Соотношение некоторых клинических симптомов и ультразвуковых признаков патологического течения беременности у женщин с угрозой прерывания беременности

Соответствие кли­нических симптомов и ультразвуковых признаков пато­логического течения беременности у женщин с явлени­ями угрозы прерывания в 1-ом и 11-ом триместрах. Результаты проведенных исследований.

А.Г. Андриевский, Т.А. Стокалюк, С.П. ГроманчукУкраинский НИИ морской медицины

Общеизвестно, что невынашивание является одной из основных причин перинатальной заболеваемости и смертности, а угроза прерывания беременности  наи­более частым осложнением беременности [2]. Недоно­шенные дети рождаются мертвыми в 814 раз чаще, чем доношенные и в 2329 раз чаще умирают на 1ойнеделе жизни. Перинатальная смертность при преждевремен­ных родах в 32 раза выше, чем при физиологических родах [1]. В патогенезе угрозы прерывания беременно­сти ведущую роль играют нарушения в системе «мать плацентаплод», которые проявляются симптомами пла­центарной недостаточности в результате чего происхо­дят различные патологические нарушения во внутриу­тробном состоянии плода и течении беременности [3].

Цель исследования: проследить соответствие кли­нических симптомов и ультразвуковых признаков пато­логического течения беременности у женщин с явлени­ями угрозы прерывания в 1ом и 11ом триместрах.

Методы исследования. Исследуемые женщины в за­висимости от характера симптомов были разделены на 3 подгруппы: 1ую подгруппу составили беременные, у которых превалировал болевой синдром, 11ую подгруп­пу составили женщины с кровянистыми выделениями, в Шью группу вошли женщины с болевым синдромом и кровянистыми выделениями. В первом триместре ис­следуемые были разделены на подгруппы: 57 недель, 810 недель, 1113 недель. Все беременные получали лечение по поводу угрозы прерывания как в услови­ях стационара (77,4%), так и в амбулаторных условиях (22,6%), при этом 74,4% женщин получали и гормональ­ные, и спазмолитические препараты. Наиболее часты­ми симптомами угрозы прерывания беременности как в 1ом, так и в 11ом триместре были болевой синдром, кровянистые выделения из половых путей. Сочетание с болевым синдромом в 1ом триместре встречалось у 27,5% беременных и у 17,3% во 11ом триместре.

Полученные результаты и их обсуждение.При изуче­нии соответствия клинических симптомов и ультразвуко­вых признаков патологического течения беременности у женщин с угрозой прерывания в 1ом триместре (табл. 1) установлено, что каждому сроку беременности в боль­шинстве случаев соответствуют специфические ультра­звуковые патологические признаки. Так в сроке 57 не­дель превалирует триада таких признаков, как отсутствие желточного мешочка или его патология (22,7±1,3%), ча­стичная отслойка плодного яйца (20,9±2,7%), истончение децидуальной оболочки в нижнем сегменте (16,9±1,9%), в то время как в сроке 810 недель  деструктивные из­менения в хорионе (34,2±4,6%), гипертонус миометрия в месте расположения хориона (24,1±3,9%), сокращение длины шейки матки < 39 мм (20,4±2,0). В сроке 1113 не­дель наиболее частыми патологическими признаками при ультразвуковой диагностике являются: деструктив­ные изменения в хорионе (29,7±3,4%), гипертонус мио­метрия в месте расположения хориона (17,8±3,4%), ча­стичная отслойка плодного яйца (19,9±1,3%).

Как видно из таблицы1, имеет место определенная зависимость встречаемости патологических ультразву­ковых признаков от особенностей клинического тече­ния патологического процесса. Так деструктивные изме­нения в хорионе у женщин с болями и кровянистыми вы­делениями в сроке 810 недель в 1,8 раза чаще наблюда­лись у женщин с болями и в 1,2 раза чаще, у женщин с кровянистыми выделениями; соответственно в сроке 11­13 недель аналогичные симптомы наблюдались в сопо­ставимых группах в 1,7и1,4 раза соответственно. Подоб­ная картина отмечается и при гипертонусе миометрия в месте расположения хориона. Несколько иная карти­на имеет место при наличии такого признака как отсут­ствие желточного мешочка или его изменения. При от­сутствии достоверных различий между исследуемыми группами с превалированием симптомов боли и кровя­нистых выделений, в группе «боли и кровянистые выде­ления» этот патологически признак встречается досто­верно чаще (р<0,05), чем в других исследуемых группах. Так же чаще (р<0,05) частичная отслойка плодного яйца встречается в группах «кровянистые выделения и боли» и «кровянистые выделения» относительно исследуемой
группы с превалированием болевого синдрома, при от­сутствии достоверных различий в группе с сокращени­ем длины шейки матки<39мм. Частота встречаемости па­тологического признака «деформация плодного яйца» в группе «кровянистые выделения» имеет некоторую тен­денцию к увеличению относительно исследуемой груп­пы «боли» при достоверном увеличении (р<0,05) в груп­пе «боли и кровянистые выделения» (в 1,38 раз), так и от­сутствие признаков жизнедеятельности эмбриона (в 3,9 раз  беременность 11-13 недель).

При изучении клинических симптомов и ультразву­ковых признаков патологического течения беременно­сти (ФПН) у женщин с угрозой прерывания беременно­сти во 11ом триместре (таблица 2) обращает на себя вни­мание некоторое сходство и идентичность встречаемо­сти патологических признаков при ультразвуковой диа­гностике, как в сроке беременности 14-16 недель, так и в 17-20 недель.

В клинической группе «боли» на первое место в сроке 1416 недель выступает гипертонус миометрия (63,7±2,9%), гипертрофия плаценты (47,3±2,4%), де­структивные изменения в плаценте (44,4±2,7%).

В тоже время в сроке 1720 недель при достоверном (р<0,05) увеличении гипертрофии плаценты (57±4,1% против 47,3±2,4%) при некоторой тенденции к деструк­тивным изменениям в плаценте (47,1±1,9% против 44,4±2,7%, р>0,05) имеет место достоверное снижение гипертонуса миометрия (50,3±2,1% против 63,7±3,1%, р<0,05). В клинических группах «кровянистые выделе­ния» и «боли и кровянистые выделения» при отсутствии достоверных различий между группами 1416 недель беременности и 1720 недель беременности на первое место выходят следующие патологические признаки: отслойка плаценты или плодного яйца, деструктивные изменения в плаценте и гипертрофия плаценты, при­чем в группе «боли и кровянистые выделения» относи­тельно группы «кровянистые выделения» отслойка пла­центы или плодного яйца встречается чаще на 7,6%, де­структивные изменения в плаценте на 12%, гипертро­фия плаценты на 14,8% (1720 недель), при сходной кар­тине в 1416 недель. Следует отметить так же, что в груп­пе «боли и кровянистые выделения» встречаемость ги­пертонуса миометрия так же выше относительно клини­ческой группы «боли» в сроки 1720 недель (66,3±2,7% против 40,9±2,7%, р<0,05) при недостоверной тенден­ции к повышению в сроке 1416 недель (69,4± 3,1% про­тив 63,7±3,1, р>0,05). Как видно из таблицы 2 в клиниче­ской группе «боли и кровянистые выделения» имеет ме­сто достоверное (р<0,05) повышение встречаемости та­ких патологических признаков как маловодие и отсут­ствие признаков жизнедеятельности плода относитель­но клинических групп «боли и кровянистые выделения» соответственно в первом случае в сроке 1416 недель  17,8±3,4% против 8,7±1,1% и 9,7±2,1%, р<0,05; в сро­ке 1720 недель 16,7±2,6% против 9,4±1,7% и 8,9±1,9% р<0,05; и во втором случае соответственно 8,3±1,2% против 4,3±0,97% р<0,05, и 7,9±1,0% против 2,9±0,94%.

Угроза прерывания беременности развивалась оди­наково часто у повторнородящих и первородящих жен­щин как в 1ом, так и во 11ом триместрах беременности.

Исходя из вышеизложенного, следует отметить сле­дующее: наиболее частыми клиническими проявления­ми явлений угрозы прерывания беременности является болевой синдром и реже сочетание болевого синдрома с кровянистыми выделениями. Потенциально наиболее «тяжелой» является клиническая группа боли и кровя­нистые выделения поскольку по встречаемости пато­логических признаков она занимает 1ое место, что го­ворит о многофакторности и многогранности патоло­гического процесса. В 1ом триместре беременности в зависимости от срока характерна специфическая три­ада ультразвуковых признаков, которые могут исполь­зоваться как критерии диагностики угрозы прерывания беременности и показания для лечения патологическо­го процесса в стационарных условиях Во 11ом триме­стре при отсутствии изменений в сроковом диапазоне беременности четко прослеживаются характерные три­ады патологических признаков, свойственные исследу­емым клиническим группам, при максимальной встре­чаемости патологических признаков в группе боли и кровянистые выделения.

Литература.

1. Голота В.Я., Маркин Л.Б., Радзинский В.Е. Преждев­ременные роды. Киев: Здоров’я,  115 с.
2. Сидельникова В.М. Невынашивание беременно­сти. М: Медицина 175 с.
3. Ю Виктор В.Х., Вуд Э.К. Недоношенность. М: Меди­цина 367 с.