Синдром раздраженной кишки: чего стоит опасаться

Закрепившееся после IХ Всемирного конгресса гастроэнтерологов в Риме понятие описывает  симптом, который встречается в среднем у 10-20% взрослого населения.  Заболевание чаще диагностируется у женщин в возрасте 20-50 лет (4:1) и жителей городов, преимущественно развитых стран.  Следует констатировать отсутствие данных об истинных масштабах распространенности СРК, поскольку большая часть людей не обращаются за помощью к врачу.

Синдром проявляется как боль или дискомфорт, которые исчезают после акта дефекации. Могут сопровождаться изменением консистенции или частоты стула, избыточным скоплением газов. Ограничиваются исключением «симптомов тревоги», органических заболеваний, необходимостью пересматривать диагноз по данным первичного курса лечения. Такие хронические или\ и рецидивирующие функциональные расстройства, относящиеся преимущественно к толстой кишке длятся, как правило, не менее 12 недель  течение последних 6 месяцев.

Спорные моменты дефиниции

Отметим, что несмотря на принятую практику, понятие и его дефиниция вызывают активные дискуссии в научных кругах.  В частности,  Я.С. Циммерман считает неоправданным употребление термина «синдром раздраженного кишечника», поскольку понятие «кишечник» более широкое: СКР поражает только дистальную часть кишечника, главным образом толстую кишку.

Кроме того, многие специалисты выступают против внедрения в практику  «синдромных диагнозов, которые могут увести от сути заболевания.

Основы этиологии и патогенеза СРК

Существует несколько концепций происхождения синдрома, среди которых   главенствующую позицию занимает биопсихосоциальная. Ее суть сводится к тому, что основой для развития синдрома раздраженной кишки становится психосоциальный и психоэмоциональный стресс,  неустойчивость центральных нервных структур. В 2002 году были опубликованы данные эксперимента, суть которого состояла в воспроизведении  различных эмоциональных состояний посредством гипноза, что позволило выявить зависимость между эмоциями, повышением висцеральной чувствительности и снижением порога восприятия боли.

Патогенез СРК связывают с расстройствами функций толстой кишки (двигательная, секреторная, когнитивная) и такими дополнительными сенсибилизирующими факторами, как  стрессы,  перенесенные ранее острые кишечные инфекции.

В последнее время обсуждается вопрос о том, что в развитии синдрома определенную роль играет воспалительный процесс толстой кишки и дисбактериоз, что позволит включить в схему лечения глюкокортикоиды, препараты 5-АСК, пробиотики.

Методы диагностики СРК

Одной из наиболее частых жалоб пациентов является ощущение абдоминального дискомфорта или интенсивной боли. Не менее редкими являются жалобы на метеоризм, которые сопровождается вздутием, ощущением распирания в животе.  Изменяется частота стула и консистенция каловых масс. В половине случаев отмечается запор, четверть пациентов жалуется на диарею, еще четверть – на чередование диареи и запора.

В процессе диагностики симптома раздраженной кишки применяются современные лабораторные и инструментальные методы исследования:

• анализ крови (общеклинический и биохимический);
• копрограмма;
• манометрия толстой кишки или в области сфинктера;
• абдоминальная эндоскопическая ультрасонография;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная холангиопанкреатография;
• ангиография сосудов, которые питают толстую кишку;
• балонно-дилатационный тест;
• ирригоскопия и ирригография.

Метод интервалокардиографии позволяет определить вегетативный статус пациента. Кроме того, применяются методики по определению психического статуса больного, назначается консультация психоневролога.

В успешности лечения СРК главенствующую позицию занимает установление психологического контакта с пациентом.

Таким образом, развитие СРК обусловлено воспалительными изменениями слизистой толстой кишки, при этом функциональные расстройства являются вторичными.