Шов по Б-Линчу для лечения массивного постоянного послеродового кровотечения

Авторы: Лоик Сентилхеси, Алексис Громези, Кайса Раззоуки, Бенуа Ресчи, Эрик Верспуски и Лоик Марпеауи.

Цель и задачи данного исследования – это оценить эффективность и безопасность шовного материала профессора Кристофера Б-Линча (Christopher B-Lynch) в лечении тяжелого и стойкого послеродового кровотечения (ПРК), после перевязки и пережатия кровеносных сосудов до рассмотрения гистерэктомии и ее влияния на менструации и полости матки. Дизайн. Когортное, групповое исследование. Настройка и установки. Центр университета аффилированного третичного направления и Международный Центр медицины боли (University-affiliated tertiary referral center).

Количество исследуемых — пятнадцать подряд женщин, перенесших шовный материал Б-Линча в качестве программы лечения тяжелого и стойкого послеродового кровотечения (ПРК), несмотря на перевязку и пережатие кровеносных сосудов.

Методы исследования. Данные были получены из медицинских карт пациенток и телефонных интервью с женщинами.

Главные меры результатов. Гистерэктомия, инфекции, гистероскопия, будущие менструации.

Результаты проводимых исследований. В 13 из 15 случаев (86,7 процентов) послеродовые кровотечения (ПРК) наблюдались после кесарева сечения. Шовный материал Б-Линч помог контролировать процесс кровоизлияния, и избежать немедленной гистерэктомии в 12 из 15 случаев (80 процентов). Послеродовой период протекал без осложнений для 14 из 15 женщин (93,3 процента). В одном случае необходима была гистерэктомия, вследствие пиометров в ишемичных матках. У остальных 11 женщин, у которых все же сохранилась матка, амбулаторные гистероскопии были нормальными. Ни одна из женщин не сообщила о каких-либо различиях в менструациях и болях при них, которые были до беременности и после родов. Также ни одна из женщин не пожаловалась и на какие-либо клинические симптомы раннего климакса. Одна женщина сообщила о своей последующей беременности с задержкой, что характерно для нормального зачатия, тогда как у оставшихся десяти женщин не наступала повторная желаемая беременность, в каждом конкретном случае, из-за страха повторения послеродового кровотечения (ПРК) и страха пережить повторно этот тяжелый опыт психотравмы.

Выводы по проведанному исследованию. Технология шовного материала Б-Линча представляется очень эффективной процедурой с относительно низким уровнем заболеваемости для «контролирования» постоянных и тяжелых послеродовых кровотечений (ПРК), которые следовали за отказом от сосудистого лигирования, пережатия и перевязки кровеносных сосудов, прежде чем были рассмотрены гистерэктомии.

Ключевые слова: послеродовое кровотечение, ПРК, шовный материал Б-Линча, перевязки кровеносных сосудов, гистероскопия, рождаемость, плодовитость и фертильность.

2. Введение к этой научной статье.

Послеродовое кровотечение (ПРК) остается сегодня, к сожалению одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности во всем мире (1). «Ключом» к «управлению» и остановке послеродовых кровотечений (ПРК) является их выявление и лечение на ранней стадии. Во всех случаях послеродовых кровотечений (ПРК), основное «управление» включает в себя исследование руками матки женщины, ушивание возможных разрывов, массаж матки и использование утеротонических агентов, таких как окситоцин или / и аналоги простагландина. В нескольких случаях эти первичные способы «управления» остаются неэффективными и другие методы лечения тоже не требуется.

Консервативное лечение таких заболеваний, как тазовая артериальная эмболизация, поэтапная, ступенчатая деваскуляризация ​​матки и / или лигирование подчревной артерии, стало надежной и эффективной альтернативой гистерэктомии (кровоостанавливающее 2_4). Хотя дальнейшие долгосрочные и последующие исследования все же необходимы, но эти процедуры, как нам кажется, не ухудшают последующую рождаемость и исходы беременности (5_8). Эмболизацию предпочтительно использовать, если кровоизлияние происходит после вагинальных родов у гемодинамически стабильных пациенток. В других случаях, лигирование, пережатие и перевязка кровеносных сосудов является все же более предпочтительным методом (8_10). В 1997 году профессор Кристофер Б-Линч и его коллеги сообщили об оригинальной, так называемой технологии Б-Линча по наложению шовного материала, как нового консервативного вида лечения у женщин послеродового кровотечения (ПРК) (11).

Преимущества этого метода в простоте его применения, в экономии «потенциала» матка и его способности сохранить матку и, теоретически, обеспечить и в будущем плодородие пациенток, чтобы они могли в будущем еще родить ребенка. Методика профессора Кристофера Б-Линча пока что является достаточно новой процедурой, еще мало известно о ее эффективности. Да и о шовном материале Б-Линча пока что известно только в малых кругах. Пока что только всего несколько случаев было описано и официально «зарегистрировано» в специализированной медицинской литературе (12). Кроме того, результаты в отношении рождаемости и беременности для пациенток, которые подверглись шовному материалу Б-Линча при тяжелом послеродовом кровотечении (ПРК), по-прежнему остаются весьма ограниченными. На самом деле, матки рожавших женщин и перенесших послеродовое кровотечение (ПРК), при такой процедуре впоследствии могли иметь скрытые средне- и долгосрочные последствия. Начиная с 2002 года, ишемический некроз матки и случаи пиометры стали поступать от женщин-роженец после «скобки» сжатие шовного материала и процедуры по методике профессора Кристофера Б-Линча (13_15).

Учитывая потенциальную эффективность шовных материалов Б-Линча, данная методика был интегрирована в нашей стандартной процедуре для ведения и «управления» послеродового кровотечения (ПРК) в 2003 году (8). Поскольку наши знания по-прежнему все еще ограничены в отношении результатов фертильности, плодородности и беременности, то мы решили оставить эту интересную и неоднозначную процедуру только для случаев стойкого и тяжелого послеродового кровотечения (ПРК) после перевязки, лигирования, пережатия кровеносных сосудов до рассмотрения гистерэктомии. Таким образом, наш «алгоритм» по

«управлению» послеродового кровотечения (ПРК) остается прежним, в соответствии с рекомендациями Французского колледжа акушеров и гинекологов (9).

Основной целью данного исследования было оценить эффективность и безопасность шовного материала Б-Линча при стойком и тяжелом послеродовом кровотечении (ПРК) после лигирования, пережатия и перевязки кровеносных сосудов у рожавших пациенток. Вторая, но не менее важная, цель заключалась в оценке влияния шовного материала Б-Линча на менструации и полости матки рожениц.

3. Материалы и методики, использованные в данном исследовании.

Это исследование был одобрено нашим институциональным наблюдательным советом (Institutional Review Board). Все пациентки, к которым применялись шовные материалы Б-Линча при стойком и тяжелом послеродовом кровотечении (ПРК) после перевязки, лигирования, пережатия кровеносных сосудов в нашей третичных акушерских больницах, с июля 2003 года – по март 2007 года, были включены в данное исследование. Наша «политика управления» для послеродового кровотечения (ПРК) показана на рисунке первом (8).

Переливания крови проводились при наличии клинически доказанной недостаточности и нехватки кислорода или концентрации гемоглобина в размере 70г/л. И свежезамороженная плазма переливалась при наличии потребления коагулопатии и при постоянных кровотечениях. Регулярная «перешнуровка» и перевязка, лигирование, пережатие кровеносных сосудов включает в себя поэтапную, ступенчатую деваскуляризацию ​​матки, то есть, двустороннее лигирование маточной артерии, как это было описано у О’Лири (16), двусторонние «uteroovarian» перевязки труб и, в некоторых случаях, — двустороннее лигирование и «перевязка»  подчревной артерии, — для пяти специалистов, которые были знакомы с этой техникой. Были выполнены все шовные материалы Б-Линча из-за постоянного и тяжелого послеродового кровотечения (ПРК) после перевязки, лигирования, пережатия кровеносных сосудов. Все это было рассмотрено на последнем этапе непосредственно перед выполнением кровоостанавливающей гистерэктомии.

(Рисунок-схема первая). Ранее описанная технология шовного материала Б-Линч.

(11). Шовный материал, используемый для рассасывания швов (Викрил 1/0, Ethicon, Франция, Нёйи — сюр —

Сена, Франция). Следующие данные были получены из больничных записей: паритет, индукции родов,

показания для кесарева сечения, использование утеротонических препаратов, переливание крови, метод анестезии, дополнительные хирургические процедуры, необходимость в интенсивной терапии и в тщательном уходе, послеродовые осложнения. Поскольку технология шовного материала Б-Линча

является относительно новой, то данные о последующих рождаемостях детей, плодовистости женщин и фертильностях были весьма ограничены. Все это вызвало беспокойство и теоретическую озабоченность о

риске последующих синехий. Все пациентки, которые успешно прошли шовные материалы Б-Линч при послеродовом кровотечении (ПРК), прошли амбулаторную гистероскопию, спустя шесть месяцев после родов.

Не проводилась обычная процедура оценки гормонального статуса. В течение декабря 2007 года, один из авторов данного исследования связался со всеми пациентками из исследуемой группы, чтобы  определить среднестатистический исход этой процедуры по использованию шовного материал Б-Линча. Бывшим пациенткам были заданы вопросы о возобновлении менструации, о менструальной истории, о болях в области таза и диспареуниях, о модификациях половой функции и о клинических симптомах недостаточности эстрогенов, таких, как «приливы» и/или сухость влагалища. Бывших пациенток также спрашивали об их желание иметь в будущем еще детей, о последующих беременностей, уточняли и попытках зачать еще одного ребенка и какие в этом плане у них есть результаты. Данные о ходе и результатах этих последующих беременностей у бывших пациенток, находящихся в исследуемой группе, были получены из медицинской документации и медицинских записей непосредственно самих врачей. Описательные характеристики были рассчитаны для переменного, представляющего интереса. Все данные были оценены в соответствии со «StatXact.4» (Cytel Software Corporation, Кембридж, Массачусетс, МА).

4. Результаты.За исследуемый период, 15 пациенток были подвергнуты технологии шовного материала Б-Линча. Они прошли шесть процедур после того, как у них началось постоянное и тяжелое послеродовое кровотечение (ПРК) после перевязки, лигирования, пережатия кровеносных сосудов в 11,058 поставок (одна поставка на 737). В двух из 15 случаев (13,3 процента) послеродовое кровотечение (ПРК) открылось у женщин после вагинальных родов. Для этих двух случаях таких, как гемодинамика пациента, у врачей не было разрешения на выполнение эмболизации тазовой артерии, лапаротомия была проведена с целью, чтобы контролировать начавшееся у женщин кровотечение. Не шов был помещен в профилактических целях. Периоперационные подробные данные приводятся в таблице первой. Индукции родов были проведены в семи случаях (46,7 процента). Показанием к операции по кесареву сечению была не-прогрессии на первом этапе родов в 10 из 13 случаев (77 процентов), и все, кроме одного из этих 10 случаев были интересны тем, что они происходили у первородящих пациенток. Шовные материалы Б-Линча не справились с «управлением» кровоизлияния в трех из 15 случаев (20 процентов). В двух из этих трех случаев подчревные перевязки ранее были связаны с поэтапной, ступенчатой деваскуляризацией ​​матки.

Послеродовой период протекал без осложнений у 14 из 15 пациенток (93,3 процента). В одном из случаев гистерэктомия была необходима из-за постоянных, сохраняющихся септических состояний роженицы, несмотря на двухнедельный курс  внутривенного введения антибиотиков, вторичных пиометров в объемной и ишемической матки, который произошел, спустя шесть недель после родов (15). У остальных 11 пациенток, где гистерэктомия не потребовалась, амбулаторные гистероскопии были нормальным в каждом конкретном случае. В этих случаях, у всех 11 пациенток возобновились менструации после 5_17 недель (в среднем – это 10 недель) после родов. И, считается, что эти менструации были сопоставимы по продолжительности и по количеству с теми менструациями, которые были у женщин до наступления беременности. Ни одна из пациенток не сообщила о болях в области таза или диспареунии, об изменении сексуальной функции, или о клинических симптомах менопаузы или наступления раннего климакса, таких, как горячие «приливы» крови или сухость влагалища. Одна пациентка забеременела с задержкой зачатия на два месяца (переносила немного ребенка). На момент оценки, курс этой продолжающейся беременности протекал без осложнений. Что касается остальных 10 пациенток, где матка сохранилась, то все эти женщины использовали методы контрацепции, и никто из них не сообщил о наступлении последующих беременностях (то есть, никто из исследуемых женщин не делал аборты, ни у кого из них не развилась внематочная или полносроковая беременности). Никто из них не поделился своими страхами беременеть из-за того, что могут быть рецидивы послеродового кровотечения (ПРК). И при следующих родах неприятная и опасная ситуация сможет повториться. Но мы подразумеваем, изучив внимательно медицинские карточки бывших пациенток и лично взяв у них телефонное интервью, что отказ забеременеть еще у них все же связан со страхами снова пережить тот негативный опыт и психотравму, когда  них после родов открылось послеродовое кровотечение (ПРК).

5. Обсуждение. Дискуссионность вопроса.Эта группа исследования (когортное исследование) показывает, что технология Б-Линча является эффективной процедурой по «управлению» послеродового кровотечения (ПРК) после отказа от перевязки, лигирования, пережатия кровеносных сосудов. Уникальность и интерес этого исследования состаялет то, что во всех случаях, имела место быть гистерэктомия.

Следующий этап для достижения гемостаза. Это позволило избежать в 80 процентах случаев. С первого доклада профессора Кристофера Б-Линча в 1997 году (11), несколько изолированных наблюдений или ограниченная серия случаев были описаны в специализированной медицинской литературе (12). Они представляют собой описание 46 случаев с двумя ошибками. Тем не менее, в этих научных медицинских докладах, в алгоритме по «управлению» послеродового кровотечения (ПРК) место процедурам по шовному материалу Б-Линча широко варьировать от одного случая к другому. На самом деле, в этих случаях процедура Б-Линча была выполнена в качестве профилактической или же после отказа от использования утеротонических агентов, внутриматочного тампонада, перевязки, лигирования, пережатия кровеносных сосудов и других процедур, таких, как, на гемостатические швы (12). Благодаря этой неоднородности и небольшому количеству женщин в исследуемой группе, данные нашего исследования позволили выявить и сообщить лишь ограниченные данные об эффективности шовного материала Б-Линча для «управления»  послеродовыми кровотечениями (ПРК), открывшимся у рожениц. Для того, чтобы ограничить предвзятости, смещения и оценить результаты однородной, гомогенной группы исследования, мы решили выполнить шовный материал Б-Линча и не использовать шов Хеймана в случаях послеродового кровотечения (ПРК) после вагинальных родов, хотя шов Хеймана, модификация шва Б-Линча, представляет собой основное преимущество, чтобы избежать выполнения нижнего сегмента гистеротомии и нижнего сегмента рассечения матки, что может быть более адекватным решением после вагинальных родов (17,18). Насколько нам известно, существует только три других крупных исследований из одной больницы, которые проводились по аналогичной теме, что и наша тема исследования. Баскетт (Baskett) недавно сообщил о случае исследования 28 пациенток (19). Хотя не-медицинские процедуры для «управления» послеродового кровотечения (ПРК) (то есть, перевязки, лигирование и пережатия кровеносных сосудов, эмболизация маточных артерий, матки 1022 L. Sentilhes et al. упаковки) были выполнена только в шести из 28 случаев, процедура шовного материала Б-Линча была выполнена в каждом случае до рассмотрения гистерэктомии. Это позволило избежать проблемы в 82 процентах случаев (19). Вольмут (Wohlmuth) и другие врачи сообщили о 22 случаях, из серии проводимых исследований, когда процедура шовного материала Б-Линча выполнялась отдельно или в сочетании с лигированием, пережатием и перевязкой кровеносных сосудов, сохранением размера матки (в 77 процентах случаев)(20).

 Наконец, Аллахдин (Allahdin) и другие специалисты в этой области медицины сообщили об 11 случаях, где гемостаз был достигнут у восьми пациенток с шовным материалом Б-Линча, еще трем женщинам (28 процентов) требовалась гистерэктомия (21). Если добавить эти три серии случаев в качестве дополнения к нашему исследованию, то, в общей сложности, можно документализировать 76 случаев с избеганием гистерэктомии в 60 ситуациях (79 процентов) (19_21). Насколько нам известно, существует только три других крупных исследований из одной больницы, которые проводились по аналогичной теме, что и наша тема исследования.

По словам  пациенток, стоимость процедуры шовного материала Б-Линча – это и является, в большей степени, основной возможной причиной отказа от использования шовного материала B-Линча, кроме того, из причин отказа — это еще и отсутствие герметичности, неправильные шовные приложения или задержки в применении (12). Что касается нашего исследования, то одни (таблица первая) задержки в приложении могут быть вполне правдоподобной причиной, так как шовные материалы Б-Линча использовались только на поздней стадии послеродового кровотечения (ПРК), когда у пациенток врачи уже диагностировали тяжелое распространение внутрисосудистой коагулопатии (ДВС-синдром) с постоянными кровотечениями.

Таблица первая. Характеристики и последующие меры, предпринятые для пациентов, перенесших шовный материал Б-Линча при постоянном и тяжелом послеродовом кровотечении (ПРК) после перевязки кровеносных сосудов.

во время беременности

Индукция родов Вагинальные родыПоказания к кесареву сечению -«доставание» ребенка из живота матери или лапаротомия Причина послеродового кровотечения (ПРК)Тип анестезииПодчревная перевязкаНепосредственно связанные хирургические процедуры Расчетные потери крови (в милилитрах)ПереливаниеПотребность в реанимацииОсложнения во врем я послеродового периода  311НиктоДаДаПослеродовк кровотечение (ПРК) у пациентки гемодинамически нестабильнойАтония»Генеральная»Дагистерэктомия5,00016 RCBU and 10 FFPUдаНикто251НиктоДаНетОсложненные родыАтонияСкорее «региональная», чем «генеральная»Дагистерэктомия3,0008 RCBU and 3 FFPUдаНикто273Внутриутробная гибель плода на 24 W.A.ДаНетОсложненные родыАтонияСкорее «региональная», чем «генеральная»Нетгистерэктомия4,50018 RCBU and 6 FFUдаНикто292Предлежание плацентыНетНетКровотечение в связи с предлежанием плацентыПредлежание плаценты»Генеральная»ДаНет3,0007 RCBU and 3FFPUдаНикто291НиктоНетНетОсложненные родыАтонияСкорее «региональная», чем «генеральная»ДаНет2,5007 RCBU and 2 FFPUдаНикто191НиктоНетНетОсложненные родыАтониярегиональныйНетНет3,0006 RCBU and 3 FFPUдаНикто291НиктоНетНетОсложненные родыАтонияСкорее «региональная», чем «генеральная»НетНет3,0006 RCBU and 3 FFPUдаНикто332Предлежание плацентыНетНетПредлежание плацентыПредлежание плаценты ОбщиеНетНет2,0004 RCBU and 2 FFPUYesНикто 381НиктоНетНетЭмбриональные аномалии сердечного ритмаАтонияСкорее «региональная», чем «генеральная»НетНет1,7003 RCBU and 1 FFPUдаПиометра в ишемической «uterusoccurring», шесть недель после родов281НиктоДаНетОсложненные родыАтонияСкорее «региональная», чем «генеральная»НетНет3,00010 RCBU and 4 FFPUдадоставка «andrequiring» матки241Авто иммунная тромбоцитопенияНетНетОсложненные родыАтония»Генеральная»НетНет2,0003 RCBU and 1 FFPUдаНикто231НиктоНетНетОсложненные родыАтонияСкорее «региональная», чем «генеральная»ДаНет3,0005 RCBU and 2 FFPUдаНикто421НиктоДаНетОсложненные родыАтония«Региональная»НетНет2,0003 RCBU and 1 FFPUНетНикто382Топ на 25 W.A. для тяжелой кардиомиопатии плодаДаДаПослеродовые кровотечения (ПРК) у пациенток гемодинамически нестабильнойАтония«Региональная»НетНет3,30010 RCBU and 3 FFPUдапиелонефрит361Умеренная

преэклампсияДаНетОсложненные родыАтонияСкорее «региональная», чем «генеральная»НетНет2,0006 RCBU and 3 FFPUдаТребуется терапия антибиотиками

Таблица первая (продолжение). Характеристики и последующие меры, предпринятые для пациентов, перенесших шовный материал Б-Линча при постоянном и тяжелом послеродовом кровотечении (ПРК) после перевязки кровеносных сосудов.

Как возможное воздействие на менструации, функции яичников, полость матки, фертильности и плодородия, до недавнего времени эти процедуры были неизвестными. Шовный материал Б-Линча выполнялся только в случае стойкого и тяжелого послеродового кровотечения (ПРК) после перевязки, пережатия и лигирования кровеносных сосудов до рассмотрения кровоостанавливающей гистерэктомии. Насколько нам известно, это первое когортное исследование, целью которого было оценить, за исключением плодородия женщины и фертильности, эти факторы. Во всех случаях, когда у женщин были сохранены матки, то менструации возобновлялись вскоре после прохождения процедуры. Ни одна из женщин не предоставила каких-либо различий в менструациях или болях по сравнению с их состоянием до беременности, или каких-либо клинических симптомов ранней менопауза или наступления раннего климакса. Амбулаторная гистероскопия было нормальной в каждом отдельном случае, в частности, не наблюдалось, спаек и синехий. Это согласуется с ограниченными данных, представленными в специализированной медицинской литературе. На самом деле, обе процедуры такие, как магнитно-резонансная томография и гистеросальпингография, проводились каждой пациентки после процедуры шовного материала Б-Линча. Не наблюдалось дефектов в полости матки и в патентных, маточных, фаллопиевых, трубах (22). Кроме того, Баскеттом (Baskett) наблюдалась предыдущая процедура по использованию шовного материала Б-Линча во время прямой визуализации полости матки. Это происходило во время последующего выборного кесарево сечения в семи случаях (19). Этот автор сообщает, что в первом случае были тонкие волокнистые зоны между передней и задней стенками полости матки в нижнем сегменте матки. А еще в трех случаях — наблюдались возможные «следы» от предыдущей процедуры шовного материала Б-Линча, то есть, на дне матки были своеобразные «канавки», которые, правда, никоим образом не мешают последующим беременностям у бывших пациенток(19). В остальных трех случаях и в четырех опубликованных отчетах, никаких осложнений или следов от предыдущих процедур Б-Линча не наблюдалось (11,19,23,24). Таким образом, первоначальные опасения относительно возможного анатомического повреждения из-за экстремальных сжатий матки до сих пор остаются лишь опасениями, не подтвержденными реальными фактами. В остальных трех случаях и в четырех опубликованных отчетах, без осложнений или знаков от предыдущих проводимых процедур шовного материала Б-Линча не было отмечено (11,19,23,24). Таким образом, первоначальные опасения относительно анатомических повреждений из-за экстремальных маточных сжатий до сих пор остаются лишь опасениями. Никоим образом они не нашли медицинского подтверждения. В нашей группе исследуемых было сообщено только об одной последующие беременности после использования шовного материала Б-Линча.

Это может быть связано со слишком маленьким периодом между началом и концом исследования. Также пациентки, даже первородящая, с большой неохотой, даже теоретически, могли себе представить повторный опыт послеродового кровотечения (ПРК) и рискнуть с последующей беременностью. В общей сложности, только 13 беременностей после шовного материала Б-Линча было официально «зарегистрировано» в специализированной медицинской литературе (11,19,23_26). Все пациентки, кроме одной, рожали посредством кесарева сечения. Все женщины смогли родить здоровых и эвтрофных младенцев. Двенадцать беременностей прошли без осложнений. Одна беременность, из вышеназванных, была сложной, в связи с преэклампсией и послеродовыми кровотечениями (ПРК), которые были у пациентки уже ранее (женщина была не первородящей). Для этой женщины требовалась кровоостанавливающая гистерэктомия (26). Хотя эти случаи и являются обнадеживающими, но по-прежнему остается недостаточно данных, на наш взгляд, о том, чтобы рекомендовать шовный материал Б-Линча для широкого и массового использования в «первой линии» хирургического лечения послеродового кровотечения (ПРК). Тем не менее, последующие беременности после массивного послеродового кровотечения (ПРК) у женщин с таким тяжелым психологическим опытом крайне редки, поскольку многие женщины не хотят повторить и пережить опыт этой тяжелой психотравмы снова (5_8).

Распространенность осложнений после использования шовного материала Б-Линча представляется преувеличенной по отношению к количеству проведенных процедур ( 13_15,27 ). В этой исследуемой группе пациенток, у одной женщины оказалось септическое состояние, вторичное по отношению к пиометрам в ишемической матке, ей требуется гистерэктомия через шесть недель после родов (15).

Другие авторы сообщали о некрозе матки или пиометрах после шовного материала Б-Линча, где всем, кроме одной пациентки, требовалось последующее удаление матки и гистерэктомия (13,14,27). Хотя прямой взаимосвязи между этими осложнениями и процедурой шовного материала Б-Линча доказать сложно (28), но все же эти события еще раз подтверждают то, что насколько это важно, перед тем, как назначить пациентке процедуру шовного материала Б-Линча, как «первой линии» хирургического лечения послеродового кровотечения (ПРК), собрать все необходимые данные о ней и о ее здоровье.

6. Благодарности.

Авторы благодарны Ричарду Медейросу (Richard Medeiros), больница при Руанском университете, ншему медицинскому редактору (Rouen University Hospital Medical Editor), за его ценную помощь в редакции этой научной статьи.

Ссылка на первоисточник: http://www.cbl.uk.com/2008/11/118/