Цирроз печени. Вопросы и ответы

Цирроз печени – все ли так прозрачно Когда непосвященный человек слышит о диагнозе «цирроз печени», в первую очередь, думает о злоупотреблении алкоголем. Действительно, давным-давно известно, что систематическое токсическое воздействие алкоголя на печень приводит к полной декомпенсации ее функциональных возможностей. А уж рано или поздно – зависит от человека, точнее, от стойкости его организма.

Однако, все чаще можно слышать о том, что цирроз случается и у людей, совершенно точно не имеющих пристрастия к алкоголю, ведущих более или менее здоровый образ жизни. Какова же многогранность столь грозного заболевания?

Цирроз печени – это хроническое, прогрессирующее, полиэтиологическое заболевание печени. Характерно поражения паренхимы и интерстиция печени, с явлениями деструкции гепатоцитов (дистрофия, некроз), тотальным, диффузным замещением нормальных тканей соединительной, с развитием печеночной недостаточности, портальной гипертензии. Выраженность проявлений зависит от остроты протекания, длительности наличия данной патологии.

Как бы цинично не звучало, но цирроз печени входит в топ-10 заболеваний, ведущих к летальному исходу. При чем, патология настолько молодеет, что в зоне риска находятся люди, в возрасте от тридцати пяти лет, и старше. И речь не идет о «странах третьего мира» — проблема актуальна в любом уголке Земли.

Коварность патологического процесса в том, что протекает он, зачастую, с минимальными клиническими проявлениями. А иногда, больной не предъявляет совершенно никаких жалоб достаточно долго (годы).

Наиболее характерные жалобы больных:

• Тотальная, умеренно выраженная слабость, не проходящая после сна и отдыха;
• Быстрая утомляемость и сниженная трудоспособность;
• Выраженная раздражительность, восприимчивость к каждому слову, плаксивость;
• Склонность к истерии.

Позже, могут присоединяться:

• Тошнота, во время и вне приема пищи;
• Горечь во рту;
• Рвота;
• Вынужденность соблюдения диеты, по причине непереносимости острой, жирной, копченой, жареной пищи и алкогольных напитков;
• Тяжесть в правом подреберье;
• Болевой синдром (чаще умеренно выражен);
• Покраснение ладоней, «сосудистые звездочки», повышенная кровоточивость (на более поздних этапах);
• Кожный зуд.

В запущенных/тяжелых случаях, возникают признаки портальной гипертензии, печеночной недостаточности, что ведет с угрожающим жизни осложнениям: кровотечение (в том числе из расширенных вен пищевода), асцит, острая печеночно-клеточная недостаточность, сепсис.

Риск кровотечений высок, и есть некоторые меры их профилактики. Стоит отдельно остановиться на значимости жирорастворимого, гидрофобного витамина К, который влияет на свертывающие свойства крови. Нарушение усвоения этого витамина, ввиду дисфункции желудочно-кишечного тракта, повышает риск развития кровотечений. Потому, пациентам с патологией печени, у которых риск кровотечений чрезвычайно высок, витамин К показан, или скорее жизненно необходим. Предпочтение отдается инъекционной форме введения. Здесь диеты с употреблением шпината, капусты, злаков и фруктов, увы, будет недостаточно.

Этиология цирроза печени

Как уже указывалось ранее, цирроз печени – заболевание полиэтиологическое. Нередко оно является вторичным. К этиологическим факторам относят:

• Гепатиты (чаще хронические, вирусные: В, С);
• Хронические жировые гепатозы;
• Аутоиммунные гепатозы в т.ч. первичный билиарный цирроз печени;
• Гепатозы на фоне токсичного воздействия лекарственных средств, или каких-либо токсичных веществ;
• Злоупотребление алкоголем;
• Метаболические нарушения различного генеза;
• Наследственные заболевания (гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова и др.).

Классификация цирроза печени

Классификаций цирроза печени существует достаточно много: по этиологическому фактору, по степени активности, критериям биохимического анализа, морфологическим изменениям.

Классификация по этиологии:

• Алкогольный;
• Вирусный;
• Лекарственный;
• Вторичный билиарный;
• Врожденный;
• Застойный;
• Обменно-алиментарный;
• Цирроз печени неясной этиологии.

Классификация по активности процесса:

• Активный;
• Неактивный.

Морфологическая классификация, выделяют:

• мелкоузловую, или мелконодулярную (диаметр узлов от 1 до 3 мм)
• крупноузловую, или макронодулярную (диаметр узлов более 3 мм);
• неполную септальную;
• смешанную (при которой наблюдаются различные размеры узлов) формы.

Классификация по выраженности печеночно-клеточной недостаточности:

• Компенсированный;
• Субкомпенсированный;
• Декомпенсированный.

Всего 4 стадии хронической печеночной недостаточности, последняя подразумевает полную декомпенсацию с развитием полиорганной недостаточности (летальный исход).

Стадии хронической печеночной недостаточности:

1. I стадия – функциональные возможности печени еще сохранены. Эта стадия характеризуется появлением диспептических расстройств, слабовыраженной интоксикации (слабость, сонливость).
2. II стадия –нарастание диспептических расстройств, интоксикации, появление симптомов поражения нервной системы в виде торможения, потери памяти, нарушения координации движения. Появляется печеночный запах изо рта. На этой стадии возможны кратковременные потери памяти. На этом этапе печень лишь частично выполняет свои функции.
3. III стадия – значительное снижение функциональных возможностей печени. Ранее появившиеся симптомы становятся более выраженными. Появляются проявления холестаза и портальной гипертензии, нарушения свертываемости крови, отягощение состояния нервной системы (выраженная слабость, нарушение речи).
4. IV стадия (печеночная кома) –печень полностью погибает и совсем не функционирует. Наблюдается потеря сознания, снижение рефлексов, затем их отсутствие. Развивается отек головного мозга. Нарастает полиорганная недостаточность. Чаще всего – это необратимый процесс, больной погибает.

Рефрактерная форма ГЭРБ: классификация и особенности ведения пациентов

Диагностика цирроза печени

Сложность диагностики состоит в том, что симптомы, как известно, на ранних этапах достаточно скудны. И даже если пациент обратится к доктору, по причине каких-то нарушений функции ЖКТ, не факт, что патология будет диагностирована. На УЗД, также признаки изменений строения нормальной ткани появятся отнюдь не сразу. Если «повезет» — обнаружатся минимальные, но диффузные изменения в структуре органа. Размеры печени увеличены также далеко не всегда. Уместным будет использование доплера сосудов, для диагностики признаков портальной гипертензии.

Билиарный панкреатит в вопросах и ответах

По указанным причинам, диагностика столь грозного заболевания, на ранних этапах, является скорее эксклюзивной, нежели закономерной.

Из анамнеза: Исключить вероятность токсичного, алкогольного поражения. Отследить наличие риска наследственного фактора; возможные более редко встречающиеся этиологические факторы: застойная сердечная недостаточность, заболевания желчных путей. Возможна субфебрильная температура, снижение веса.

Объективно:

Бледность/желтушность, серый оттенок кожных покровов и слизистых, отечность, сосудистые «звездочки», «голова медузы» в проекции печени, покраснение ладоней.

Пальпаторно – гепатоспленомегалия, либо спленомегалия. Сама печень может быть не увеличена или даже чуть уменьшена в размерах, но, чаще, уплотнена, край печени острый.

Наличие асцита и других нарушений, возникающих циррозе печени, может провоцировать другие заболевания/осложнения, на что также необходимо обращать внимание:

• ГЭРБ + пептические эрозии с развитием «пищевода Барретта», возможен синдром Маллори Вейсса;
• Гепато-ренальный синдром;
• Брюшные грыжи;
• Бактериальный перитонит;
• Гепатогенная энцефалопатия.

Из лабораторных анализов:

• Клинический анализ крови, мочи;
• Коагулограмма;
• Биохимический анализ крови (включающий показатели: АЛТ, АСТ, ГГТ, Общий билирубин + фракции, щелочная фосфатаза, белковые фракции);
• С-реактивный белок;
• Иммунограмма;
• Копрограмма;
• Диагностика гепатитов вирусных В, С; других вероятных заболеваний (аутоиммунные, онкопатология);
• Кровь на ВИЧ.

Из инструментальных методов исследования:

• УЗД органов брюшной полости;
• КТ;
• Ангиографическое исследование;
• Пункционная биопсия печени;
• ЭЭГ (при подозрении наличия печеночной энцефалопатии).

Эффективность лечения и прогнозы зависят от максимально ранней диагностики и скрупулезного выполнения назначений пациентом. Лечение – исключительно комплексное, включающее строгую диету, тщательный индивидуальный подбор лекарственных средств. Обязателен контроль показателей функции печени, и органов, подверженных негативному влиянию основной патологии.