Цирроз печени часть-4. Супермен знает врага в лицо…

Вопросы и ответы к материалу

Рассмотрев специфику поражения печени, остается только грамотно подойти к проблеме. Раннее выявление признаков, может помочь замедлить процесс стремительного прогрессирования. А осознанный подход пациентов к собственному здоровью – профилактика даже такой грозной патологии.

Если пациент обращается на более поздних стадиях, по крайней мере, есть возможность избавить его от утомительных походов на консультации к дерматологам и венерологам, которые чаще всего, начинают еще и собственный дорогостоящий диагностический поиск.

Рассмотрим особенности специфических и неспецифических проявлений цирроза печени (ЦП), и варианты дифференциальной диагностики:

• Кожный зуд

При печеночной недостаточности, отличительной чертой, является наличие на коже исключительно вторичных элементов, расчесов, или экскориаций.

Ведь, в случае целого спектра дерматологических патологий кожи, сопровождающихся зудом, обязательно присутствуют первичные элементы: везикулы, папулы, бугорки и т.д.

• Желтушный синдром

Желтуха – один из специфических признаков прогрессирующего цирроза печени. Спектр желтого цвета при данной патологии настолько вариабелен, что эту некую науку можно было бы назвать: «50 оттенков желтого».

От слабо выраженной бледности с желтоватым оттенком, до насыщенного лимонного, или желто-красного…  Понятие субиктеричности, подразумевает едва уловимую желтушность, которая более очевидно проявляется на склерах.

Важно помнить, что визуальное проявление желтушности кожных покровов (возможность как минимум субъективной оценки), определяется при уровне билирубина более 35-ти мкмоль/л.

В первую очередь, стоит обращать внимание на склеры и туловище, потом – на верхние и нижние конечности.

Атрофическая форма цирроза может прятаться за крайне скромным желтушным окрашиванием, скрывая агрессивный процесс, прогрессивно уничтожающий печень.

Пупочная область – обратить внимание!

Этот участок брюшной стенки, порой, может сказать о многом. В случае повреждения/разрыва общего желчного протока, наблюдается резкое окрашивание в околопупочной области. В случае агрессивного течения холецистопанкреатита, там же, могут появляться геморрагии.

Симптомы, говорящие о функциональных возможностях печени при ЦП:

Такие симптомы, обычно, помогают определиться с кое-каким прогнозом и степенью компенсации печеночных функций. Потому, крайне важно обращать на них внимание.

• Темная пигментация кожи + землистый цвет лица, свойственны для портального ЦП, что обусловлено накоплением меланина в дерме кожи.
• Изменения волосяного покрова, обусловлены высокой чувствительностью этих придатков кожи, к воздействию общей/печеночной интоксикации. Потому, скажем, отсутствие волос в подмышечной впадине, один из косвенных признаков тяжелого нарушения работы печени. А с учетом того, что растет уровень эстрогена, можно наблюдать утрату бороды, усов, а также, появления гинекомастии у мужчин.
• Эритема ладоней – не является специфическим признаком ЦП. Скорее, это один из признаков как цирроза, так и любых других хронических заболеваний печени. Но, как дополнение к другой симптоматике – неотъемлемая часть! + сглаженность thenar и hypothenar, что также не является специфическим признаком цирроза (присуща и другим патологиям, иных органов и систем, к примеру, костно-суставной).
• Новообразования не редко диагностируются, параллельно постановке диагноза цирроза печени, и в 95% они являются доброкачественными. Выделяют:
• Сосудистые: гемангиомы (чаще звездчатые, или «паучки», вишневого цвета, до 3-х мм). Прогностически неблагоприятный признак при патологии печени. Излюбленная локализация: лоб, затылок, плечи, грудь. Их образование связано с высвобождением гепарина, при гибели гепатоцитов, а при гепатопатиях, повреждению подвергаются и наиболее мелкие сосуды: венулы, артериолы;
• Новообразования накопления — ксантомы и ксантелазмы, следствие липидного дисбаланса. В том числе, могут определяться множественные эруптивные ксантомы. Оценивается только в комплексе с другими признаками печеночной недостаточности, проводится дифференциация со специфическими образованиями других заболеваний (туберкулезного происхождения, различные неонкогенные образования);
• Гиперкератотические образования.
• Малиновый язык + «красные, лакированные губы» – симптом нечастый, и без наличия других признаков, не несет достоверной информации. К примеру, это может быть дебютным симптомом красного плоского лишая, или атрофической формы кандидоза слизистой полости рта.
• Цианотичный оттенок языка наблюдается при некоторых ВПС, но иногда в сочетании с циррозом.
• Поражение сосудистого русла – характерно для гепатопатологии, одним из проявлений есть ливедо (расширение сосудов кожи): сетчатое, кольцевидное, деревовидное ливедо.
• «Печеночная пурпура» — множественные геморрагии, в том числе, кровоизлияний в склеру. Максимальная выраженность поражения сосудистых стенок – геморрагический дермографизм (периодически повторяющиеся носовые кровотечения).
• Изменения ногтевых пластин, ввиду нарушения белкового обмена и синтеза кератина. Лейконихии, должны проявляться множественными, симметричными и охватывать большую площадь поражения, иначе они не являются диагностически значимыми.

Более распространенными признаками являются трещины свободного края ногтя, расслаивание ногтевой пластины, точечные углубления (по аналогии подобных признаков при псориазе), продольные гребешки ногтей, размягчение ногтевой пластины (нарушение минерализации), вогнутые ногтевые пластины (ложкообразные). Все эти симптомы должны оцениваться в комплексе.

Утолщение ногтя, совершенно не присуще ЦП, в отличии от многих других заболеваний.

• Эритема лица – косвенный признак поражения печени, обусловленный расширением сосудов на лице, наиболее популярный в общем представлении о ЦП, который часто описывается в литературных произведениях.
• Крапивница – неспецифический признак, чаще проявляется при вирусных гепатозах, в случае токсического поражения, точнее, на этапе выраженной интоксикации.
• Паранеопластический дерматоз – проявляется при трансформации цирроза в гепатоцеллюлярную карциному.

Практически все из перечисленных признаков поражения печени есть ориентировочными, именно они дают зеленый свет для скрупулезного, специфического диагностического поиска.

Семейный врач, должен вооружиться данными знаниями, так как именно первичное звено имеет возможность заподозрить наличие столь грозной патологии, и принять необходимые меры по диагностическим и терапевтическим мероприятиям.

Тест "Цирроз печени 2"