Сфинктер Одди: о дисфункции и тактике врача. Часть 4

В данном материале, будут рассмотрены инвазивные методы исследования дисфункции сфинктера Одди и оптимальные подходы по лечению ДСО.

Инвазивные методы диагностики дисфункции сфинктера Одди

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Медицинская, диагностическая манипуляция, в ходе которой, определяются размер (диаметр) протоков и время, за которое осуществляется их опорожнение.

Данный метод исследования предназначен для дифференциально-диагностического поиска, позволяющего исключить другую патологию желчевыводящих путей или поджелудочной железы (желчекаменная болезнь, с обтуацией просвета протока конкрементом, онкообразования, и т.д.).

• Эндоскопическая манометрия

Медицинская, диагностическая манипуляция, подразумевающая прямое измерение давления, непосредственно в СО, при помощи специального катетера, который вводится посредством дуоденоскопа в протоки, для которых сфинктер служит некой функциональной оболочкой.

Этот метод имеет высокую информативность, относительно функциональных возможностей сфинктера Одди.

Нормативными показателями, являются:

• Давление в ОЖП больше, чем давление в ДПК, на 10 мм.рт.ст.;
• Давление в сфинктере Одди, при норме в «обычном состоянии» 18-20 мм.рт.ст., во время перистальтических сокращений, растет до 110-135 мм.рт.ст.

В случае дисфункции, имеем следующие отклонения от референтных показателей:

• Изначально повышенное базальное давление;
• Рост амплитуды, частоты фазовых сокращений;
• Рост частоты ретроградных сокращений;
• Нетипичная реакция на внедрение аналогов холецистокинина.

Исследования не являются рутинными, т.к. не относятся к легковыполняемым (у некоторых пациентов возникает панкреатит после выполнения данной манипуляции).

Таким образом, необходимо четко понимать, какой категории пациентов действительно показана подобная диагностика дисфункции сфинктера Одди. Обычно, это пациенты, с выраженной симптоматикой, которые недостаточно хорошо реагируют на консервативное лечение, тогда радикально встает вопрос о точности постановки диагноза, после чего, есть возможность, оправданно менять тактику лечения, подбирая другие препараты, режим и т.д.

К примеру, больные с ДСО первого типа, относятся к категории, не нуждающейся в эндоскопической манометрии (практика показывает, что характерные изменения, фиксируются почти в 95% случаев). А вот эндоскопическая сфинктерометрия, показывает хороший эффект, также, практически в 95% случаев.

В случае третьего билиарного типа, также стоит опустить этот диагностический метод, так как существует высокий риск возникновения осложнений, при том, что подтверждение наличия признаков ДСО, определяется далеко не всегда. Что абсолютно некорректно, в случае больных со вторым билиарным типом, у которых, почти в половине случаев, отмечается повышенное базальное давление.

Больные, имеющие панкреатический тип, так вообще относятся к той группе пациентов, которой фактически противопоказано проведение инвазивных методов диагностики дисфункции сфинктера Одди, за счет высокого риска развития панкреатита, вследствие столь агрессивного вмешательства.

Как лечить дисфункцию сфинктера Одии?

Как всегда, начинаем с консервативного метода лечения, который включает:

• Диету:

Максимальное исключение из рациона жиров (любой тяжелой пищи); добавление в рацион растительных волокон + нужные компоненты к основному питанию (к примеру, отруби). Что касается, необходимых для всех фруктов и овощей – лучше употреблять исключительно в отварном и запеченном виде.

• Фармакотерапию:
• Миотропные пазмолитики;
• Нитраты (ограниченный курс приема);
• Антихолинергические средства (также оказывают спазмолитический эффект);
• Блокаторы медленных кальциевых каналов (снятие спазма гладкой мускулатуры).

Огромным минусом в фармакотерапии является то, что отслеживается сугубо индивидуальная реакция на препараты (в плане эффективности и переносимости, развития побочных эффектов).

Опыт показывает, что далеко не всегда получается остановиться на неинвазивных методах лечения. Как раз тогда, в ход идут более радикальные подходы. К ним прибегают в случаях, когда у больных имеется ярко выраженная симптоматика, а всевозможные схемы консервативного лечения не оказывают нужного эффекта.

Также, если есть подозрение на формирование стеноза сфинктера Одди, необходимо прибегнуть к эндоскопической папиллосфинктеротомии. Риск такого радикального метода высок, но положительный результат отмечается в 90-95% случаев, у больных с первым и вторым билиарными типами ДСО. Тем не менее, этот метод применяется крайне редко.

Метод эндоскопической балонной дилатации с применением, так называемого, временного стентирования, служит хорошим альтернативным методом. Но, он также не имеет необходимого багажа опыта, для того, чтобы манипуляция заслужила высочайшую репутацию и стала рутинной (применяется достаточно редко). Небезопасный метод постановки катетеров-стентов должен применяться в случаях, когда риск тяжелого течения превышает риск возможных осложнений, после проведения лечения.

Наличие характерных симптомов + современные диагностические методики, дают возможность поставить диагноз на ранних этапах развития. Соответственно, корректная консервативная терапия, способна существенно улучшить состояние больных как с органической, так и с функциональной дисфункцией сфинктера Одди. Более радикальные методы исследования, должны применяться исключительно в случае подтвержденного стеноза СО, когда других вариантов для выбора лечения не остается.