Современный подход к лечению предменструального синдрома фитогомеопатической терапией и лазерным излучением

Применение препаратов на химической основе для стойкой ремиссии предменструального синдрома и параллельное использование фитотерапии, гомеопатических препаратов Ременс, Мастодинон и лазерорефлексотерапии. Предменструальный синдром: его формы, описание.

П.Н. Веропотвелян, И.Б. Венцковская, Н.П. Веропотвелян, А.А. Бондаренко Республиканский центр медицинской генетики и пренатальной диагностики, г. Кривой Рог,Национальный медицинский университет им. А.А. Богомольца, г. Киев

Резюме. Наряду с применением препаратов на химической основе для стойкой ремиссии предменструального синдрома можно рекомендовать для широкого применения фитотерапию, гомеопатические препараты Ременс, Мастодинон и лазерорефлексотерапию.

Предменструальный синдром (ПМС) встречается относительно часто. Это сложный симптомо-комплекс, возникающий в предменструальном периоде и характеризующийся соматическими, нейропсихическими, вегетососудистыми и обменно-эндокринными симптомами. Описаны более 100–150 различных симптомов, появляющихся в предменструальные дни [1–5]. Эти симптомы особенно выражены за 2–10 дней до менструации, исчезают или уменьшаются с ее началом.

Частота ПМС вариабельна и, в среднем, составляет 25–75% [1, 2, 5, 8]. По данным других авторов [9, 10], те или иные его проявления отмечены у 95% менструирующих женщин в популяции, более 35% из них прибегают к приему препаратов (в большинстве случаев — анальгетиков) для облегчения своего состояния или обращаются за помощью к врачам, 4–5% пациенток страдают от острых проявлений ПМС, приводящих к потере трудоспособности.

ПМС встречается в раннем репродуктивном возрасте у 17,9% женщин, в зрелом репродуктивном — у 68–70,7%, а в позднем — у 40% женщин [1, 2], занятых интеллектуальным трудом. Кроме термина ПМС существуют и другие — «синдром предменструального напряжения», «предменструальная болезнь», «циклический синдром».

Точно начало изучения ПМС определить трудно. Еще Гален (130–200 гг.н.э.) высказал предположения о связи болезненного состояния женщин накануне циклических кровотечений с фазами Луны [1].

В первой публикации (1931 г.) R.T. Frank cформулировал концепцию этого патологического состояния, согласно которой ПМС развивается в результате изменения секреции половых стероидов яичниками [11]. Несмотря на огромное число работ о патогенезе ПМС за истекшие почти 80 лет, причина его так и не установлена. Некоторые авторы отмечают наследственный характер заболевания. Клиническая картина ПМС характеризуется множественными различными симптомами. Разнообразие клинических проявлений ПМС свидетельствует о вовлечении в патологический процесс центральных гипоталамических структур, ответственных за регуляцию всех обменных процессов, а также поведенческих реакций

В зависимости от разнообразия симптоматики выделяют 4 основные формы ПМС [1, 2, 7]: нервно-психическая (стповышением уровней пролактина и гистамина); отечнаятформа (со снижением содержанияпрогестерона и повышением серотонина); цефалгическая форма (с повышениемтуровней серотонина и гистамина); кризовая форма (развивающаяся после стрессовых ситуаций и сопровождающаяся повышением содержания пролактина и серотонина).</br></br>

Клиническая картина нервно-психической формы ПМС характеризуется преобладанием таких симптомов как раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность. Среди частых жалоб следует отметить повышенную чувствительность к звукам, онемение рук, метеоризм, нагрубание молочных желез. У пациенток 16–19 лет при ПМС преобладает депрессия, старше 20 лет — агрессивность. При отечной форме ПМС клиническая картина характеризуется резко выраженным нагрубанием и болезненностью молочных желез, отечностью лица, голеней, пальцев рук, вздутием живота, раздражительностью, слабостью, зудом кожи, повышенной чувствительностью к запахам, потливостью.</br></br>

При цефалгической форме ПМС преобладают головная боль, раздражительность, тошнота, рвота. Головная боль характеризуется пульсирующей, дергающей болью, начинающейся в височной области с иррадиацией в глазное яблоко и рядом других симптомов.</br></br>

Кризовая форма проявляется усталостью, головной болью, раздражительностью, подъемом артериального давления. Кризы, как правило, наблюдаются у пациенток с нелечеными нервно_психической, отечной или цефалгической формами ПМС.</br></br>

К большому сожалению, на фармацевтическом рынке нет ни одного лекарственного препарата, который был бы эффективен в отношении всего указанного симптомокомплекса. Во второй половине ХХ в. произошел революционный прогресс в области фармакохимии, который характеризовался бумом выработки лекарственных препаратов на химической основе и снижению выпуска лекарственных средств на естественной, природной основе [4, 6, 7]. Основной принцип лечения ПМС — фармакотерапия, направленная на нормализацию тканевого метаболизма.</br></br>

Целью настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности фитотерапии в комплексе с гомеопатическим препаратом и лазерным излучением, влияющих на тканевый метаболизм при всех вариантах течения ПМС.</br></br>

Материал и методы исследований</br></br>

2 группы и были сопоставимы по возрасту и социальноэкономическому статусу.</br></br>

Первой группе (30 женщинам с ПМС) назначалось фито-гомеопатическое лечение и лазерорефлексотерапия. Во вторую группу вошли 27 пациенток с ПМС, которые получали нестероидный противовоспалительный анальгезирующий препарат «Пироксикам» (по 10 мг 1 раз в день) за 7 дней до предстоящей менструации и в течение 2–3 дней с первого дня менструации, Верошпирон (по 25 мг 3 раза в день). Пациенткам с нарушенной менструальной функцией (позднее наступление менструаций, выраженная гипофункция яичников, недостаточность желтого тела), у которых отмечалось бесплодие и невынашивание, назначался прогестоген Утрожестан (по 100 мг 2 раза в день) в начале второй половины менструального цикла в течение 10 дней. С целью нейромедиаторного действия применяли современный синтетический аналог гистамина — бетасерк_8 (по 1 таблетке 1 раз в день). Женщинам с гиперпролактинемией назначался бромкринтин (2,5–5 мг). Общий курс лечения пациенток обеих групп составлял 3 мес.</br></br>

Всем 57 женщинами проводилось комплексное обследование информационными методами исследования (социологическое, клиническое, гормональное, биохимическое, ультразвуковое, рентгенологическое и функциональное). Для объективного исследования сосудистого бассейна головного мозга всем пациенткам основной группы и группы сравнения проводили РЭГ. У исследуемых женщин в обеих группах применяли спектральный анализ вариабельности сердечного ритма с помощью компьютерного электрокардиографа (Cardiofax VECAPS 12).</br></br>

Для оценки состояния эндокринной системы изучали концентрацию пролактина, половых стероидных гормонов (эстрадиол, прогестерон) в сыворотке крови иммунолюминесцентным методом на диагностической системе «Амерлайт»–«Амершам» (Англия). Об отсутствии органических поражений судили по данным краниограмм турецкого седла и компьютерной томографии головного мозга (КТГ — Siemens).</br></br>

Исследование 17_ОКС и 17_КС с фракциями в суточной моче проводили с использованием цветной реакции по модификации М.А. Креховой с помощью спектрофотометра. Микроэлементы Na++, Mg++, Ca++, Fe+ исследовали электрофотоколориметрическим методом при помощи прибора «Мифан». По показаниям проводили рентгеномаммографию на аппарате «Mammomat1000» — «Siemens» (Германия) на 6–9 день от последнего дня менструации.</br></br>

У больных с гиперпролактинемией в основной группе и группе сравнения дополнительно проводилось комплексное изучение щитовидной железы: клиническое обследование врачом_эндокринологом, исследование экскреции Тгормонов на системе «Амерлайт» (ТТ4, ТТ3, СТ3, СТ4, ТТГ). Изучение биохимических показателей (функциональные печеночные пробы, АСТ, АЛТ, билирубин, креатин и др.) — по показаниям, после консультации эндокринолога, невропатолога, окулиста и гастроэнтеролога.</br></br>

Пациентки были отобраны без тяжелой декомпенсированной формы ПМС, без психических расстройств, аллергических реакций на компоненты препаратов в анамнезе или на момент исследования.</br></br>

Результаты исследований и их обсуждение</br></br>

При изучении социального статуса 57 обследуемых женщин установлено, что самой многочисленной общественно-профессиональной группой были служащие (47,7%). Изучение образовательного уровня показало, что он был достаточно высок. Так, имели высшее образование 73,5%, среднее — 24,5% и незаконченное среднее — 2,3%. Наши исследования показали, что больше половины семей (67,3%) проживали совместно со своими родителями и другими родственниками, а остальные семьи были неполные (мать и ребенок). Только 32,7% женщин с ПМС совместно с супругом жили в отдельных квартирах.</br></br>

Исследование социально_репродуктивных данных показывает, что 1,3% женщин вступали в первый брак до 17 лет, 35,3%— в 18–23 года, 37,7% — в 24–27 лет и 25,7% — с 28 до 43 лет, при этом 13,8% из них пребывали в гражданском браке.</br></br>

Длительность заболевания у женщин первой группы колебалась от 3_х до 11 лет. При анализе первой группы установлено, что у 17 женщин менструации были своевременными (12– 14 лет), в то же время у 12 — чаще наблюдалась олигоменорея с постоянным ановуляторным циклом и у 5 — гиперпролактинемия. У 13 пациенток отмечалось позднее наступление менструаций — с 16–17 лет. Из 30 женщин первой группы бесплодие отмечалось в 35,3% случаев, синдром привычного невынашивания — в 15,7%, преждевременные роды — в 14,2%. У остальных (34,5%) женщин были своевременные роды.</br></br>

Во второй группе длительность заболевания колебалась от 2_х до 10 лет. У 20 женщин менструации были своевременными (с 12–14 лет) и только у 2-х пациенток отмечалась олигоменорея с ановуляторным циклом, ау 7 — менструации наступили поздно (с 16–17 лет). В этой группе из 27 пациенток бесплодие наблюдалось в 29,7% случаев, синдром привычного невынашивания — в 9,3%, преждевременные роды — в 10,5%. У остальных 50,5% женщин наблюдались своевременные роды.</br></br>

Жалобы на болезненные менструации отмечали 63,7% обследованных первой и 51,3% второй группы. Клиническая картина ПМС в обеих группах характеризовалась 19 симптомами, в большинстве случаев доминировали следующие: плаксивость, раздражительность, головные боли, депрессия, нагрубание и болезненность молочных желез, различные расстройства желудочнокишечного тракта, у 31,7% женщин имела место канцерофобия.</br></br>

В первой группе развитию ПМС предшествовало воздействие различных экологических и стрессовых (производственных, семейных) факторов (32,7%). Сексуальная неудовлетворенность, мастурбации отмечались в 19,7%. Переутомление, связанное с работой на компьютерах,— в 21,3%, инфекционные заболевания — в 4,2% случаев. Во второй группе подобные явления отмечались, соответственно, в 30,3%, 18,4%, 19,7%, 2,1% случаев.</br></br>

Проведенные гормональные исследования показали, что у 57 женщин, страдающих ПМС, отмечалось нарушение содержания уровня пролактина и половых стероидных гормонов (эстрадиола и прогестерона). Так, во второй фазе менструального цикла, на 18–20 сутки выявлено повышение концентрации эстрадиола 2377±25 нМ/л (при норме 91–1148 нМ/л), резкое снижение прогестерона 2,27±1,5 нМ/л (норма: 5,84–117 нМл) у 26 женщин (из 30) первой и у 23 (из 27) второй группы.</br></br>

В обеих группах не выявлено достоверных изменений в уровнях ФСГ, ЛГ. В клинической картине у 17 женщин первой и у 12 — второй группы наблюдалась гипергалакторея. Так, у 11 (из 17) женщин с гипергалактореей первой и у 5 (из 12) — второй группы выявлено многократное повышение экскреции пролактина: 977±77 мМЕ/л (принорме 109–406 мМЕ/л). Всем пациенткам с гиперпролактинемией проводилось комплексное изучение функции щитовидной железы: клиническое обследование врачомэндокринологом, исследование экскреции Т-гормонов (ТТ4, ТТ3, СТ3, СТ4, ТТГ). При этом у 6 женщин первой и у 3-х — второй группы диагностирована гипофункция щитовидной железы.</br></br>

Во время проведения сономаммографии и рентгеномаммографии у 11 пациенток первой и у 5-ти — второй группы обнаружена фибрознокистозная мастопатия с преобладанием железистого компонента. Данные результатов исследования суммарных кортикостероидов и их фракции в суточной моче у 7 женщин первой и у 4-х — второй группы показали умеренное повышение 17ОКС, 17-КС и дегидроэпиандростерона.</br></br>

Методом компьютерной томографии (которая заключалась в неодинаковом коэффициенте абсорбции различных тканей головного мозга), обследовано 11 женщин из первой и 3 — из второй группы. Так, у одной больной из первой группы обнаружен так называемый синдром «пустого» турецкого седла, а у остальных 10 (из 17) пациенток с гипергалактореей первой и 3-х — второй группы патологии не установлено.</br></br>

В клинической картине ПМС у пациенток с нейропсихической формой в обеих группах преобладали симптомы, характерные для повышенного тонуса симпатической нервной системы: рассеянное внимание, раздражительность, плаксивость, бессонница или прерывистый сон, периодическое познабливание у 11 женщин первой и у 7 — второй группы. Наряду с вышеуказанными симптомами отмечалась головная боль, головокружение, метеоризм.</br></br>

Проводили реоэнцефалографию у пациенток в обеих группах на 16–18 сутки цикла в период, проявляющийся спазмами сосудов, гипертензией, замедленным кровообращением. При РЭГ отмечались реоэнцефалографические волны, смещение дикротического зубца к вершине (а/А=78–87%; в норме — до 64%) и удлинение катакроты (0,069±0,44 с, при норме — 0,42±0,01 с). Наши данные согласуются с результатами других авторов [12].</br></br>

Цефалгическая форма ПМС во втором менструальном цикле, на 16–20 сутки у 12 пациенток первой и у 10 — второй группы характеризовалась раздражительностью; у 1/3 женщин за 2 дня до предстоящей менструации появлялась агрессивность, преобладали жалобы на головную боль, в 4% случаев была рвота, в 7% — тошнота. В 17% случаев (из 57 пациенток обеих групп) отмечены нагрубание молочных желез,боль в области сердца, чрезмерная потливость, онемение рук. У 13 (22,8%) из 57 случаев — повышенная чувствительность к звукам и запахам, головокружение, у некоторых женщин (у 5 из 57) отмечались обмороки.</br></br>

Ультразвуковое исследование органов малого таза проводили в динамике комбинированным методом (трансабдоминально и трансвагинально — высокоразрешающая эхография, конвексные датчики 2–5 МГц; 5–9 МГц). У 3-х женщин первой группы и у 1-й из второй группы установлено незначительное увеличение яичников (размером от 6 до 9 см) с наличием фолликулярных кист (диаметром 3,5–8,2 см), а также увеличение стромальной эхоплотности.</br></br>

При гистероскопии с последующим гистологическим исследованием полученного материала обнаружены гиперпластические процессы эндометрия, в большинстве случаев — железисто_кистозная гиперплазия.</br></br>

Во время трансвагинальной эхографии органов малого таза у 2-х пациенток первой группы выявлено ассиметричное одностороннее незначительное увеличение правых придатков в сочетании с умеренной гипоплазией матки. У этих женщин при гистероскопии не выявлены гиперпластические изменения в эндометрии, что подтверждено гистологическим исследованием.</br></br>

Микроэлементы Na++, Ca++, Fe++ соответствовали референтным величинам, за исключением пациенток с гиперпролактинемией и фиброзно-кистозной мастопатией, у которых наблюдалось снижение их уровня.</br></br>

30 пациенткам первой группы проводили фито-гомеопатическую терапию и лазерорефлексотерапию. Фитотерапия назначалась женщинам с альгодисменореей следующим сбором: крушины кора — 1 часть, калины кора — 1 часть, пырея корневище — 1 часть.</br></br>

Rp: Cort. Frangulae

Cort. Viburni

Rhiz. Graminis aa 50,0

M.f species.</br></br>

DS: 1 столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка, настаивать 2–5 ч, принимать по 75 мл настоя 3 раза в день в течение 2 мес. Иногда назначали другой сбор: крушины кора — 1 часть, ежевики листья — 1 часть, березы листья — 1, мяты перечной листья — 1, тысячелистника трава— 1, валерианы корень — 1 часть.</br></br>

Rp: Cort. Frangulae

Fol. Rubi fruticosi

Fol. Betulae

Fol. Menthae piperitae

Rad. Valerianae aa 25,0

M.f species.</br></br>

DS: 1 столовую ложку смеси залить 200 мл кипятка, остудить, процедить. Настой выпить в течение дня небольшими глотками. Курс лечения— 2 мес. Затем в течение 1 мес. назначали следующий сбор: календула цветки — 1 часть, валерианы корень — 1, арами манчжурской корень —1, аира корневища— 1 часть, тмина плода — 3 части, ромашки цветка — 2 части. Rp: Flor. Calendulae Rad. Valerianae Rad. Araliae mandshuricae Rhir Colami aa, 20,0 Fruct. Carvi 60 Flor. Chamomillae 40,0</br></br>

M.f species.</br></br>

DS: 2 столовые ложки смеси залить 400 мл кипятка, кипятить 3 мин, процедить. Принимать по 75 мл отвара 3 раза в день.

При гиперполименорее рекомендовали следующий сбор: пастушьей сумки трава — 1 часть, гор птичьего травы — 1, омелой белой травы — 1 часть.</br></br>

Rp: Herbae Bursae pastoris

Herbae Poligoni avicularis

Herbae Visci albi aa 50,0

M.f species.</br></br>

DS: 1 столовую ложку смеси залить 200 мл воды, кипятить 5 мин, остудить. Пить по 200 мл отвара утром и вечером с 3_го дня менструации. Можно назначать следующий сбор: дуба кора— 1 часть, пастушьей сумки трава — 2,5, тысячелистника трава — 2,5, лапчатки прямостоящей корневища — 2,5 части.</br></br>

Rp: Cort. Ouercus 20 Herbae Bursae pastoris Herbae Millefolii Rhiz. Tormentillae aa 50,0</br></br>

M.f species. DS: применять как предыдущий сбор. 9 женщинам с олигоменореей назначали такой сборруты травы — 2 части, ромашки цветки — 2, розмарина листья — 3, мелиссы листья — 3 части. Rp. Herbae Rutae Flor Chamomillae 40,0 Fol. Rosmarini Fol. Melissae aa 60,0</br></br>

M.f species.</br></br>

DS: 2 столовые ложки смеси залить 500 мл воды, кипятить 5 мин. Пить по 200 мл отвара утром и вечером в течение 3 мес. Аналогичный сбор: рута трава — 1 часть, фенхеля плоды — 1, зверобоя трава — 1, лапчатки гусиной трава — 1, петрушки семена — 2, полыни горькой трава, шиповника плоды — 2 части.</br></br>

Rp. Herbae Rutae

Fruct Foeniculi

Herbae Hyperici

Herbae Anserinae

Fruct. juniperi aa 20,0

Rad. Petroscelini

Sem. Petroselini

Herbae Absinthii

Fruct.Rosae aa 40,0

M.f species.</br></br>

DS: 2 столовые ложки смеси залить 400 мл кипятка, процедить. Пить по 100 мл настоя 2 раза в день в течение 3 мес. [6].</br></br>

Пациенткам с невротическим синдромом рекомендовали: заманиха высокая (настой) — флаконы по 50 мл — по 30–40 капель 2–3 раза в сутки перед едой или мята перечная (настой): 5 г листьев залить 1 стаканом кипятка, настоять 4 ч. Пить по 1 столовой ложке настоя 4–5 раз в сутки.</br></br>

При астеническом синдроме женщинам рекомендовали лимонник китайский (флакон — 50 мл) по 20–30 капель 2–3 раза в сутки.</br></br>

Женщинам, страдающим нарушенной репродуктивной функцией (бесплодием, невынашиванием беременности), советовали настой шалфея. Шалфей лекарственный — Salvia officinalis L. Семейство губоцветные — Lamiaceae (Labiatae). Листья шалфея содержат 1–2,5% эфирного масла, в состав которого входят пинен, цинеол, танацетон и другие элементы. Как известно, шалфей, кроме антисептических свойств, обладает свойством улучшать выработку эстрогенов и способствовать наступлению овуляции. Для приготовления настоя берут 1 чайную ложку сухих листьев, заливают двумя стаканами кипятка и настаивают в течение 1 ч. Назначали с 9-го по 25-й день менструального цикла по 100 г 2 раза в сутки после еды утром и вечером.</br></br>

Всем 30 пациенткам первой группы с ПМС назначали натуральный гомеопатический препарат Ременс (фирмы «Рихард Битнер ГмбХ») — гомеопатическое лекарственное средство, состоящее из 5 природных компонентов (цимицифугии, сангвинарии, аристолохии, сепии, лахезиса), обладающее эстрогеноподобным эффектом за счет способности составляющих его веществ связываться с рецепторами эстрогенов в органахмишенях, регулирующихся системой гипоталамус—гипофиз—яичники—матка. Ременс пациентки получали по 30 капель 3 раза в день за 30 мин до еды или через 1 ч после еды в течение 3 мес.</br></br>

Наряду с фитотерапией женщины с гиперпролактинемией и фиброзно_кистозной мастопатией получали гомеопатический препарат Мастодинон (компания «Бионорика», Германия)по 30 капель 2 раза в день в течение 3-х мес. В состав Мастодинона входят активные вещества из плодов Agnus Castus.</br></br>

В комплексе с фито_гомеопатическим лечением назначали и лазерорефлексотерапию, которая проводилась аппаратом «Барва-Пневмо» с применением лазерно-вакуумного массажера, разработанного НИИ, ЛБ и ЛМ (г. Харьков). Как известно, объектом низкоинтенсивного лазерного излучения красного диапазона спектра на молекулярном уровне являются молекулы ДНК (620 нм), цитохром_оксидазы (600 нм), цитохрома (632 нм), каталазы (628 нм), активация которых имеет большое значение в репаративных процессах.</br></br>

Процедуры больным проводили по следующей методике: в течение 1 сеанса (продолжительностью 18–30 мин) воздействовали не больше, чем на 6–8 БАТ, включая и так называемые точки общего действия. Курс лечения составлял 22 процедуры, которые проводились через день. Лечение начинали с симметричных точек общего действия — цзу-сань-ли (Е 36), хе-гу — (GI 4), цюй-чи (GI 11), которые и дальше включали в рецептуру. При нарушении менструальной функции (олигоопсоменорея) чередовали, преимущественно, сегментарные точки, размещенные на нижних конечностях, на меридианах селезенки, почек, мочевого пузыря, печенки, — сань-иньцеяс (RP 6), инь-линь-цюань (RP 9), сюе-хай (RP 10), чжао-хай (R 6), инь-бао (F 9), цюй-цюань (F 8). Воздействие проводили по второму варианту возбуждающего метода. При альгодисменорее применяли тормозные методики с воздействием на региональные точки, размещенные в зоне проекции на коже гениталий (область живота, крестец): цюй-гу (I 2), гуань-юань (I 4), ши-мень (I 5), шуйдао (E 28), хен-гу (R 11), да-хе (R 12), мин-мень (T 4), шень-шу (V 23), дай-май (В 26), ци-хай-шу (V 24), да-чан-шу (V 25), 8 точек ба-ляо (V 31-34), чен-цян (T 1), по первому варианту тормозного метода. Через 4–5 сеансов в рецептуру включали по две-три из указанных точек, размещенных на нижних конечностях (по второму варианту возбуждающего метода).</br></br>

При нейроциркуляторной дистонии воздействовали на точки ней-гуань (МС 6), вай-гуань (Т 5), ней-тин (Е 44), шень-мень (G 7), синь-шу (V 15), а при гипотонии – на гас-хуан (V 43), цзян-юй (GI 15), цзянь-цзин (В 21), хе-гу (GI 4), на 6 точек во время одного сеанса (по второму варианту тормозного метода).</br></br>

При аллергических заболеваниях воздействовали тормозным методом (второй вариант) на точки ле-цюе (Р 7), фен-чи (VB 20), фен-ши (VB 13), фен-шу (V 13), ин-сянь (GI 20) и др. (выбор точек зависел от преобладания тех или иных симптомов).</br></br>

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта воздействовали, в основном, на точки чжун-вань (I 12), хе-гу (GI 4), цзу-сань-ли (Е 36), цзю-вей (I 15), вей-шу (V 21), ге-шу (V 17), да-чаншу (V 25) в зависимости от преобладания той или иной симптоматики.</br></br>

Проведенные на 18–20 сутки гормональные исследования показали повышение концентрации эстрадиола и резкое снижение прогестерона у 26 женщин (из 30) первой и у 23 (из 27) пациенток второй группы.</br></br>

Результаты гормональной регуляции при ПМС демонстрируют, что у женщин с повышенным содержанием эстрадиола и низкой концентрацией в плазме крови прогестерона наблюдались различия и в клинической картине заболевания, и в результате параклинических исследований.</br></br>

Так, в клинической картине пациенток с нейропсихической формой более интенсивно (по сравнению с женщинами с цефалгической формой), были выражены симптомы, характерные для повышенного тонуса симптоматической нервной системы: рассеянное внимание, легкая амнезия, раздражительность, плаксивость, бессонница, зябкость, холодный пот, онемение рук и ног, субфебрилитет и (в редких случаях) повышенная температура тела до 38–39°.</br></br>

У 3-х женщин из первой группы и у 1-й женщины из второй группы отмечались ухудшения самочувствия по типу симпато-адреналового криза.</br></br>

При изучении и сопоставлении данных РЭГ и клиники ПМС у женщин с психоэмоциональной формой и с учетом гормонального дисбаланса установлено, что эти изменения отражают функциональные сдвиги в диэнцефальнолимбических структурах.</br></br>

Так, при изучении содержания пролактина у женщин с гипергалактореей установлено, что у 11 (из 17) женщин первой группы и у 5 (из 12) — второй группы выявлено многократное повышение показателей пролактина. Возможно, дисбаланс концентрации в сыворотке крови половых гормонов (эстрадиола и прогестерона) и повышение пролактина привели в этих клинических случаях к фиброзно-кистозной мастопатии с преобладанием железистого компонента.</br></br>

У 16 женщин c гиперпролактинемией изучение функции щитовидной железы проводилось комплексно. Исследование экскреции Т-гормонов (ТТ4, ТТ3, СТ3, СТ4, ТТГ) выявило у 6 пациенток первой группы и у 3_х — второй группы гипофункцию щитовидной железы.</br></br>

Согласно данных литературы, невозможно сделать определенное заключение о влиянии пролактина на развитие мастопатии, но в то же время известно, что гипофункция щитовидной железы повышает риск возникновения дисгормональной гиперплазии молочных желез в 3,8 раза [13].</br></br>

Результаты исследования (в суточной моче) суммарных кортикостероидов и их фракций показали у 7 женщин первой группы и у 4-х — второй группы умеренное повышение 17-КС и 17ОКС с фракциями, особенно ДЭА, и высокое содержание пролактина, что свидетельствует о возможных нарушениях гипоталамогипофизарнояичниково-надпочечниковой системы по типу дисхронизации. Особенно для женщин с цефалгической формой ПМС характерна связь между повышением уровнем пролактина и возникновением эссенциальной гипертензии.</br></br>

Повышенный уровень пролактина свидетельствует о снижении центральной дофаминергической активности, контролирующей показатели АД [1, 2].</br></br>

На цефалгическую форму указывала платообразная вершина реэнцефалографической волны, смещение дикротического зубца к вершине,что является следствием блокирования активирующих систем ствола мозга и усиления деятельности таламокортикальных синхронизирующих систем при снижении кортифугальных влияний.</br></br>

Эти выводы согласуются с данными других авторов [12]. По уровню биохимических показателей (АСТ, АЛТ, билирубина, креатинина и др.) у обследованных не отмечено достоверных различий до и после лечения, что свидетельствует об отсутствии токсических эффектов от проведенного комплексного лазерного и фитогомеопатического лечения.</br></br>

После проведенной фармакотерапии эффективность ее через 3 мес. составила 92,3%. В основной группе применяемый комплексный метод оказался эффективным у 90,7% больных. Однако через 7 месяцев эффективность фармакотерапии составила всего 22% случаев. Итог проведенной терапии комплексным методом через 7 мес. — стойкая ремиссия у 77,5% пациенток.</br></br>

Выводы</br></br>

Наряду с применением препаратов на химической основе для стойкой ремиссии ПМС следует широко рекомендовать применение фитотерапии, гомеопатических препаратов Ременс, Мастодинон и лазерорефлексотерапии, что является эффективным и безопасным методом, способствующим купированию клинических проявлений ПМС и позволяющим повысить качество жизни женщин в репродуктивном периоде.</br></br>

Литература</br></br>

1. Татарчук Т.Ф., Сольский Я.П. Эндокринная гинекология. — К., 2003.
2. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. — М., 2005.
3. Дубоссарская З.М. Теория и практика гинекологической эндокринологии. — Днепропетровск, 2005.
4. Лихачев В.К. Практическая гинекология.— М., 2007.
5. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. — М.: МИА, 2001. — 247 с.
6. Радзинский В.Е., Михайленко Е.Т., Захаров К.А. Лекарственные растения в акушерстве и гинекологии. — К.: Гидромакс, 2006.
7. Боброва С.В., Любарский М.С., Овсянникова Т.В. Предменструальный синдром: новые подходы к терапевтической тактике и эффективной профилактике // Рос. вестн. акушера_гинекол.— 2006. — №6. — С. 44—49.
8. Deuster P.A., Tilahum A. Biological social and behavioural factors assocated with PMS // Arch. Fam. Med. — 1999. — V. 8. — P. 122—128.
9. Freeman E. Treatment of severe PMS // JAMA. — 1995. — V. 51. — P. 54.
10. Cold J.H. Premenstrual dysphoric disorder // JAMA. — 1997. — V. 278. — P. 1024.
11. Frank R.T. The hormonal causes of premenstrual tension // Arch. Neur. Psych. — 1931. —V. 26. — P. 1052—1057.
12. Говорухина Е.М. О патогенезе и лечении предменструального синдрома //Акуш. и гинекол. — 1987. — С. 33—37.
13. Двойрин В.В., Медведев А.Б. Эпидемиология рака и предопухолевые заболевания молочной железы Кабардино-Балкарской АССР (сравнительный материал). — Нальчик, 1997.