Кардиология Статьи

Стенокардия напряжения: этиология, классификация и диагностика

Чрезмерная физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение или стресс,  повышенное артериальное давление или сердечная недостаточность, тахикардия и увеличенный венозный приток являются основными факторами, провоцирующими стенокардию напряжения

Основным проявлением заболевания является сильный приступ боли, который внезапно проявляется и быстро проходит, когда пациент находится в состоянии покоя. Болезненные ощущения могут возникнуть:

  • при быстрой ходьбе;
  • во время бега или подъема по лестнице;
  • во время прогулки при холодной ветреной погоде;
  • после обильного приема пищи;
  • в процессе изменения положения тела (вертикальное — горизонтальное).

Картина симптомов при стенокардии

Местом локализации приступообразной боли преимущественно является область грудины (верхняя или средняя треть), менее распространены случаи, когда пациенты жалуются на болевой синдром в районе верхушки сердца, в области II-V межреберьев, левой лопатки или руки, ключице или в нижней челюсти (левая половина).

Во время приступа пациенты немногословны, прижимают к грудине кулак,  указывая на место возникновения  болевого синдрома.

Основа болевого синдрома — преходящая кратковременная ишемия миокарда, которая, в свою очередь, является следствием абсолютного либо относительного уменьшения циркуляции крови по сосудам миокарда или / и увеличения потребности сердечной мышцы в кислороде.

При выделении медиаторов боли  (серотонина, гистамина, брадикинина) возбуждаются ноцицепторы. Импульс из очага возникшей ишемии следует  к коре головного мозга, следствием чего и является формирование болевого ощущения.

Степень ишемии не влияет на интенсивность боли, данная характеристика обусловлена состоянием рецепторного аппарата пациента, его индивидуальным порогом болевой чувствительности, уровнем эндогенных опиоидов.

Особенности процесса установления диагноза

Боль в области грудной клетки может быть вызвана различными заболеваниями, поэтому столь важно провести начальную дифференциальную диагностику.

Показателем стенокардии является быстрое (1-2 минуты) купирование боли нитроглицерином. Лекарственное средство способствует дилатации периферических вен, депонированию крови, уменьшению ее притока.

Характеристика болей при некоронарных кардиалгиях в большинстве случаев отличается, что позволяет дифференцировать стенокардию:

  • продолжительность, превышающая 15 минут;
  • локализация в районе верхушки сердца, во II–V межреберье слева от грудины;
  • тупая и давящая;
  • на зависит от физической или психоэмоциональной нагрузки;
  • не купируется нитроглицерином.

Классификация стабильной стенокардии напряжения

Благодаря систематизации можно четко определить толерантность пациента к тому или иному виду физической нагрузки. В частности, в соответствии с системой, предложенной Канадской ассоциацией кардиологов, различаются 4 функциональных класса стенокардии:

  1. Приступы редки, провоцируются необычными нагрузками. Пациент может не ограничивать свою обычную физическую нагрузку.
  2. Приступ обусловлен ходьбой по ровной местности (более 0,5 км), подъемом (около 2-3-х лестничных пролетов),  холодной или ветреной погодой, эмоциональным возбуждением, принятием пищи, пробуждением (первые несколько часов). Привычная физическая активность должна быть ограничена, но незначительно.
  3. К возникновению болевого синдрома приводят медленная ходьба по ровной местности (до 0,3 км), подъем на 1 пролет лестницы. Физическая нагрузка ограничивается значительно.
  4. Приступ может вызвать даже незначительная физическая нагрузка. Стенокардия возникает, когда пациент пребывает в покое, в ночное время находится в горизонтальном положении.

Постинфарктный кардиосклероз, левожелудочковая недостаточность приводят к застойным явлениям в легких пациента, одышке.

Объективным подтверждением заболевания является электрокардиографическая диагностика, велоэргометрия, тредмил тест, дипиридамоловая проба, чреспищеводная электростимуляция предсердий, мониторирование ЭКГ по Холтеру.

Комментировать

Нажмите для комментария

Здравствуйте,
Выйти

Мы на Facebook

Кардиология Статьи

Стенокардия напряжения: этиология, классификация и диагностика

Чрезмерная физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение или стресс,  повышенное артериальное давление или сердечная недостаточность, тахикардия и увеличенный венозный приток являются основными факторами, провоцирующими стенокардию напряжения

Основным проявлением заболевания является сильный приступ боли, который внезапно проявляется и быстро проходит, когда пациент находится в состоянии покоя. Болезненные ощущения могут возникнуть:

  • при быстрой ходьбе;
  • во время бега или подъема по лестнице;
  • во время прогулки при холодной ветреной погоде;
  • после обильного приема пищи;
  • в процессе изменения положения тела (вертикальное — горизонтальное).

Картина симптомов при стенокардии

Местом локализации приступообразной боли преимущественно является область грудины (верхняя или средняя треть), менее распространены случаи, когда пациенты жалуются на болевой синдром в районе верхушки сердца, в области II-V межреберьев, левой лопатки или руки, ключице или в нижней челюсти (левая половина).

Во время приступа пациенты немногословны, прижимают к грудине кулак,  указывая на место возникновения  болевого синдрома.

 Основа болевого синдрома — преходящая кратковременная ишемия миокарда, которая, в свою очередь, является следствием абсолютного либо относительного уменьшения циркуляции крови по сосудам миокарда или / и увеличения потребности сердечной мышцы в кислороде.

При выделении медиаторов боли  (серотонина, гистамина, брадикинина) возбуждаются ноцицепторы. Импульс из очага возникшей ишемии следует  к коре головного мозга, следствием чего и является формирование болевого ощущения.

Степень ишемии не влияет на интенсивность боли, данная характеристика обусловлена состоянием рецепторного аппарата пациента, его индивидуальным порогом болевой чувствительности, уровнем эндогенных опиоидов.

Особенности процесса установления диагноза

Боль в области грудной клетки может быть вызвана различными заболеваниями, поэтому столь важно провести начальную дифференциальную диагностику.

Показателем стенокардии является быстрое (1-2 минуты) купирование боли нитроглицерином. Лекарственное средство способствует дилатации периферических вен, депонированию крови, уменьшению ее притока.

 Характеристика болей при некоронарных кардиалгиях в большинстве случаев отличается, что позволяет дифференцировать стенокардию:

  • продолжительность, превышающая 15 минут;
  • локализация в районе верхушки сердца, во II–V межреберье слева от грудины;
  • тупая и давящая;
  • на зависит от физической или психоэмоциональной нагрузки;
  • не купируется нитроглицерином.

Классификация стабильной стенокардии напряжения

Благодаря систематизации можно четко определить толерантность пациента к тому или иному виду физической нагрузки. В частности, в соответствии с системой, предложенной Канадской ассоциацией кардиологов, различаются 4 функциональных класса стенокардии:

  1. Приступы редки, провоцируются необычными нагрузками. Пациент может не ограничивать свою обычную физическую нагрузку.
  2. Приступ обусловлен ходьбой по ровной местности (более 0,5 км), подъемом (около 2-3-х лестничных пролетов),  холодной или ветреной погодой, эмоциональным возбуждением, принятием пищи, пробуждением (первые несколько часов). Привычная физическая активность должна быть ограничена, но незначительно.
  3. К возникновению болевого синдрома приводят медленная ходьба по ровной местности (до 0,3 км), подъем на 1 пролет лестницы. Физическая нагрузка ограничивается значительно.
  4. Приступ может вызвать даже незначительная физическая нагрузка. Стенокардия возникает, когда пациент пребывает в покое, в ночное время находится в горизонтальном положении.

Постинфарктный кардиосклероз, левожелудочковая недостаточность приводят к застойным явлениям в легких пациента, одышке.

Объективным подтверждением заболевания является электрокардиографическая диагностика, велоэргометрия, тредмил тест, дипиридамоловая проба, чреспищеводная электростимуляция предсердий, мониторирование ЭКГ по Холтеру.

 

Комментировать

Нажмите для комментария

Здравствуйте,
Выйти