Читать сначала Часть 1 Часть2 Часть3
Очень тяжело протекающие пневмонии, с риском летального исхода, зачастую вызваны комбинацией нескольких агрессивных, устойчивых микроорганизмов. В этом случае оправдано использовать антибиотики широкого спектра действия, в особенности фторхинолоны, карбапенемы.
Что касается внутрибольничных пневмоний, наиболее часто их вызывают стафилококки и Гр- палочки. В таблице приведены клинические примеры.
Не стоит забывать о том, что к бактериальным, вирусным инфекциям не так уж редко присоединяется грибковая. Метронмдазол, флуконазол (лечения/профилактика), также применяются при наличии соответствующих показаний.
Наиболее сложными случаями всегда считались пневмонии, возникшие в стационаре, после длительного лечения других заболеваний, особенно если использовалась антибактериальная терапия, а также, у людей с иммунодефицитами. В таких случаях приходится прибегать к антибиотикам резерва, или препаратам, к которым чувствительна синегнойная палочка (пиперациллин, цефтазидим, ципрофлоксацин+аминогликозиды, карбопенемы: тиенам, меронем).
Эффективность антибактериальной терапии оценивается по следующим показателям:
- Показатели температуры тела;
- Выраженность интоксикации;
- Показатели лейкоцитарной формулы;
- Характер мокроты (гнойное содержимое);
- Общеклинические показатели в динамике;
- Рентгенологические показатели в динамике.
Такая оценка должна осуществляться через 2-3 суток после начала применения определенной терапевтической АБ схемы, после чего в нее вносятся изменения, основанные на предполагаемых других причинах-агрессорах. Или же, на основании полученных лабораторных данных исследования.
Не редко приходится вносить коррективы в схему лечения, по причине возникновения побочных эффектов, реакции непереносимости, это становится серьезным препятствием на пути к достижению положительного эффекта. Естественно, подбираются препараты, обладающие аналогичным эффектом по отношению к патогенной флоре.
Сокращение некоторых курсов применения АБ, вызывающие недоверие врачей (исходя из стандартных курсов), совершенно оправданы. Был доказан так называемый постантибиотический эффект, который способен длиться до 4-х дней после прекращения лечения. Потому, такой препарат как азитромицин, не редко назначают таким коротким курсом.
«Що занадто, теж не здраво!»
Антибактериальная терапия – основа борьбы с пневмониями. От правильности ее назначения зависит результат терапии, а не редко и жизнь человека. Доктора должны помнить, что антибиотики борются исключительно с инфекционным агентом, потому лечение пневмонии должно приводиться комплексно, с применением противовоспалительных, жаропонижающих, бронхолитических, и других лекарственных средств.
Одно из наиболее важных правил, о которым необходимо помнить не только в жизни, но и на работе: «що занадто, теж не здраво!». То есть желание «перебдить» будет способствовать формированию супер-устойчивой суперинфекции, потому, качественная работа лабораторий, докторов и понимание пациентов, способны сделать процесс лечения максимально рациональным и эффективным.
В 4 частях
Читать сначала Часть 1 Часть2 Часть3
Литература
- Ноников В.Е. Антибактериальная терапия пневмоний. Пульмонология. 1993. Приложение, с. 11-14.
- Новиков В.E. Антибактериальная терапия пневмоний у лид старше 60 лет. Клиническая фармакология и терапия. 1994. N 2, с. 49-52.
- Ноников В.Е. Атипичные пневмонии: второе рождение макролидов. Новый медицинский журнал. 1995. N 1, с. 5-7.
- Ноников В.Е. Современные тенденции антибактериальной терапии. Клинический вестник. 1996. N 4, с. 5-6.
- Юшон Жерар. Внебольничные пневмонии. Пульмонология. 1997. N 1. с. 56-60.
- 6. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия пневмоний. Пульмонология. 1997. N 1 с. 56-60.
- Mandell L., Маrriе Т., Niederman M., Can. J. Infect. Dis. 1993. Vol. 4, N 6, pp. 317-321.
- Niedemian M., Low B., Campbell G., Fein A., Grossman R., Mandell L., Маrriе Т., Sarosi G., Torres A., Yu V. Am. Rev. Resp.Dis. 1993. Vol. 148, pp. 1418-1426.
Комментировать