Узелковый периартериит – системное поражение артерий преимущественно среднего и мелкого калибра. Заболевание нередко развивается после введения вакцин сывороток, антибиотиков, сульфаниламидов и некоторых других лекарственных препаратов, которые больной не переносит. В основе заболевания лежит иммунокомплексное поражение сосудистой стенки, приводящее к нарушению микроциркуляции в органах и тканях.
Клиническая картина. Наиболее частыми признаками являются лихорадка, с которой не удается справиться с помощью антибиотиков, прогрессирующее похудание, резкая слабость. Может отмечаться боль за грудиной или в области сердца, напоминающая стенокардию. Характерна артериальная гипертензия. Поражение легких проявляется кашлем, одышкой, кровохарканьем, приступами удушья, которые напоминают бронхиальную астму и могут предшествовать развитию других симптомов заболевания.
При вовлечении в процесс органов брюшной полости могут наблюдаться боль в животе (иногда картина острого живота), задержка стула и газов, желудочно‑кишечные кровотечения. Поражение почек проявляется обычно протеинурией, гематурией с постепенным развитием почечной недостаточности. Возможны инфаркты почек. Отмечается развитие полиневритов, характеризующихся постепенным возникновением и асимметричностью поражения. Типичным признаком заболевания является обнаружение подкожных плотных узелков, часто болезненных, представляющих собой воспалительные инфильтраты или аневризмы сосудов. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ, небольшая нормохромная анемия.
В большинстве случаев узелковый полиартериит протекает хронически с чередованием обострений и ремиссий. Остро начавшийся процесс под влиянием лечения приобретает иногда хронически рецидивирующее течение.
Диагноз узелкового полиартериита следует заподозрить у больных с наличием лихорадки, похудания, поражения почек с артериальной гипертензией в сочетании с другими признаками (приступы удушья, полиневрит, лейкоцитоз).
Лечение. Назначают преднизолон в суточной дозе 30 – 40 мг с последующим снижением до поддерживающих доз (10 – 15 мг/сут). При отсутствии эффекта показано сочетание преднизолона и цитостатиков (азатиоприн, циклофосфан). Кроме того, применяют гепарин, трентал, курантил. В некоторых случаях показаны гемосорбция или плазмаферез.
Прогноз в целом остается неблагоприятным. Современная терапия может обеспечить стабилизацию процесса. Почти у половины больных удается достичь ремиссии.
Комментировать