Демодекоз: современные представления о болезни

Общая характеристика болезни. Диагностика. Варианты исследований.  Лабораторная диагностика. Диагностические критерии.

Автор: И. В. Верхогляд, доктор медицинских наук, доцент, РМАПО, Москва.

Что такое демодекоз

Демодекоз относится к числу распростра- ненных хронических    дерматозов.    Заболевае- мость данным дерматозом составляет от 2% до 5% и стоит примерно на седьмом месте по часто- те среди кожных болезней. В эстетическом плане это  довольно  тяжелое  заболевание,  поскольку локализуется, главным образом, на лице у моло- дых женщин (наибольшее количество больных — в возрасте от 20 до 40 лет). Соотношение боле- ющих женщин и мужчин приблизительно 4:1.

Возбудителем     заболевания     является клещ-железница. Акбулатовой Л. Х. (1968, 1970) выделено  две                     формы       клеща               Demodex folliculorum, паразитирующие у человека и отли- чающиеся  по  строению  взрослых  особей  и  по циклу развития.

Формы

• Первая форма (D. folliculorum longus) ха- рактерна   длинным   вытянутым   червеобразным телом, хорошо дифференцированными гнатосо- мой (головной конец), подосомой (грудь) и свое- образной опистосомой (брюшко). Все тело клеща покрыто  хитиновой  оболочкой.  Самки  и  самцы почти  одинаковы  по  размеру  —  0,3–0,04  мм  с очень короткими трехчленистыми ножками, зад- ний отдел тела поперечно исчерчен.
• Для второй формы (D. folliculorum brevis) характерна короткая опистосома,  задний  конец  которой  конусовидно заострен,  и  своеобразное  строение  гнатосомы (короткая и уплощенная). Самцы всегда меньше самок и после оплодотворения погибают. Подо- сома как у самцов, так и у самок широкая, в отли- чие от клещей первой формы, лишена щетинок. Кутикула, покрывающая брюшко, менее прозрачна.

Оба вида являются наиболее частыми и постоянными эктопаразитами человека. Парази- тируют клещи в волосяных фолликулах и саль- ных  железах,  протоки  которых  открываются  на поверхности кожи.

По  данным  разных  авторов  носителями клеща-железницы является 55–100% населения, причем не имеющих при этом каких-либо прояв- лений   заболевания; то   есть   можно   сказать, что Demodex — физиологический представитель микрофлоры  кожи,  поражение  им  фолликулов увеличивается с возрастом. Поскольку Demodex обнаруживается  на  здоровой  коже,  его  можно считать условно-патогенным  паразитом.  Клещи обитают  в  волосяных  фолликулах, протоках  и секрете сальных желез лица взрослого человека, иногда обнаруживаются на коже волосистой ча- сти головы, в области бровей и ресниц. Клещи рода  Demodex  могут  длительное  время  сохранять  свою  активность  вне организма  человека. Заражение происходит непосредственно от чело- века (носителя или больного) или опосредованно — через нательное или постельное белье. Неко- торые  авторы  не  исключают  заражение  от  до- машних   животных.   В   весенне-летний   период клещи обнаруживаются на коже чаще. Цикл раз- вития демодекса в коже длится 15 дней. Оплодо- творенная самка откладывает яйца ромбовидной формы в устье фолликула. С появлением боль- шого количества клещей начинаются первые вы- сыпания на коже.

Почему появляется демодекоз

Заболевание, как правило, возникает исподволь, проявляет тенденцию к прогрессированию и распространению. Основными элементами сыпи являются рассеянные эритематозные пятна на  коже  вокруг  устьев  волосяных  фолликулов, сопровождающиеся   мелкофолликулярным   или крупнопластинчатым шелушением. В зоне эрите- мы располагаются фолликулярные папулы розо- вого или красного цвета с конической верхушкой и  наличием  сероватых  чешуек  на  поверхности, папуловезикулы,  папулопустулы.  При  запущен- ных формах болезни наблюдаются очаговое или даже диффузное утолщение кожи, чувство стяги- вания, уменьшение эластичности и мягкости ко- жи,  наличие  серозных  или  кровянисто-гнойных корок. Кожа выглядит смуглой, у некоторых боль- ных она приобретает желтовато-коричневый от- тенок. При дальнейшем течении болезни в  ре- зультате  присоединения вторичной  пиококковой инфекции возникают более крупные пустулы, но- дулярные элементы, что иногда приводит к зна- чительному обезображиванию лица.

Диагностические критерии

Диагноз ос- нован на обнаружении клещей в соскобе с пора- женной  кожи  или  в  секрете  сально-волосяных фолликулов, удаленных волосах и ресницах. Од- нако, по мнению М. В. Камакиной (2002), суще- ствует статистическая возможность отрицатель- ного результата анализа при наличии заболева- ния,  составляющая  1,5%  с  доверительным  ин- тервалом 0–6,1% при р = 0,95.

Лабораторная диагностика

Соскоб про- изводят скальпелем или глазной ложечкой. Ма- териал для исследования можно получить также при выдавливании содержимого фолликула. Ис- следуемый  материал  наносят   на   предметное стекло в каплю 10% щелочи, закрывают покров- ным  стеклом  и  просматривают  в  течение  5–10 мин после забора материала под микроскопом.

Трудности  терапии  демодекоза,  которая далеко не всегда успешна, даже при применении самых эффективных акарицидов, связаны с осо- бенностями строения покровов клещей. Кутикула демодицид состоит из трех слоев: внешнего — эпикутикулы,  среднего  —  экзокутикулы  и  внут- реннего — эндокутикулы и в структурном отно- шении  наиболее  развита  у  самок.  Ее  толщина варьирует  от  0,11  мкм  (толщина  скорлупы  яиц паразитов) до 0,6 мкм (кутикула взрослых особей в наиболее склеротизованных участках), что за- щищает демодицид от внешних воздействий. Ха- рактерной особенностью строения  кутикулы  яв- ляется то, что во внутренних слоях экзо- и эндокутикулы  отсутствуют  поровые  каналы,  сооб- щающиеся с внешней средой, из-за чего она мо- жет участвовать только в водном и газовом об- мене. По этой причине через кутикулу демодицид затруднено  или  вообще  невозможно  прохожде- ние  больших  молекул  экзогенных  веществ,  в частности  акарицидных  препаратов  контактного действия.

Именно  этим  и  объясняются  трудности антипаразитарной          терапии           при      демодекозе, необходимость длительных курсов лечения и вы- бора препаратов, имеющих минимальный размер молекул. Терапия должна быть этапной и вклю- чать симтоматические препараты, противовоспа- лительные, антибактериальные (табл.), десенси- билизирующие и антипаразитарные средства, а также вылечивание сопутствующих заболеваний и  профилактические  мероприятия.  Этапы  лечения демодекоза:

• 1  этап:  симптоматическая  противовоспалительная    и     гипосенсибилизирующая терапия. 

• 2 этап: антипаразитарная терапия. 

• 3  этап:  применение  препаратов, снижающих салоотделение, влияющих на состо- яние сосудистой стенки и сосудистую регуляцию.

Методы лечения

В качестве антипаразитарных препаратов применяются препараты перметрина (группа пи- ретроидов). Пиретроиды действуют на мембраны нервных  клеток,  связываются  с  их  липидными структурами, нарушают работу натриевых кана- лов, которые регулируют поляризацию мембран. В результате этого возникают замедление репо- ляризации мембраны и паралич паразита. Моле- кулы пиретроидов способны проникать через ку- тикулу клеща и концентрироваться в гемолимфе. Абсорбция перметрина через кожу изучалась на различных лабораторных животных и человеке и оказалась видоспецифичной. У человека абсор- бируется менее 2% от общей массы препарата, причем в первые 48 часов — только 0,5% (у крыс— 60%, кроликов — 30%, собак — 12%). У млеко- питающих перметрин быстро нейтрализуется эс- теразным гидролизом в крови и тканях, включая кожу. Основные метаболиты перметрина (цис- и трансвиниловые кислоты) практически полностью выводятся с мочой в течение 72 часов в свободной  форме  или  связанные  глюкуронидом.  Пер- метрин  метаболизируется  и  выводится  в  виде неактивных метаболитов быстрее, чем способен абсорбироваться через кожу, поэтому проблемы кумуляции в тканях и органах не существует.

Литература

1.         Акбулатова Л. Х. Патогенная роль клеща Demodex и клинические формы демодико- за у человека // Вестник дерматологии. 1996, № 2, с. 57–61.

2.         Акбулатова Л. Х. О двух формах клеща демодекс фолликулорум гоминис и о де- модикозе  человека  / Труды  Ленинградского  ин- ститута  усовершенствования  врачей.  Выпуск  4. М.-Л.: Медицина, 1970, с. 54–66.

3.         Антоньев  А.  А.,  Шеварова  В.  Н., Иванова Г. Н. и др. Розацеа и демодикоз по дан- ным кафедры дерматовенерологии ЦОЛИ-УВ за 5 лет. В кн.: Новые косметические препараты и лечение заболеваний и косметических недостат- ков. М., 1988, с. 41–43.

4.         Бакшт Б. П. Фолликулярный демодекс у больных розацеа // Вестник дерматологии. 1966, № 8, с. 15–21.