Ведение беременности и родов у женщин с эпилепсией

Ведения беременности и ро­дов у женщин-эпилептиков: что нужно знать врачу. Основные сведения об эпилепсии: эпидемиология, типы эпилептических припадков, диагностика и лечение. Особенности течения эпилепсии во время беременности и влияние на плод. Осложнения некомпенсированной эпилепсии во время беременности. Тактика ведения беременности, родов и послеродового периода при эпилепсии. Особенности течения родов.

Т.Н. Демина, Н.Ф. Алипова, Донецкий региональный центр охраны материнства и детства. Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии ФИПО Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького

Актуальность проблемы ведения беременности и ро­дов у женщин очевидна и возрастает в связи с демокра­тизацией общества, доступностью информации (компью­терные технологии), внедрением новых антиэпилепти- ческих препаратов (АЭП), существенно улучшающих ка­чество жизни больных, обеспеченностью современным медицинским оборудованием (позволяющим отслежи­вать комплекс объективных показателей развития бере­менности). Это приводит к тому, что все большее количе­ство женщин, больных эпилепсией, стремятся иметь де­тей. Общеизвестно, что встречаемость эпилепсии в попу­ляции составляет 0,5-3 %, из них от 25 до 40 % больных являются женщинами детородного возраста. По другим данным, около 1 % беременных женщин страдают эпи­лепсией, причем у 13 % манифестация заболевания при­ходится на период беременности, а приблизительно у 14 % припадки наблюдаются исключительно во время бе­ременности — так называемая гестационная эпилепсия. Ежегодно около 0,3-0,4 % новорожденных рождаются от матерей, страдающих эпилепсией.

Спектр вопросов, которые приходится решать леча­щему врачу во время беременности у больных эпилеп­сией, чрезвычайно широк: каким будет взаимовлияние эпилепсии и беременности, особенности ведения родов, прогноз рождения здорового ребенка, вероятность раз­вития у него эпилепсии. По данным Barbara Tettenborn, обострение эпилепсии во время беременности наблю­дается приблизительно в 33 % случаев, в 67 % происхо­дит урежение частоты припадков, а в 21 % — полное их прекращение. Общепризнано, что у больных эпилепсией женщин частота токсикоза беременных, самопроизволь­ных абортов, аномальных положений плода и плацен­ты, а также вероятность рождения близнецов практиче­ски не отличаются от популяционных показателей. Вме­сте с тем у них повышен процент преждевременных ро­дов и эклампсии. Очень важен показатель перинаталь­ной смертности, который в 1,2-2 раза превышает средне­статистический уровень и до настоящего времени не по­лучил достаточно четкого объяснения.

Отмечается 4-кратное возрастание числа беремен­ностей и родов у больных эпилепсией женщин в 90-е годы текущего столетия (по сравнению с 80-ми), и эта тенденция сохраняется.

Основные сведения об эпилепсии

Эпилепсия — хроническое заболевание головно­го мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейрон­ной активности и сопровождаются различными клини­ческими и параклиническими проявлениями (опреде­ление ВОЗ).

Эпилептический приступ связан с усиленными и синхронными разрядами группы нейронов коры голов­ного мозга. Коррелят эпилептического приступа на кле­точном уровне — пароксизмальный деполяризацион- ный сдвиг (ПДС), при котором наступает пролонгиро­ванная деполяризация нейрона со вспышкой разрядов. Причина

ПДС — разбалансированность возбуждающих и тор­мозящих медиаторных механизмов. Биохимические ме­ханизмы эпилепсии связаны с расстройством ионных, медиаторных и энергетических процессов. Ионные сдвиги ведут к повышению мембранной проницаемо­сти и усилению деполяризации нейронов. Снижение за­пасов глюкозы и накопление молочной кислоты в тка­ни головного мозга во время приступа — причина аци­доза, усугубляющего гипоксию и снижающего уровень фосфатных соединений. Перед эпилептическим присту­пом часто обнаруживают метаболический алкалоз. Эпи­лептическому разряду способствуют угнетение ГАМК и дофаминергических систем, повышение активности ацетилхолиновых и аспарагиновых медиаторов. Имеют значение и иммунологические реакции с образовани­ем аутоантител к мозговой ткани, циркуляторные рас­стройства и др.

Таким образом, в головном мозге формируется эпи­лептическая система с преимущественной локализаци­ей в полушариях большого мозга, гиппокампе, медио- базальных отделах височных областей, в ретикулярной формации ствола мозга. Одновременно вокруг эпилеп­тического очага возникает антиэпилептическая систе­ма, оказывающая тормозное влияние, особенно с лока­лизацией в орбитофронтальной коре.

Эпидемиология

Частота встречаемости эпилепсии — 20-70 на 100 тыс. населения в год; распространенность эпилепсии — 5-1,0 %; начало в возрасте до 16 лет — 50-70 %.

Принципиально новым шагом в развитии эпилеп­тологии было создание современной классификации «эпилепсии, эпилептических синдромов и ассоцииро­ванных с приступами заболеваний», принятой Между­народной лигой по борьбе с эпилепсией в 1989 году. Классификация базируется на следующих принципах:

1. Принцип локализации: локализационно обуслов­ленные (фокальные, парциальные) формы, генерализо­ванные формы и формы, имеющие черты как парциаль­ных, так и генерализованных.
2. Принцип этиологии: симптоматические, крипто­генные, идиопатические формы.
3. Возраст дебюта приступа, формы новорожденных, младенческие, детские, юношеские.
4. Основной вид приступов, определяющий клини­ческую картину синдрома: абсансы, миоклонические абсансы, инфантильные спазмы и другие.
5. Особенности течения и прогнозы: доброкаче­ственные и злокачественные формы.

При выявлении причин эпилепсии следует учиты­вать, что наследуются особенности процессов возбуж­дения и торможения и повышенной готовности к парок­сизмальным формам реагирования головного мозга, а не сама эпилепсия. Вероятность ее развития у детей, ро­дители которых имеют эпилепсию, составляет 4-7 % в сравнении с риском в популяции 1-2 %.

Типы эпилептических припадков

Классификация, принятая Международной лигой по борьбе с эпилепсией в 1981 году, в отличие от преды­дущих классификаций учитывает как клинические, так и нейрофизиологические критерии большинства видов эпилептических приступов. Все виды эпилептических приступов подразделяются на парциальные (фокаль­ные) и генерализованные.

Кроме того, выделяются приступы, обусловленные циклическими гормональными изменениями (менстру­альная эпилепсия), и большая группа рефлекторных приступов (фотосенситивные, аудиогенные, присту­пы еды и др.). Четко подразделяются различные виды эпилептического статуса: статус парциальных присту­пов, абсансов, тоникоклонических приступов. Класси­фикация предусматривает, что у одного пациента может быть несколько различных типов приступов. Например, приступ, начавшись как простой парциальный, может трансформироваться в сложный парциальный, а затем во вторично-генерализованный. Термин «полиморф­ные приступы» не несет какой-либо информации и не рекомендуется к употреблению.

Провокация эпилептического приступа:

• прекращение приема или снижение дозы антиэ- пилептического препарата;
• нарушение режима сна;
• употребление алкоголя;
• стресс и сильные эмоции;
• свет (яркий, черно-белые контрасты);
• чтение и звук (переутомление, резкие звуки);
• беременность;
• климат (возможно урежение приступов в регио­нах с прохладным и сухим климатом);
• полно- и новолуние, повышенная солнечная ак­тивность;
• преобладание в пище «чистых» углеводов, необ­ходимо избегать переедания и избыточного употребле­ния жидкости.

Вакцинацию следует проводить не ранее, чем через 6-12 месяцев после последнего приступа.

Сексуальная активность не является провокатором эпиприпадков, при одновременном употреблении ан- тиэпилептических препаратов и гормонального кон­трацептивного средства вероятность действия послед­него снижается.

Диагностика

Цель анамнеза — установить, имеется ли у пациента эпилепсия, выявить ее причины. Необходимо уточнить:

• особенности течения предыдущих беременно­стей и родов;
• раннее развитие, сроки овладения основными навыками;
• перенесенные вероятные воспалительные забо­левания головного мозга, черепно-мозговые травмы;
• сведения о фебрильных судорогах;
• семейный анамнез;
• данные о злоупотреблении алкоголем, лекарствами;
• детальное описание приступов.

Дополнительные обследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (электролиты, фер­менты печени, кальций, глюкоза), УЗИ органов брюшной полости, ЭЭГ, ЭхоЭС, КТ и МРТ головного мозга.

ЭЭГ: эпилептиформная активность (спайки, острые волны, комплексы «спайк — острая волна») выявляется только у 30-50 % больных эпилепсией (у 15 % больных не выявляется никогда), у 2 % здоровых взрослых и 5-10 % здоровых детей. Таким образом, ЭЭГ — нозологиче- ски неспецифическое обследование.

Информативность ЭЭГ значительно выше при пар­циальных формах эпилепсии и при абсансах, зафикси­рованных на ЭЭГ. Применение КТ и МРТ головного мозга при эпилепсии преследует важнейшую задачу — уста­новление этиологии заболевания. Частота выявления изменений значительно увеличивается при проведе­нии исследований у специально отобранных больных:

• с парциальными формами эпилепсии;
• очаговыми неврологическими симптомами;
• при возникновении приступов в детском возрас­те или в возрасте старше 20 лет;
• при резистентных к медикаментозному лечению формах эпилепсии.

Дифференциальная диагностика эпилептических и неэпилептических приступов:

1. Неонатальный период:

• феномен растормаживания ствола;
• тремор.

2. Детский возраст:

• синкопы (рефлекторные, кардиальные, посту­ральные);
• гипокальциемия;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• мигрень;
• тики;
• неэпилептические миоклонии;
• доброкачественное пароксизмальное головокру­жение;
• ночные страхи;
• сомнамбулизм;
• приступы задержки дыхания.

3. Взрослые:

• синкопы;
• обструктивное апноэ сна;
• транзиторные ишемические атаки;
• мигрень;
• нарколепсия;
• панические атаки;
• гипогликемия;
• псевдоэпилептические приступы.

Лечение

Целью лечения эпилепсии является полное прекра­щение припадков без нервно-психических и сомати­ческих побочных эффектов и обеспечение педагогиче­ской, профессиональной и социальной адаптации паци­ента.

Основными принципами лечения являются:

1. Монотерапия препаратом выбора, рекомендован­ным для лечения определенной формы эпилепсии.
2. Использование препарата в достаточной дозе с учетом массы пациента.
3. Замена препарата должна производиться посте­пенно.
4. Использование комбинации препаратов при не­эффективности монотерапии с учетом возможных по­бочных действий препаратов.

При эпилептическом приступе основная цель — предупреждение травмирования пациента. Во время приступа повернуть на бок. Подложить мягкое под го­лову, не ограничивать движения, не пытаться разжи­мать зубы, обеспечить свободное дыхание. Если про­должительность судорог превышает 10 минут или на­блюдаются повторные приступы без восстановления сознания, то следует ввести диазепам внутривенно или интраректально. При продолжении приступа показана госпитализация.

Эпилептический статус — длительный (более 30 ми­нут) эпилептический приступ или частые приступы без восстановления сознания. Стадии эпилептического ста­туса и тактика лечения:

1. Предстатус (до 9 минут).
2. Начальный эпилептический статус (10-30 мин).
3. Развернутый статус.
4. Рефрактерный статус.

Отмена лечения антиконвульсантами производится при условии отсутствия эпилептических приступов на протяжении 2-5 лет, постепенно, очень медленно, под контролем клиники и ЭЭГ.

Хирургическое лечение эпилепсии. Отбор прово­дится по строгим критериям:

1. Резистентные к медикаментозному лечению при­ступы.
2. Значительная социальная инвалидизация.
3. Возможно точное определение локализации эпи­лептического очага.

Прогноз хирургического лечения зависит от харак­тера операции и причины эпилепсии.

Известны дополнительные методы лечения эпилеп­сии, которые дополняют традиционные:

• лечебное голодание, кетогенная диета;
• фитотерапия (аир, иван-чай, полынь, ромашка, девясил, зверобой, черноголовка, мята, липа, калина, пион и др.);
• стимуляция блуждающего нерва;
• психотерапия;
• биологическая обратная связь.

Обучение и работа. При редких генерализованных судорожных приступах или абсансах и сохранном ин­теллекте дети обучаются в массовой школе. Следует из­бегать спортивного травматизма, но не занятий спор­том. При выборе профессии необходимо учитывать, что не рекомендуются:

• работы, связанные с риском для жизни в случае возникновения эпилептического приступа у воды, у огня, на высоте, вблизи движущихся механизмов;
• работы, внезапное прекращение которых опасно для окружающих, — водитель, диспетчер и др.;
• работы, неправильное поведение во время кото­рых может принести вред обществу: с ядохимикатами, излучением, с оружием, ценностями и т.д.;
• должны учитываться индивидуальные противо­показания, связанные с условиями труда.

Эпилепсия известна уже много веков, но продол­жает оставаться одним из самых загадочных заболева­ний. В настоящее время она все лучше поддается лече­нию. Более 60 % людей с эпилептическими приступами живут полноценной жизнью. Для эффективной помощи пациентам необходимы совместные усилия невролога, психиатра, нейрохирурга, нейрофизиолога, нейроради­олога, фармаколога и, конечно, желание самого пациен­та и его близких.

Прегравидарная подготовка. Практические невроло­ги и эпилептологи должны проводить постоянную, плано­мерную работу среди больных эпилепсией женщин, учи­тывая их возможное материнство. В своей работе вопро­сы контрацепции и беременности специалисты обсужда­ют с больной девочкой и ее родственниками начиная с пубертатного периода, для того чтобы они были полно­стью информированы о проблеме. Прежде всего обсуж­даются вопросы контрацепции. Дело в том, что все пре­параты, обладающие энзиминдуцирующими свойства­ми (карбамазепин, фенобарбитал, гексамидин, бензонал, дифенин, этосуксимид), снижают эффективность гормо­нальных контрацептивов, поэтому одновременный при­ем АЭП и комбинированных эстроген-гестагенных гор­мональных контрацептивов в 8-10 % случаев может при­водить к возникновению нежелательной беременности. В данной ситуации следует рекомендовать использовать барьерный метод контрацепции либо применять гормо­нальные препараты с повышенным содержанием эстро­генов. Не снижают эффективность оральных контрацеп­тивов такие препараты, как бензодиазепины, депакин, кеппра, ламиктал, топамакс (последний в терапевтиче­ской дозе до 200 мг/сут).

Касаясь непосредственно проблемы беременности, прежде всего следует акцентировать внимание самой женщины и ее родственников на том, что беременность у больных эпилепсией должна планироваться. Пред- гравидарная подготовка осуществляется в тесном со­трудничестве больной и ее родственников, невролога, акушера-гинеколога и генетика. Основная цель невро­лога заключается в достижении медикаментозной ре­миссии заболевания. Оптимальным является использо­вание монотерапии с применением минимальной дози­ровки АЭП. Для исключения значительных колебаний концентрации препарата в крови рекомендуется бо­лее частый дробный прием либо применение ретард- ных форм (депакин хроно, финлепсин ретард, тегретол ЦР). Исходя из принципов партнерства «врач — боль­ной», все женщины с эпилепсией информируются о воз­можных осложнениях беременности, риске врожден­ной патологии и вероятности наследования ребенком эпилепсии.

Акушер-гинеколог проводит лечение с целью нор­мализации менструальной функции (до 40 % пациенток имеют различные отклонения длительности и характе­ристик менструального цикла); при необходимости им также (совместно с терапевтом) проводится терапия по поводу анемии (по данным литературы, наблюдается у 37,2 % больных с эпилепсией).

Обязательным является консультирование бере­менной генетиком с целью исключения наследствен­ной патологии.

Показания к вынашиванию беременности: стойкая медикаментозная ремиссия заболевания; субкомпенса­ция заболевания с редкими эпилептическими припад­ками.

Противопоказания к вынашиванию беременности: труднокурабельная эпилепсия с частыми эпилептиче­скими припадками; статусное течение эпилепсии; выра­женные изменения личности, представляющие угрозу для здоровья и жизни как матери, так и плода.

Особенности течения эпилепсии во время беременности и влияние на плод

Согласно обобщенным данным, обострение эпилеп­сии во время беременности наблюдается приблизи­тельно в 10 % случаев, в 5 % происходит урежение ча­стоты припадков, а в 85 % существенного изменения ча­стоты приступов не отмечается. Наблюдается опреде­ленная зависимость между этиологическими фактора­ми эпилепсии и особенностями ее клинического тече­ния в период беременности. Так, ревматическая и трав­матическая эпилепсия во время беременности харак­теризуется прогредиентностью. Отмечалось неблаго­приятное течение беременности у больных с тяжелой формой эпилепсии на фоне органического поражения головного мозга и более благоприятное — при легкой форме эпилепсии.

Дебют эпилепсии во время беременности являет­ся проявлением бессимптомно существовавшего цере­брального поражения. Он может быть связан не только с опухолями головного мозга, но и с кардиоваскуляр­ной патологией, коллагенозами, церебральными анев­ризмами, кавернозными гемангиомами, артериовеноз- ными мальформациями.

Допустима возможность развития припадков эпи­лепсии впервые в родах, а во время беременности — даже проявление эпилептического статуса у женщин, не болевших эпилепсией.

У данной категории пациенток повышен процент преждевременных родов и эклампсии: преждевремен­ные роды у больных эпилепсией женщин встречаются в 4-11 % наблюдений. Масса тела новорожденных менее 2500 г наблюдается в 7-10 %. Отмечено более частое сни­жение у новорожденных показателей по шкале Апгар.

Осложнения некомпенсированной эпилепсии во время беременности

Со стороны плода: врожденные пороки развития — 2,4 %; гипоксия — 10,4 %; асфиксия в родах — 23,2 %; масса новорожденного менее 2500 г — 7-10 %.

Со стороны матери: спонтанные аборты; отслойка плаценты; преждевременные роды (4-11 %); поздние гестозы (28,8 %); ускорение родового акта; кровотече­ния в раннем (16,9 %) и позднем (28,4 %) периодах.

Очень важен показатель перинатальной смертно­сти, который в 1,2-2 раза превышает среднестатистиче­ский уровень и до настоящего времени не получил до­статочно четкого объяснения. Компенсация эпилепсии у будущей матери является необходимым условием бла­гоприятного исхода как для матери, так и для плода.

Тактика ведения беременности, родов и послеродового периода при эпилепсии

1. С целью предотвращения врожденных аномалий показано назначение фолиевой кислоты (по 3-5 мг/сут в 3 приема) в сроки до зачатия и на протяжении I три­местра беременности (до 13-й недели). Хорошо заре­комендовал себя комплекс витаминов с микроэлемен­том ферро-фольгамма (по 1 кап. 1 раз в сутки). Препа­рат помимо 37 мг железа содержит 5 мг фолиевой кис­лоты и 10 мкг витамина В12. Данные литературы свиде­тельствуют об отсутствии влияния препаратов фолие­вой кислоты на частоту эпилептических припадков.
2. При приеме препаратов, обладающих энзиминду- цирующими свойствами (карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин), возможно повышение уровня ферментов (ЛДГ, ACT, АЛТ, ГГТ и ЩФ), поэтому целесообразно про­вести комплекс мероприятий, направленных на ком­пенсацию функции печени. С этой целью можно исполь­зовать гепатопротектор — эссенциале (по 2 кап. 3 раза в сутки, курсами по 4 недели).
3. Регулярность наблюдения неврологом при ком­пенсированном состоянии эпилепсии с ремиссией эпи­лептических припадков составляет 1 раз в 2 месяца, акушером-гинекологом — согласно нормативам. При наблюдающихся парциальных припадках регулярность наблюдения неврологом 1 раз в месяц; акушером- гинекологом — 1 раз в 2 недели. Следует нацелить боль­ных эпилепсией обращаться к эпилептологу при любом учащении эпилептических припадков. Причинами уча­щения либо утяжеления припадков могут быть недо­сыпание, соматическая патология, в том числе положи­тельный водный баланс, нарушение медикаментозного режима и др. Эпилепсия сама по себе не является пока­занием к стационарному лечению беременной в специ­ализированном неврологическом отделении.
4. ЭЭГ-исследование и определение концентрации АЭП проводится при компенсированном течении эпи­лепсии 1 раз в 2 месяца, при наблюдающихся припад­ках — при каждом обращении беременной к неврологу.
5. Учитывая определенный риск развития врожден­ной патологии (все противоэпилептические препара­ты считаются потенциально тератогенными), обязатель­ным является консультация генетика до 12-й недели бе­ременности, при показаниях дополнительно проводит­ся биопсия хориона, амниоцентез с определением кон­центрации а-фетопротеина в амниотической жидкости и цитогенетическим исследованием.
6. Концентрации гормонов фетоплацентарного ком­плекса (плацентарный лактоген, прогестерон, эстриол, кортизол) и а-фетопротеин исследуются начиная с кон­ца I триместра беременности и в дальнейшем не реже 1 раза в месяц.
7. Динамическое УЗИ плода проводится при поста­новке беременной на учет, в сроки 10-13, 16-18, 22-я недели в медико-генетическом центре (для исключения аномалий развития плода) и в дальнейшем 1 раз в 4 не­дели. Начиная с 20-й недели беременности, учитывая высокий риск развития фетоплацентарной недостаточ­ности, при УЗИ целесообразно проводить допплероме- трическое исследование кровотока в артерии пупови­ны, аорте и средней мозговой артерии плода. При про­ведении ультразвуковой фетометрии необходимо учи­тывать факт определенной избирательности врожден­ных аномалий в соответствии с используемым АЭП.
8. Начиная с 26-й недели беременности показано проведение кардиотокографического исследования с объективной оценкой показателей моторики матки и состояния плода. Диагностика и лечение фетоплацен­тарной недостаточности проводится по стандартным схемам. С определенной осторожностью следует ис­пользовать пирацетам из-за возможного провоцирова­ния припадков.

При компенсированном течении эпилепсии особен­ностей в проведении пренатальной подготовки нет. По­казаниями к досрочному родоразрешению со стороны эпилепсии являются склонность к серийному течению припадков, эпилептический статус. Все противоэпилеп- тические препараты, за исключением препаратов по­следнего поколения, применяются во время беремен­ности, при этом указывается, что потенциальная поль­за для матери должна превышать риск для плода. При идиопатических генерализованных эпилепсиях вероят­ность наследования ребенком эпилепсии достигает 10 %, при симптоматических парциальных — несколько выше, чем в популяции (2-3 %).

Особенности течения родов

1. Показания к проведению кесарева сечения:

• эпилептический статус;
• учащение эпилептических припадков в предро­довом периоде;
• отрицательная динамика состояния плода.

2. Эпилепсия не является противопоказанием для родов через естественные родовые пути. Родоразреше- ние должно идти физиологическим путем.
3. Медикаментозное ведение родов и их обезболи­вание не отличаются от обычного. Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии очень редки, в частности нарушение циркуляции спинномозговой жидкости вследствие перенесенной патологии с вовле­чением ликвороциркуляторных пространств. Есть толь­ко одно правило: женщина поступает на роды и должна иметь антиконвульсанты, принимать их как обычно, же­лательно в те же часы. Эти указания должны быть распи­саны эпилептологом. Без показаний назначать бензоди- азепины не рекомендуется ввиду их токсического дей­ствия на новорожденного. Риск судорог во время родов при правильном лечении — 1-2 %.
4. В послеродовом периоде в связи с риском обо­стрения эпилепсии необходимо соблюдать регуляр­ность приема АЭП и режим отдыха.
5. Снижение потребности в АЭП после родов обу­словливает возможность их передозировки вплоть до развития интоксикации. Появление у родильницы сон­ливости, нистагма, атаксии требует срочного исследова­ния концентрации АЭП. Интоксикация АЭП обусловлена относительным повышением концентрации АЭП вслед­ствие снижения общей массы роженицы, кровопотери в родах, изменения абсорбции препаратов и некоторы­ми другими факторами. Обычно достаточно в послеро­довом периоде возвратиться к суточной дозировке АЭП, применявшейся до беременности (в случаях, если суточ­ная доза АЭП во время беременности повышалась).
6. Согласно рекомендациям международных экс­пертов, сразу после рождения ребенку необходимо внутримышечно ввести витамин К в дозировке 1 мг/кг.
7. При сохраняющихся парциальных припадках ре­комендуется постоянное нахождение с роженицей кого-то из родственников.
8. Отказ от грудного вскармливания новорожденно­го совершенно не обоснован, так как во время беремен­ности попадание АЭП в кровь ребенка обычно выше, чем с молоком матери. Кормление грудью необходимо осу­ществлять в положении лежа, для того чтобы в случае развития припадка избежать травмы новорожденного.

Заключение

Таким образом, полученные результаты позволя­ют рассматривать в качестве прогностически значимых характеристик для оценки течения эпилепсии в пери­од беременности такие клинические особенности, как тип течения заболевания в прегестационный период (более благоприятно протекает в гестационный пери­од эпилепсия с исходно более мягким течением, редки­ми припадками без психических расстройств) и форма эпилепсии (более благоприятно могут протекать в ука­занный период парциальные эпилепсии). В группу ри­ска по декомпенсации эпилепсии в период беременно­сти входят пациентки с неблагоприятным и относитель­но благоприятным течением прегестационной эпилеп­сии (в особенности генерализованной). Адекватное ле­чение противоэпилептическими препаратами с ком­плексным подходом (взаимодействие в ходе наблюде­ния акушера-гинеколога, невролога, эпилептолога) яв­ляется важным фактором предотвращения экзацерба- ции эпилептического процесса у беременных женщин.