ЗАТВЕРДЖЕНО Наказом МОЗ України від «___» листопада 2011р.№ ___ |
Cтандарт третинної медичної допомоги програмний перитонеальний діаліз у дітей з хронічною хворобою нирок V стадії
А. Загальна частина
Діагноз: Хронічна хвороба нирок V ст.. у дітей.
Перитонеальний діаліз.
Шифр згідно МКХ-10: N18
Розробники
Шейман Б.С. | д.м.н., с.н.с. Інституту екогігієни і токсикології ім. Л.І.Медведя МОЗ України, завідуючий Українським центром дитячої токсикології, інтенсивної та еферентної терапії НДСЛ “Охматдит” МОЗ України. |
Багдасарова І.В. | д.м.н., професор, керівник відділу дитячої нефрології державної установи “Інститут нефрології АМН України” |
Дудар І.О. | д.м.н., керівник відділу еферентних технологій державної установи “Інститут нефрології АМН України” |
Методичний супровід
Степаненко А.В. | консультант ДП «Державний експертний центр», радник Міністра охорони здоров’я, д.мед.н, професор |
Ліщишина О.М. | директор Департаменту стандартизації медичних послуг ДП «Державний експертний центр» МОЗ України. |
Грищенко М.А. | заступник начальника відділу моніторингу індикаторів якості медичної допомоги та інформаційних технологій Департаменту стандартизації медичних послуг ДП «Державний експертний центр» МОЗ України |
Рецензенти
Лісовий В.М | ректор Харківського Національного МедичногоУніверситету МОЗ України, д.м.н., професор кафедри урології ї нефрології
|
Колесник М.О | д.м.н., професор, директор державної установи “Інститут нефрології АМН України” |
Дата наступного оновлення – 2014 р.
СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
ХНН | — хронічна ниркова недостатність |
АПД ПАПД | — автоматичний перитонеальний діаліз — постійний амбулаторний перитонеальний діаліз |
КН | — клінічні настанови |
ПД | — перитонеальний діаліз |
СМД | — стандарти медичної допомоги |
ТПР | — тест перитонеальної рівноваги |
ШКФ | — швидкість клубочкової фільтрації |
ВІЛ | — вірус імунодефіциту людини |
CMV | — цитомегаловірусна інфекція |
ХХН-V | — хронічна хвороба нирок V ст. |
Kt/V | — доза діалізу |
Ht | — гематокрит |
Hb | — гемоглобін |
Б. СТАНДАРТИ МЕДИКО-ПРОФІЛАКТИЧНОЇ ДОПОМОГИ
Стандарт 1. ОРГАНІЗАЦІЯ ЗАСТОСУВАННЯ ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДІАЛІЗУ.
Положення стандарту | Обґрунтування та пояснення | Критерії ефективності |
Всі діти з хронічною хворобою нирок (ХХН-V), яка відповідає останній стадії ниркової недостатності (ХНН), повинні отримувати лікування з використанням методів замісної ниркової терапії в цілому, та перитонеального діалізу (ПД) зокрема. Дітям з ХХН-V, які потребують лікування методом програмного ПД, стартова медична допомога надається в спеціалізованому лікувальному закладі. | Доведено, що лікування хворих програмним ПД збільшує тривалість та покращує якість життя дітей з ХХН-V. Загальними показаннями до початку замісної ниркової терапії з використанням методу ПД у дітей з ХХН-V є:
Загальними протипоказаннями до використання методу ПД у дітей з ХХН-V є:
Всі діти та/або їх батьки (опікуни) повинні мати доступ до інформації про метод ПД, умови його застосування, можливі ускладнення, тощо, яка дозволить їм у прийнятті інформованої згоди. Всі діти та/або їх батьки (опікуни) повинні мати погоджений план заходів, який скерований на досягнення кращої можливої якості життя. Вони повинні отримати своєчасну підготовку з правил проведення ПД, з метою мінімізації ускладнень і прогресії хвороби.
| Обов’язкові:
|
Стандарт 2. АДЕКВАТНІСТЬ ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДІАЛІЗУ.
Положення стандарту | Обґрунтування та пояснення | Критерії ефективності |
Проведення лікування із застосуванням ПД потребує проведення регулярного аудиту з визначенням критеріїв адекватності методу. Обов’язковою умовою є проведення оцінки стану, динамічного спостереження та лікування хворого відповідно до внутрішніх протоколів, складених на основі відповідних СМД та КН. | Докази свідчать, що своєчасне та адекватне лікування покращує його результати у дітей з ХХН-V, які отримують лікування ПД. Пацієнти, які отримують лікування ПД мають високий ризик розвитку інфекційних, серцево-судинних та інших ускладнень, тому для профілактики їх виникнення та розвитку динамічне спостереження за станом дітей є важливим та необхідним. Перитоніт є серйозним ускладненням ПД. Мірою оцінки адекватності ПД є визначення ефективності видалення метаболітів з низько молекулярною масою, серед яких індикатором є сечовина сироватки крові. Лікування дітей з ХХН на ПД повинно супроводжуватись регулярним клінічним та лабораторним спостереженням за станом життєво важливих функцій та ефективністю діалізного лікування. Дослідження співвідношення зниження рівню сечовини і концентрації альбуміну у сироватці крові дозволяє оцінити ризики виникнення смерті у пацієнтів на діалізній терапії. Докази свідчать, що своєчасна діагностика покращує результати лікування дітей з ХХН-V, які отримують лікування ПД. | Обов’язкові:
Бажані:
|
Стандарт 3. ГЕМОГЛОБІН У ДІТЕЙ НА ПЕРИТОНЕАЛЬНОМУ ДІАЛІЗІ.
Положення стандарту | Обґрунтування та пояснення | Критерії ефективності |
Всі діти на ПД повинні досягати цільового рівню гемоглобіну через три місяці діалізного лікування. Переливання крові слід уникати, де є це можливим.
| Мірою оцінки адекватності лікування дитини з ХХН на діалізі є досягнення цільових рівнів гемоглобіну. Повторні переливання крові можуть тимчасово підвищити рівень гемоглобіну але, можливо, зробити значні проблеми у проведенні успішної трансплантації нирок у майбутньому. Повторні переливання крові збільшують ризики передачі інфекції і викликають перевантаження залізом. | Обов’язкові:
|
Стандарт 4. ПЕРИТОНЕАЛЬНИЙ ДОСТУП У ДІТЕЙ НА ДІАЛІЗІ.
Положення стандарту | Обґрунтування та пояснення | Критерії ефективності |
Всі діти, що потребують ПД, повинні забезпечуватися своєчасним хірургічним втручанням для з встановлення ПД-катетеру. Всі діти, що потребують ПД, повинні забезпечуватися заходами передопераційної підготовки перед вживлянням ПД-катетеру.
| Наявність безпечного доступу до черевної порожнини є головним чинником досягнення успіху або невдачі на діалізному лікуванні. Проведення заходів передопераційної підготовки та адекватний вибір ПД-катетеру є важливим фактором, що суттєво впливає на ефективність та безпечність функціонування методики ПД. Своєчасні дії у забезпеченні надійного доступу до черевної порожнини скорочують потребу в надзвичайних процедурах у дітей, що знаходяться на плановому діалізному лікуванні. | Обов’язкові:
|
Стандарт 5. ХАРЧОВИЙ СТАТУС У ДІТЕЙ НА ПЕРИТОНЕАЛЬНОМУ ДІАЛІЗІ.
Положення стандарту | Обґрунтування та пояснення | Критерії ефективності |
У всіх дітей з ХХН-V, які отримують лікування з використанням методу програмного ПД, або в пацієнтів з низьким рівнем очищення креатиніну, необхідно регулярно проводити та документувати оцінку харчового статусу. | Недоїдання є звичайним проявом в пацієнтів з ХНН. Регламентація дієти у пацієнтів і частий огляд дитини можуть запобігти або лікувати недоїдання. Регламентація дієти може уповільнити прогресію ХНН, поліпшити або стабілізувати якість життя. | Обов’язкові:
Бажані: Дані базової антропометрії у дітей документуються на початку лікування дієтою. |
Стандарт 6. МЕДИКАМЕНТОЗНА ТЕРАПІЯ У ДІТЕЙ НА ПЕРИТОНЕАЛЬНОМУ ДІАЛІЗІ.
Положення стандарту | Обґрунтування та пояснення | Критерії ефективності |
Всі діти з ХХН-V отримують лікувальну терапію, відповідно до встановлених функціональних порушень з боку органів та систем, яка відповідає профільним рекомендаціям, настановам та стандартам лікування.
| Лікування повинно відповідати та базуватися на профільних (до встановлених порушень) рекомендаціях, настановах та стандартах для хворих. Індивідуальна корекція дозування — ключова вимога для ефективності і безпеки дитини з ХХН-V. Для лікування встановлених порушень у дітей з ХХН-V повинен заохочуватись профільний (до встановлених порушень) фахівець, який надає рекомендації щодо найбільш якісного лікування дитини. | Обов’язкові:
|
Стандарт 7. ДОСТУП ДІТЕЙ НА ПЕРИТОНЕАЛЬНОМУ ДІАЛІЗІ ДО МУЛЬТИДИСЦИПЛІНАРНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ.
Положення стандарту | Обґрунтування та пояснення | Критерії ефективності |
Всі діти з ХХН-V повинні мати доступ до багатопрофільної медичної допомоги. | Діти з ХХН-V, крім безпосередньо порушень ниркових функцій, зазвичай мають багато проблем з боку інших органів та систем, що є підґрунтям для залучення у лікувальному процесі різнопрофільних фахівців для надання найбільш якісної медичної допомоги. | Обов’язкові:
|
Стандарт 8. ВЕРИФІКАЦІЯ ПОКАЗАНЬ ДО ТРАНСПЛАНТАЦІЇ ДІТЕЙ, ЯКІ ЗНАХОДЯТЬСЯ НА ПЕРИТОНЕАЛЬНОМУ ДІАЛІЗІ.
Положення стандарту | Обґрунтування та пояснення | Критерії ефективності |
Всі діти з ХХН-V, що знаходяться на лікуванні з використанням методу програмного ПД, оцінюються для придатності до трансплантації нирок. | Оцінку пацієнтів з верифікацією показань для проведення трансплантації нирок здійснює лікар-трансплантолог, який працює у центрах трансплантації органів. | Обов’язкові:
|
В. ІНДИКАТОРИ ЯКОСТІ
1. | Наявність локального протоколу з визначенням процедури направлення пацієнтів на лікування методом програмного ПД |
2. | Наявність у письмовому протоколі показань та протипоказань до лікування методом програмного ПД |
3. | Наявність в ЛЗ форми реєстрації кожного проведеного сеансу ПД, його режиму та стану дитини до, під час та після сеансу програмного ПД |
4. | Наявність в ЛЗ протоколу встановлення перитонеального катетера |
5. | Наявність положень протоколу з профілактики та лікування ускладнень ПД (інфекційних, механічних, недостатності ультрафільтрації, дефектів черевної стінки). |
6. | Наявність в локальному письмовому протоколі режиму проведення ПД, який включає призначення дози ПД, частоти та тривалості обмінів, типу діалізуючого розчину |
7. | Наявність в ЛЗ локальному протоколі визначення доставленої дози ПД |
8. | В усіх пацієнтів, які лікуються ПД загальний Kt/V сечовини більше 1,7 |
Г. ЛІТЕРАТУРНІ ДЖЕРЕЛА
- Piraino, G.R. Bailie, J. Bernardini et al. Peritoneal dialysis-related infections recommendations: 2005 update// Perit. Dial. Int.-2005. -Vol.25.-№2.-P.107-131.
- Dombros, M. Dratwa, M. Feriani et al. European best practice guidelines for peritoneal dialysis. 3 Peritoneal access// Nephrol. Dial. Transplant.-2005.-Vol.20.-Suppl 9.-ix8-ix12.
- Canadian Guidelines for treatment with peritoneal dialysis// J. Am. Soc. Nephrol. –1999. -Suppl 13.
- A. Brown, S.J. Davies, P. Rutherford et al. Survival of Functionally Anuric Patients on Automated Peritoneal Dialysis: The European APD Outcome Study// J. Am. So.c Nephrol. -2003. -Vol.14. -№11. -P.2948-2957.
- Paniagua R, Amato D, Vonesh E, et al. Effects of Increased Peritoneal Clearances on Mortality Rates in Peritoneal Dialysis: ADEMEX, a Prospective, Randomized, Controlled Trial// J. Am. Soc. Nephrol.-2002.-Vol.13.-№5.-P.1307-1320.
- European Best Practice Guidelines (EBPG) for the Management of Anaemia
in Patients with Chronic Renal Failure// Nephrol. Dial. Transplant. -2004. -Vol. 19 Suppl 2. — ii1.
- KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Anemia in Chronic Kidney Disease 2006. http://www.kidney.org/professionals/KDOQI/guidelines_anemia/
- National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice. Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease-2004 http://www.kidney.org/professionals/KDOQI.
- Clinical Standards Board for Scotland (NHS)/ Adult Renal Services. February, 2002.
- National Collaborating Centre for Chronic Conditions. Anaemia management in chronic kidney disease; national clinical guideline for management in adults and children. London, Royal College of Physicians. 1-4-2010. Ref Type: Serial (Book,Monograph)
- Schroder CH. The management of anemia in pediatric peritoneal dialysis patients. Guidelines by an ad hoc European committee. Pediatr Nephrol 2003 August;18(8):805-9.
- Rees L, Shaw V. Nutrition in children with CRF and on dialysis. Pediatr Nephrol 2007 October;22(10):1689-702.
- Fischbach M, Terzic J, Chauve S, Laugel V, Muller A, Haraldsson B. Effect of peritoneal dialysis fluid composition on peritoneal area available for exchange in children. Nephrol Dial Transplant 2004.
- Chadha V, Schaefer FS, Warady BA. Dialysis-associated peritonitis in children. Pediatr Nephrol 2010 March;25(3):425-40.
- Crabtree JH, Burchette RJ, Siddiqi NA. Optimal peritoneal dialysis catheter type and exit site location: an anthropometric analysis. ASAIO J 2005 November;51(6):743-7.
- British Association for Paediatric Nephrology. Peritoneal dialysis clinical practice guidelines for children and adolescents . 7-2-2007. 7-4-2010. Ref Type: Serial (Book,Monograph)
Департамент охорони материнства, дитинства та санаторного забезпечення МОЗ України | Осташко С.І. |
Комментировать