Синдром выгорания у врача. Особенности профессии

«Синдром выгорания» о специфике и особенностях

Термин родился в 70-х, благодаря американскому психологу Фройденбергеру. Умный человек, который поставил ударение на том, что с подобным состоянием сталкиваются не только психотерапевты и врачи, но и все люди, относящиеся к профессиям категории «человек-человек»: юристы, социальные работники, и даже священники. Медицинские работники – подвержены, конечно же, в первую очередь.

Повышенное эмоциональное напряжение – то, с чем сталкиваются эти люди. Они несознательно вовлекаются в проблемы/травмы своих «клиентов», с чем по факту не могут справиться. Работать «на износ», а точнее, предъявлять к себе сверхтребования, которые априори не могут быть осуществлены — вот особенность профессии. К примеру: помочь этому пациенту уже сейчас, при том, что на лечение может уйти не одна неделя или месяцы. Собственные ресурсы доктором оцениваются крайне необъективно, и вскоре, они быстро истощаются.

Важно разобраться! Еще одним важным нюансом обладает синдром выгорания: врач не ждет вознаграждения за результаты проделанной работы, зато ждет наказания. Такое ощущение может возникнуть на фоне недостатка мотивации или недостатка контроля над возникшей ситуацией (скажем тяжелым заболеванием), или же, что не исключено, недостатка опыта и/или компетенции.

Основные симптомы синдрома выгорания:

• Эмоциональное истощение;
• Ощущение невозможности управлять собственными действиями, потеря реального самовосприятия – деперсонализация;
• Отсутствие адекватного ощущения личных достижений.

Работа, которая ранее приносила удовольствие, и могла подарить приятное ощущение саморазвития, самореализации, теперь приносит только чувство полной опустошенности, усталости, истощения.

Деперсонализация диктует цинизм. Да, коллеги, тот самый врачебный цинизм как к работе, так и конкретно к пациентам. Доктор воспринимает самих людей, но не их проблемы. Теряется объективная оценка масштабов и значимости проблемы/травмы, исчезает гуманность, приходит бесчувственность. Но, столь необъективно-критичное отношение возникает не только к больным – врач теряет ощущение собственной компетентности, не видит перспектив и возможности собственных успехов в профессиональной сфере. Переносит всевозможный спектр негативных эмоций в семейную жизнь.

Кризис. Более емкое понятие для этого состояния – профессиональный кризис. Неадаптивная реакция на профессиональный стресс.

Почему так происходит? Ведет к этому следующее:

• Самопожертвование в работе приводит к тотальному замещению работой других важных жизненных звеньев (личной, семейной жизни, и т.д.). Человек фактически живет своей работой;
• Появление иллюзии всемогущества: хлипкая подпорка для профессионального самоутверждения. В итоге, не получая «5» по всем предметам», врач перестает ощущать себя всемогущим, иначе говоря, теряет собственную значимость в своих же глазах.

Дополнением ко всему могут стать сомнения в плане выбора специальности, расхождения в профессиональных мнениях с коллегами, неблагоприятная обстановка в коллективе.

Помимо указанных симптомов могут появиться даже нехарактерные человеку поведенческие реакции: вспыльчивость, обидчивость, сверхчувствительность к высказываниям критики, повышенная агрессивность, конфликтность. Не редко, к букету присоединяется снижение иммунитета, вследствие чего, человек обвешивается носовыми платочками, или уходит на бесконечные больничные. Повышается риск травматизма.

Как было указано ранее, более подвержены к профессиональному выгоранию доктора-консультанты. Дополнительными проявлениями СВ для них являются:

• Астенический синдром;
• Чувство вины, ощущение некомпетентной/незавершенной консультации;
• Нарастающее чувство тревоги;
• Нарушение привычного режима жизни: сна и бодрствования, интенсивной работы и отдыха (+ ситуацию усугубляют ночные или суточные смены);
• Возникновение психосоматических проблем со стороны здоровья: тахикардия, скачки давления, дискомфорт в области сердца, головные боли, головокружения, тошнота, рвота, диспептические расстройства, обострение хронических заболеваний, у женщин – нарушение менструального цикла. Симптомы могут проявляться как в комплексе, так и поодиночке;
• Временные явления, в виде навязчивых идей, мыслей, порой страхов/фобий (после тяжелых случаев);
• Нередко, ощущение своей профессиональной некомпетентности, разочарование в себе, как в специалисте;
• Сомнения в своей полезности в профессиональной деятельности;
• Страх совершить ошибку (страх врачебной халатности из-за потери объективной оценки происходящего, деперсонализации),
• Негативизм по отношению к пациентам: гнев, раздражительность, брезгливость, агрессия.

Крайне нежелательным проявлением профессионального выгорание является несознательный отказ от творческого, логического, неординарного подхода в профессиональной деятельности, с полной заменой его на стереотипное, шаблонное, протокольное мышление и, собственно, действие.

Помимо того, у таких людей:

• Постепенно рушатся взаимопонимание/отношения в семье;
• Возникает невозможность правильно решать, как личные, так и профессиональные проблемы;
• Навязчивые мысли о работе, патологическая озабоченность работой;
• Ощущение глубокой тяжести и опустошенности по отношению к работе;
• Раздражение, агрессия по отношению к коллегам;
• Отношение к работе, как к тяжкому наказанию и рутинной деятельности, обязанности. Даже если когда-то она приносила удовольствие и позволяла само утверждаться.

Стадии синдрома выгорания:

1. Напряжение. Нарушение эмоционального фона, самонеудовлетворенность, исчезновение остроты чувств.
2. Резистенция. Чувство загнанности в угол. Негативизм по отношению к коллегам и пациентам во всех своих проявлениях «бездушности и антикоммуникабельности».
3. Истощение. Отсутствие воли, стремления к чему-либо, сил, эмоций. Включается полный «автопилот».
4. Психосоматические расстройства: ранее указанные, а также, нередко, это обжорство или напротив, анорексия.

Факторы риска:

• Возраст;
• Пол;
• Социально-демографический фактор;
• Уровень образования;
• Психотип;
• Стаж работы;
• Семейное положение/личная жизнь;
• Стрессоустойчивость/выносливость;
• Самооценка;
• Уровень нейротизма (тревожности);
• Экстраверсия;
• Условия работы;
• Дефицит времени;
• Профессиональные перегрузки;
• Временная продолжительность рабочего дня;
• Число пациентов;
• Острота проблем пациентов;
• Глубина контраста между врачом и пациентом;
• Участие в принятии решений;
• Обратная связь.

Интересен тот факт, что для женщин, из указанных факторов, наиболее характерно чувство эмоционального истощения. Для мужчин – деперсонализация. Это обусловлено приоритетными ценностями и личностными особенностями, присущими каждому полу.

Одной из необычных интерпретаций комплексного фактора риска по возникновению синдрома выгорания является несоответствие между работой и личностью. Применимо к разным специальностям, категории «человек-человек»:

• Несоответствие требований, диктующих нагрузку и задачи доктору, и реально существующих ресурсов. Это завышенные требования к работнику, с заведомо очевидными результатами (нереальность выполнения поставленной задачи). Чаще приводит к нарушению профессиональной продуктивности, нарушению взаимоотношений в коллективе;
• Несоответствие стремления работника нести высокую степень ответственности (+ к принятию решений, глобальным действиям), и жестких подходов и собственной политики администрации лечебного учреждения. После чего возникает ощущение собственной бесполезности, на фоне административного равнодушия/безответственности;
• Отсутствие материального, эмоционального вознаграждения за собственный труд, что приводит к ощущению понижения собственной значимости, бессмысленности, недооценки его труда;
• Потеря ощущения позитивного взаимодействия с другими людьми в условиях профессиональной среды. Не секрет, что продуктивность человека выше, когда он ощущает признание, поддержку, одобрение. Потому, со временем, в неблагоприятных условиях, несомненно продуктивность работы будет снижаться. Диктаторство и частые конфликты в коллективах, к сожалению, никто не отменял.
• Фактор этичности. Примеру, человека обязывают вводить людей в заблуждение, скрывать важную информацию, и так далее.

Как видно из предоставленной информации, проблема эмоционального выгорания обоснована и реальна. Скорее всего, рано или поздно, с ней столкнется каждый врач. Так, как псевдопатология мультифакторная, предупредить ее и справиться самостоятельно, достаточно сложно, скорее всего даже невозможно. Факторы стресса никуда не денутся, потому затянутые в воронку, люди перестают объективно оценивать ситуацию. Наверное, правильным было бы обратиться за помощью. Наконец забыть о сложившихся стереотипах и почерпнуть практику зарубежных коллег, у которых обязательно есть личный психолог. Ведь к нему ходить всю жизнь вовсе не обязательно. Просто помните, что от вашей работы зависит жизнь пациентов, и…

Ваша собственная жизнь.

Т. Бондаренко
Психолог