Общая практика - семейная медицина Пульмонология и фтизиатрия Статьи

Современные подходы в лечении пневмонии: этиология и патогенез, диагностика и антибиотикотерапия. Часть 2

ПРОДОЛЖЕНИЕ. Начало читайте…
При наличии приличного немалого перечня возможных диагностических мероприятий, на практике, доктора сталкиваются с тем, что зачастую «имя» агрессивного агента определяется ретроспективно, когда уже не имеет той ценности для конкретного исследуемого пациента.

Исходя из всего вышесказанного, приходим к тому, что врач все равно идет путем эмпирического лечения, учитывая множество факторов (эпидобстановка, клиника, результаты экспресс-исследований, собственный практический опыт специалиста). И это является единственно правильной тактикой в реально существующих условиях.

Собственно пневмонии 

  • Пневмококковая пневмония

Сезон (условно): зима, ранняя весна. Группа риска: люди с циррозом печени, сахарным диабетом, гематологическими, иммунодефицитными заболеваниями. Особо тяжело протекает у людей с патологией сердечно-сосудистой системы,

Локализация: нижние, задние сегменты верхних долей легких.

Симптомы: озноб, лихорадка, интоксикация, кашель со скудным отхождением мокроты (не редко «ржавого цвета», плевральная боль.

Рентгенологически: долевая/многодолевая инфильтрация легочной паренхимы.

Лабораторно: лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

  • Стафилококковая пневмония

Не редко проявляется как осложнение вирусных, тяжело протекающих заболеваний, и/или иммунодефицитных состояний. Чаще это внутрибольничная пневмония. Часто встречающаяся антибиотикорезистентность значительно усугубляет скорость и эффективность проводимой терапии.

Симптомы: выраженная интоксикация с гипертермией, одышка, плевральная боль, кашель с отхождением мокроты гнойного содержимого, или включениями свежей крови.

Рентгенологически: наличие перибронхиальных абсцессов, которые не редко дренируются.

Лабораторно: лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

  • Пневмония, вызванная клебсиеллой

Группа риска: мужчины старше шестидесяти, диабетики, люди с хроническими заболеваниями легочной системы. Чаще это внутрибольничные пневмонии с устойчивым возбудителем.

Симптомы: острое начало, гипертермия, боль на вдохе, одышка, цианоз. Мокрота гнойная/с примесью крови.

Рентгенологически: очаги в задних отделах верхних долей или нижних долях (долевая, очаговая инфильтрация). Чаще это правосторонняя пневмония. Не редко пневмония осложняется обширным некрозом легочной ткани, образованием большого абсцесса.

Лабораторно: лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, выраженный нейтрофилез.

  • Пневмония, вызванная гемофильной палочкой

Группа риска: пожилые люди, люди с хроническими заболеваниями легких, тяжелых больных с ограничением двигательной активности.

Симптомы: чаще смазаны, но также осложняются образованием абсцессов.

Рентгенологически: долевой, сегментарный очаговый охват, абсцессы.

Лабораторно: лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

  • Микоплозменная пневмония

Чаще встречается сред людей среднего возраста, может переноситься (источник заражения), домашними животными.

Симптомы: респираторный синдром в продромальном периоде, астения с нарастающей постепенно гипертермией или сохранением субфебрилитета, миалгии, потоотделение. Абсцедирование практически не встречается.

Рентгенологически: усиление легочного рисунка, редко просматриваются выраженные признаки инфильтрации.

Лабораторно: не резко выраженные лейкоцитоз или лейкопении, признаки умеренно выраженной анемии.

  • Хламидийная пневмония

Чаще болеют люди срреднего, молодого возраста.

Симптомы: респираторный синдром, фарингит, астенический синдром, остро переходит в лихорадку, озноб, появляется продуктивный кашель.

Тяжелые осложнения: плеврит, гидроторакс.

Рентгенологически: долевая, сегментарная инфильтрация.

Лабораторно: лейкоцитоз, нейтрофилез, иногда лейкоцитарная формула не изменена.

  • Легионеллезная пневмония

Сезон (условно): осень.

Встречается как при вспышках, так и в виде спорадических случаев. Большую часть всех случаев легионеллезных пневмоний связывают с широким использованием кондиционеров.

Симптомы: острое начало, гипертермия, слабость, плевральные боли, ухой кашель. Реже появляется кровохарканье, гнойная мокрота.

Внелегочная симптоматика: абдоминальный синдром, поносы, головная боль, выраженная астения. Огромное количество вариантов тяжелых осложнений (в том числе перикардит, инфаркт легкого).

Рентгенологически: много разных вариантов.

Лабораторно: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, гипонатриемия.

С учетом того, что течение каждой из приведенных пневмоний может осложняться присоединением второй, третей инфекции (бактерии), клиника и результаты лабораторно-инструментальной диагностики, соответственно будут также меняться.

По клиническому течению выделяют пневмонии тяжелого течения:

  • Многодолевая, двухсторонняя, абсцедирующая;
  • Быстропрогрессирующая (за период 2-х суток);
  • Признаки тяжелой ДН;
  • Признаки СН, требующей медикаментозного лечения;
  • Лейкопения, менее 4, или лейкоцитоз более 20 х 1000/мкл;
  • Признаки ОПН с проявлением олигурии.

В 4 частях
Читать далее  Часть 1  Часть2 Часть3

Часть4

Комментировать

Нажмите для комментария

Здравствуйте,
Выйти

Мы на Facebook