Кардиология

Случай безболевого инфаркта миокарда у больной с хронической обструктивной болезнью легких

больной с хронической обструктивной болезнью легких

Описание случая безболевого инфаркта миокарда у больной с хронической обструктивной болезнью легких в Харьковской городской клинической больнице скорой и неотложной медицинской помощи. Детальное описание ведения стационарного лечения больной.

Сидоренко О.А., Нудьга А.Н., Ковалева Е.А., Мовчан М.Г., Отливанная Л.И.,

Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи

Больная Ц., 59 лет, поступила во 2е терапевтическое отделение 30.12.2009 г., доставлена МСП с диагнозом «ИБС. Стабильная стенокардия. Церебральный атеросклероз».

При поступлении предъявляла жалобы на кашель с выделением светлой мокроты, одышку в покое, усиливающуюся при движении, общую слабость. Из анамнеза заболевания: болеет хроническим обструктивным бронхитом много лет, ухудшение самочувствия неделю назад, когда после переохлаждения начался кашель, через 3 дня появилась и стала нарастать одышка, температура тела не повышалась. Больная лекарственные препараты не принимала. 30.12.2009 г. в связи с усилением одышки вызвала МСП, доставлена в стационар, госпитализирована.

Объективно при поступлении: общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Кахектична, кифосколиотическое изменение грудной клетки. Кожные покровы бледные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отеков нет. Одышка в покое, ЧДД 24 в 1 мин. Над легкими жесткое дыхание, над всей поверхностью сухие хрипы, в нижних отделах мелкопузырчатые хрипы. Деятельность сердца ритмичная, тахикардия, тоны приглушены. ЧСС = 150 уд. в 1 мин, АД = 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное. На ЭКГ пароксизм суправентрикулярной тахикардии. Поставлен предварительный диагноз: ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит, ст. обострения. ИБС. Постинфарктный (неизвестной давности) кардиосклероз. Пароксизм суправентрикулярной тахикардии (30.12.2009). СН IIА ст.

Начато лечение: цефтриаксон, муколван, гепарин, эуфиллин, коргликон, аспаркам, кордарон— 300 мг в/в кап. После инфузии кордарона синусовый ритм восстановился. 31.12.2009 г. самочувствие больной улучшилось, одышка уменьшилась, прошла тахикардия. На ЭКГ синусовый ритм. Появились широкие, глубокие отрицательные зубцы Т в V2–6, ІІ, ІІІ, avf-отведениях; удлинение QT до 0,62² при ЧСС 83 уд. в 1 мин.

Случай безболевого инфаркта миокарда у больной с хронической обструктивной болезнью легких
Случай безболевого инфаркта миокарда у больной с хронической обструктивной болезнью легких
Случай безболевого инфаркта миокарда у больной с хронической обструктивной болезнью легких
Случай безболевого инфаркта миокарда у больной с хронической обструктивной болезнью легких

Вышеописанные изменения были расценены как эффект введенного накануне кордарона, возможны электролитные нарушения гипокалиемия. Проверен уровень калия в плазме 3,8 ммоль/л.

Проведена ЭхоКС выявлена аневризма передневерхушечнобоковой области, гипокинез по МЖП, акинез отдельных участков передневерху шечнобоковой области.

Проведен тропониновый тест (качественный анализ) — результат слабоположительный.

В динамике — 2.01.2010 г. на ЭКГ наблюдается укорочение QT до 0,48², углубились отрицательные зубцы Т в V3–V6-отведениях, появился подъем ST в этих же отведениях, что было расценено нами как острое повреждение миокарда левого желудочка.

Случай безболевого инфаркта миокарда у больной с хронической обструктивной болезнью легких
Случай безболевого инфаркта миокарда у больной с хронической обструктивной болезнью легких
Случай безболевого инфаркта миокарда у больной с хронической обструктивной болезнью легких
Случай безболевого инфаркта миокарда у больной с хронической обструктивной болезнью легких

С учетом клинических данных (острое начало заболевания, появление одышки при физической нагрузке), данных ЭКГ в динамике, данных ЭхоКС, лабораторного обследования (тропониновый тест) нами был установлен диагноз

«ИБС. Острый (30.12.2009) повторный переднеперегородочноерхушечный инфаркт миокарда. Постинфарктный (неизвестной давности) кардиосклероз. Хроническая аневризма сердца. Пароксизм суправентрикулярной тахикардии (30.12.2009). Гипертоническая болезнь ІІІ ст., 2-й

ст., СН IIА ст. ХОБЛ. Хронический бронхит, ст. обострения. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Кахексия. Кифосколиоз».

Проведено лечение: лосартан, амлодипин, аспигрель, симвастатин, цефтриаксон, муколван, фрагмин, аспаркам, корвитин, предуктал MR.

На 16-й день больная в удовлетворительном состоянии выписана из стационара.

Комментировать

Нажмите для комментария

Здравствуйте,
Выйти

Мы на Facebook