ПРОДОЛЖЕНИЕ. Начало читайте…
При наличии приличного немалого перечня возможных диагностических мероприятий, на практике, доктора сталкиваются с тем, что зачастую «имя» агрессивного агента определяется ретроспективно, когда уже не имеет той ценности для конкретного исследуемого пациента.
Исходя из всего вышесказанного, приходим к тому, что врач все равно идет путем эмпирического лечения, учитывая множество факторов (эпидобстановка, клиника, результаты экспресс-исследований, собственный практический опыт специалиста). И это является единственно правильной тактикой в реально существующих условиях.
Собственно пневмонии
- Пневмококковая пневмония
Сезон (условно): зима, ранняя весна. Группа риска: люди с циррозом печени, сахарным диабетом, гематологическими, иммунодефицитными заболеваниями. Особо тяжело протекает у людей с патологией сердечно-сосудистой системы,
Локализация: нижние, задние сегменты верхних долей легких.
Симптомы: озноб, лихорадка, интоксикация, кашель со скудным отхождением мокроты (не редко «ржавого цвета», плевральная боль.
Рентгенологически: долевая/многодолевая инфильтрация легочной паренхимы.
Лабораторно: лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
- Стафилококковая пневмония
Не редко проявляется как осложнение вирусных, тяжело протекающих заболеваний, и/или иммунодефицитных состояний. Чаще это внутрибольничная пневмония. Часто встречающаяся антибиотикорезистентность значительно усугубляет скорость и эффективность проводимой терапии.
Симптомы: выраженная интоксикация с гипертермией, одышка, плевральная боль, кашель с отхождением мокроты гнойного содержимого, или включениями свежей крови.
Рентгенологически: наличие перибронхиальных абсцессов, которые не редко дренируются.
Лабораторно: лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
- Пневмония, вызванная клебсиеллой
Группа риска: мужчины старше шестидесяти, диабетики, люди с хроническими заболеваниями легочной системы. Чаще это внутрибольничные пневмонии с устойчивым возбудителем.
Симптомы: острое начало, гипертермия, боль на вдохе, одышка, цианоз. Мокрота гнойная/с примесью крови.
Рентгенологически: очаги в задних отделах верхних долей или нижних долях (долевая, очаговая инфильтрация). Чаще это правосторонняя пневмония. Не редко пневмония осложняется обширным некрозом легочной ткани, образованием большого абсцесса.
Лабораторно: лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, выраженный нейтрофилез.
- Пневмония, вызванная гемофильной палочкой
Группа риска: пожилые люди, люди с хроническими заболеваниями легких, тяжелых больных с ограничением двигательной активности.
Симптомы: чаще смазаны, но также осложняются образованием абсцессов.
Рентгенологически: долевой, сегментарный очаговый охват, абсцессы.
Лабораторно: лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
- Микоплозменная пневмония
Чаще встречается сред людей среднего возраста, может переноситься (источник заражения), домашними животными.
Симптомы: респираторный синдром в продромальном периоде, астения с нарастающей постепенно гипертермией или сохранением субфебрилитета, миалгии, потоотделение. Абсцедирование практически не встречается.
Рентгенологически: усиление легочного рисунка, редко просматриваются выраженные признаки инфильтрации.
Лабораторно: не резко выраженные лейкоцитоз или лейкопении, признаки умеренно выраженной анемии.
- Хламидийная пневмония
Чаще болеют люди срреднего, молодого возраста.
Симптомы: респираторный синдром, фарингит, астенический синдром, остро переходит в лихорадку, озноб, появляется продуктивный кашель.
Тяжелые осложнения: плеврит, гидроторакс.
Рентгенологически: долевая, сегментарная инфильтрация.
Лабораторно: лейкоцитоз, нейтрофилез, иногда лейкоцитарная формула не изменена.
- Легионеллезная пневмония
Сезон (условно): осень.
Встречается как при вспышках, так и в виде спорадических случаев. Большую часть всех случаев легионеллезных пневмоний связывают с широким использованием кондиционеров.
Симптомы: острое начало, гипертермия, слабость, плевральные боли, ухой кашель. Реже появляется кровохарканье, гнойная мокрота.
Внелегочная симптоматика: абдоминальный синдром, поносы, головная боль, выраженная астения. Огромное количество вариантов тяжелых осложнений (в том числе перикардит, инфаркт легкого).
Рентгенологически: много разных вариантов.
Лабораторно: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, гипонатриемия.
С учетом того, что течение каждой из приведенных пневмоний может осложняться присоединением второй, третей инфекции (бактерии), клиника и результаты лабораторно-инструментальной диагностики, соответственно будут также меняться.
По клиническому течению выделяют пневмонии тяжелого течения:
- Многодолевая, двухсторонняя, абсцедирующая;
- Быстропрогрессирующая (за период 2-х суток);
- Признаки тяжелой ДН;
- Признаки СН, требующей медикаментозного лечения;
- Лейкопения, менее 4, или лейкоцитоз более 20 х 1000/мкл;
- Признаки ОПН с проявлением олигурии.
Комментировать