – (Biliary «SAP»).P.
CT.41 (93.2)31 (83.8)0.871
Панкреонекроз. ≥30% процентов.24 (58.5)16 (51.6)0.843
Смертность.8 (33.3)3 (18.75)0.505
Перинекроз или панкреонекроз («IPN»).15 (62.5)5 (31.3)0.389
В больнице, в стационаре (дней), продолжительность пребывания, медиана (диапазон), дней.89 (20–240)29.5 (16-110)0.564
Некрэктомия(английское название  -«Necrosectomy»), n (%).13 (54.2)4 (25.0)0.364
Панкреонекроз<30%.17 (41.5)15 (48.4)0.831

Все указанные данные – это средние показатели ± стандартно допустимый процент погрешности, если не указан другой процент погрешности.

Значения являются числами (в процентах), если не указаны иные.

Примечания: CT, компьютерная томография (КТ) — («CECT»)); Перинекроз или панкреонекроз («IPN»), инфицированные Перинекрозы /или поджелудочной железы некрозы.

Анализ вторичных конечных точек позволил выяснить, что больше всего пребывало в больнице пациентов из группы индуцированного алкогольного тяжелого и острого панкреатита («SAP») по сравнению с пациентами группы острого панкреатита («AP») — (P = 0,021). Тем не менее, нет никакой существенной разницы в продолжительности пребывания в реанимации между данными двумя подгруппами больных – группой алкогольного тяжелого и острого панкреатита («SAP») и группой больных желчного тяжелого и острого панкреатита («SAP»). Скорость нескольких органов дисфункцикционного синдрома «МОДОВ» («MODS»), тромбоэмболии, почечной дисфункции или сердечной дисфункции — были похожи между обеими исследуемыми группами больных пациентов – подгруппой алкогольного тяжелого и острого панкреатита («SAP») и подгруппой больных желчного острого и тяжелого панкреатита («SAP»). Не существует не значительной разницы в показателях смертности между данными двумя подгруппами — группой алкогольного тяжелого и острого панкреатита («SAP») и группой больных желчного острого и тяжелого панкреатита («SAP»)  — (более подробнее – в таблице первой).

В общей сложности, 36 больных пациентов (81,8 процентов) и еще 30 больных пациентов (81,1 процент) были исследованы для вторичного зараженных перинекрозом/ или панкреонекрозом («IPN») в группах алкогольного тяжелого и острого панкреатита («SAP») и группах больных пациентов желчного тяжелого и острого панкреатита («SAP»), соответственно. Инфицированный некроз был диагностирован, чаще всего, в подгруппе больных пациентов с алкогольным тяжелым и острым панкреатитом («SAP»)– это

(n = 24, 66,7 процента), чем у больных пациентов из подгруппы желчного острого и тяжелого панкреатита («SAP») – это (n = 14, 46,6 процента); Однако, не было найдено никакого существенного различия между данными двумя подгруппами – из подгруппы алкогольного тяжелого и острого панкреатита («SAP») и из подгруппы желчного острого и тяжелого панкреатита («SAP») — (таблица четвертая – все подробности).

Таблица четвертая.

«Анализ бактериальных нитей, выделенных из 136-ти образцов пациентов из подгруппы алкогольного тяжелого и острого панкреатита («SAP») и из подгруппы желчного острого и тяжелого панкреатита («SAP»)».

 
Группа пациентов тяжелого и острого панкреатита («SAP») – (Alcoholic «SAP»).Группа пациентов тяжелого и острого панкреатита («SAP») – (Biliary «SAP»).
P.
Исследованы на инфекции (больные).36 (81.8)30 (81.1)1.000
Перинекроз или панкреонекроз («IPN»).24 (66.7)14 (46.6)0.428
Микроорганизмы.n = 168n = 68
Энтеробактерий(«Enterobacteriaceae»).80 (47.6)24 (35.3)0.292
Кишечная палочка(«E. Coli»).29 (17.3)11 (16.2)1.000
 Citrobacter spp.9 (5.4)3 (4.4)1.000
 Протеи («Proteus spp.»).22 (13.1)2 (2.9)0.03
 Klebsiella spp.7 (4.2)6 (8.8)0.215
 Enterobacter spp.4 (2.4)2 (2.9)1.000
Другие.9 (5.4)0 (0)0.066
Enterococcaceae.29 (17.2)13 (19.1)0.854
Staphylococcaceae.20 (11.9)7 (10.3)0.826
Стафилококк золотистый

(«S. Aureus»).9 (5.4)0 (0)0.066Стафилококки ванкомицина отрицательные

(«Coagulase-negative staphylococci»).11 (6.6)7 (10.3)0.423 Стрептококки («Streptococcaceae»).8 (4.8)6 (8.8)0.365 Кандида («Candida»).7 (4.2)13 (19.1)0.002 Corynebacterium spp.8 (4.8)2 (2.9)0.729 Pseudomonas + Acinetobacter.16 (9.5)3 (4.4)0.293

Все указанные данные – это средние показатели ± стандартно допустимый процент погрешности, если не указан другой процент погрешности.

Значения являются числами (в процентах), если не указаны иные.

Примечания: Значения числа (в процентах).

Перинекроз или панкреонекроз («IPN»), инфицированные перинекозы /или поджелудочной железы некрозы.

Бактериальный анализ показал, что культура общего числа бактериальных нитей, выделенных из подгруппы алкогольного тяжелого и острого панкреатита («SAP») был выше по сравнению с показателем у больных пациентов из подгруппы желчного острого и тяжелого панкреатита («SAP») — (168 против 68, соответственно). Пациенты из подгруппы алкогольного тяжелого и острого панкреатита («SAP») имели более высокую распространенность бактерий из семейства Энтеробактерий(«Enterobacteriaceae», «Staphylococcaceae», Стрептококка («Streptococcaceae»), «Corynebacteriaceae» и «Pseudomonadaceae семей» и рода «Acinetobacter». Протей(«Proteus spp.», рода Энтеробактерий («Enterobacteriaceae» семьи был чаще, выделенный от больных из подгруппы алкогольного тяжелого и острого панкреатита («SAP»)-(13,1 процент против 2,9 процентов, p = 0,03). В противоположность этому, «Кандида» («Candida SPP.») была выделена чаще всего от пациентов из подгруппы желчного острого и тяжелого панкреатита («SAP») — (4,2 процента против 19,1 процентов, p = 0,002) — (более подробная информация представлена в таблице четвертой). Тем не менее, не было статистически значимых различий в распространенности устойчивых к антибиотикам бактериальных нитей в любой из этих двух групп лечения.

  1. Обсуждение исследуемого вопроса в этой научной статье.

Мы определили некоторые различия между подгруппами пациентов подгруппы  алкогольного тяжелого и острого панкреатита («SAP») и пациентов из подгруппы желчного острого и тяжелого панкреатита («SAP») с точки зрения демографических характеристик, конечно, включая также и исходы острого и тяжелого панкреатита («SAP»).

В настоящее исследование большинство пациентов подгруппы алкогольного тяжелого и острого панкреатита («SAP») — были мужчинами, тогда как значительное количество пожилых женщин доминировало в подгруппе желчного острого и тяжелого панкреатита («SAP»). Эти результаты согласуются с данными других исследований, показывающими, что желчный острый панкреатит («AP») и алкогольных острого панкреатита («AP»)  встречается у пожилых женщин и мужчин среднего возраста, соответственно [1] и [2].

Подобный уровень смертности был сообщено у больных с острым панкреатитом («AP») различной этиологии [20]. Однако, это еще не совсем недвусмысленное данные о влиянии этиологии на течение и исход тяжелого и острого панкреатита («SAP»). «De Beaux et al.» продемонстрировали препятствующее течение заболевания желчного острого панкреатита («AP») больных [21]. Приятно то, что мы в своем научном исследовании раскрыли такой факт, как повышенную частоту сердечной дисфункция у больных пациентом с желчным тяжелым и острым панкреатитом («SAP»). Тем не менее, она может не быть связана, непосредственно, с этиологией данного заболевания, а не с увеличением возраста больных пациентов. Другие исследователи «раскрыли» повышенный риск инфекций и тенденции к более высокой смертности у больных с желчным панкреатитом [13]. Наоборот, мы в своем научном исследовании ниспослали прямую позитивную корреляцию между степенью панкреонекроза и смертностью в подгруппе алкогольного острого и тяжелого панкреатита («SAP») – где: (R > 0,5; P = 0,01), который был, не в случае с пациентами, состоящими в подгруппе желчного острого и тяжелого панкреатита («SAP»).

Наши данные подтверждают причастность, не показывая никаких различий в степени панкреонекроза и скорость вторичной инфекции между исследуемыми группами пациентов. Различия появились в подгруппе пациентов с панкреонекрозом в ≥30 процентов: отмечена тенденция к более низкой ставке вторичной инфекции (62 процента против 31 процента, р = 0,389) и предположительно более низкий уровень смертности (33,3 процента против 18,75 процентов; Р = 0,505) в пользу подгруппы пациентов желчного острого и тяжелого панкреатита («SAP»).

Некоторые исследования не обнаружили никаких существенных различий с точки зрения результатов и прогнозирования между этими двумя подгруппами из подгруппы алкогольного тяжелого и острого панкреатита («SAP») и из подгруппы желчного острого и тяжелого панкреатита («SAP»)»[13], в то время, как другие исследователи сообщили лучшие результаты в начале и конце для больных из подгруппы желчного острого и тяжелого панкреатита («SAP»)», с точки зрения, более низкой частотой панкреонекроза и более низкого риска летальных исходов [10], [16], [17], [18], [20] и [21]. Аналогично к последнему, наши данные показали сокращение срока пребывания в стационаре женщин-пациентов и незначительное снижение смертности в подгруппах пациентов алкогольного острого и тяжелого панкреатита («SAP») — (25,0 процентов против 13,5 процентов). Хотя, и не было статистически значимым, но, вероятно, то из-за относительно низких чисел пациентов, почти вдвое ниже, смертность, как представляется, некоторое отношение. В случае с тяжелым и острым панкреатитом («SAP»), ранней диагностикой внутрибрюшной гипертензии и абдоминального компартмент-синдрома («ACS»), а также его адекватного управления — имеет решающее значение для исходов и результатов. Мы показали ранее, что измерения внутрибрюшного давления имеют важное значение в ранней фазе тяжелого и острого панкреатита («SAP») [19], в то время, как подкожная фасциотомия или же УЗИ-диагностика наведением дренажной системы («UGD») внутрибрюшного /или перипанкреатических коллекций жидкостей были безопасными и эффективными, существенно облегчающими повышение внутрибрюшного давления [17]. Разработка абдоминального компартмент-синдрома («ACS») наблюдалась у пяти (11,4 процентов) больных из подгруппы алкогольного острого и тяжелого панкреатита («SAP»), в которых больным пациентам была выполнена последующая подкожной фасциотомия. В противоположность этому, не было никаких признаков повышенного уровня «ИПФ» («IAP») или же необходимости фасциотомии /или дренажной системы («UGD») из подгруппы желчного острого и тяжелого панкреатита («SAP») — (р = 0,04).  В настоящем исследовании, открытая некрэктомия (английское название — «necrosectomy») «требовалось» более часто у больных пациентов подгруппы алкогольного острого и тяжелого панкреатита («SAP») по сравнению с больными пациентами подгруппы желчного острого и тяжелого панкреатита («SAP») — (50,0 процентов против 24,3 процентов). Тем не менее, не было никакого существенного различия между данными двумя подгруппами – из подгруппы больных пациентов алкогольного тяжелого и острого панкреатита («SAP») и подгруппы больных пациентов поджелудочного тяжелого и острого панкреатита («SAP»).  Было сообщено, что открытая некрэктомия (английское название — «necrosectomy») была выполнена у 10 процентах — 70 процентах пациентов с повторными тяжелыми и острыми панкреатитами («SAP») лапаротомий в 25 процентах – 40 процентах случаев [4], [23] и [24]. В отличие от этого, мы выполнили только вновь лапаротомии при повторных некрэктомиях(английское название — «necrosectomy») у подгруппы больных пациентов поджелудочного тяжелого и острого панкреатита («SAP»). Низкая частота повторных некрэктомий (английское название — «necrosectomies») в нашем научном исследовании может быть связана с широким использованием повышающего подход-использования изображения управляемой дренажной системой брюшной коллекцией, таким образом, не откладывая хирургическую обработку до полного размежевания некротических тканей. Обоснование этой конкретной стратегии было одобрено другими [25] и далее поддерживается данными из рандомизированного контролируемого исследования «Panter» [15].

Микроорганизмы, наиболее часто изолированы от панкреонекроза или перипанкреатических (английское название — «peripancreatic») коллекций, были грамотрицательными бактериями кишечного происхождения. Инфекции «Raty et al.» обнаружили, что различия в микробиологии инфицированного панкреонекроза из подгруппы больных пациентов алкогольного тяжелого и острого панкреатита («SAP») и подгруппы больных пациентов поджелудочного тяжелого и острого панкреатита («SAP») с преобладающими грамположительными бактериями в алкогольно-индуцированном остром панкреатите («AP») и грам-отрицательных бактериях в желчном остром панкреатите («AP») [26]. Напротив, мы определили, что есть очень похожее распределение грамотрицательных и грамположительных бактерий между данными двумя исследуемыми подгруппами — из подгруппы больных пациентов алкогольного тяжелого и острого панкреатита («SAP») и подгруппы больных пациентов поджелудочного тяжелого и острого панкреатита («SAP»).

Основное отличие было в преобладании бактерий «Proteus spp.» в подгруппе больных пациентов алкогольного тяжелого и острого панкреатита («SAP») — (13,1 процентов против 2,9 процентов; P = 0,03) и преобладание бактерий «Кандида» («Candida») у подгруппы больных пациентов поджелудочного тяжелого и острого панкреатита («SAP») — (19,1 процентов против 4,2 процента, P = 0,002).

Преобладание грибов у подгруппы больных пациентов поджелудочного тяжелого и острого панкреатита («SAP») может объясняться профилактическим применением  антибиотиков широкого спектра действия и преклонным возрастом этих пациентов. Аналогично другим сообщениям, грибковые инфекции не повлияла на уровень смертности больных пациентов в больнице [27]. Важно отметить, что мы не нашли никаких различий в устойчивых к антибиотикам бактериальных нитей между исследуемыми подгруппами — в подгруппе больных пациентов алкогольного тяжелого и острого панкреатита («SAP») и в подгруппе больных пациентов поджелудочного тяжелого и острого панкреатита («SAP»). Таким образом, мы можем предположить, что тип патогенных, а также внутрибольничных микроорганизмов, присутствующих в перинекрозе /или панкреонекрозе, не был, непосредственно, связан с этиологией тяжелого и острого панкреатита («SAP»).

5. Выводы и результаты по проведенному исследованию.Оценивая представленные факты и материалы проведенного исследование, мы должны признать, что главный недостаток, то есть, недостаточное количество пациентов внутри обеих исследуемых групп — в подгруппе больных пациентов алкогольного тяжелого и острого панкреатита («SAP») и в подгруппе больных пациентов поджелудочного тяжелого и острого панкреатита («SAP»), которые, кажется, исключаются, демонстрируют более глубокие различия в течение, а также демонстрируют исходы между подгруппой больных пациентов алкогольного тяжелого и острого панкреатита («SAP») и подгруппой больных пациентов поджелудочного тяжелого и острого панкреатита («SAP»).

Наши данные свидетельствуют о тенденции к более низкой ставке вторичной инфекции у больных с ≥30 процентами панкреонекроза, отсутствие абдоминального компартмент-синдрома («ACS»), низкую ставку открытых некрэктомий («necrosectomies») и более короткий срок пребывания больных пациентов в больнице, указав более благоприятный курс специфических заболеваний подгруппы больных пациентов поджелудочного тяжелого и острого панкреатита («SAP»). Эти результаты, однако, могут быть специфическими для географического региона и конкретной этнической группы. Кроме того, дальнейшие крупномасштабные исследования просто необходимо проводить и дальше, чтобы оценить влияние этиологии на решение и итоги тяжелого и острого панкреатита («SAP»).

Конфликт интересов. Авторы отмечают отсутствие какого-либо конфликта интересов.

Комментировать

Нажмите для комментария