Гастроэнтерология Статьи

Сфинктер Одди: о дисфункции и тактике врача. Часть 3

Специфика клинической картины, данные инструментальных исследований, в особенности эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, позволили более четко конкретизировать локализацию возникших дисфункций.

Выделяют следующие типы дисфункции сфинктера Одди:

  • Билиарный, первый тип (при условиях стеноза сфинктера):
  • Болевой синдром по типу желчных колик;
  • Расширение общего желчного протока более, чем на 12 мм;
  • Задержка «контраста» во время проведения эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии, более сорока пяти минут;
  • Повышение печеночных ферментов и ЩФ в 2 раза, по отношению к референтным показателям (при повторных исследованиях).

За манометрическим исследованием, практически всегда, стоит последнее слово, в подтверждении нарушения структуры сфинктера Одди.

  • Билиарный, второй тип:
  • Обязательный признак – приступообразная боль, по типу желчных колик + один из указанных признаков первого типа ДСО.

Природа нарушений может быть как органической, так и функциональной. Манометрическое подтверждение актуально более, чем в 60-ти % случаев.

  • Билиарный, третий тип:
  • Исключительно типичный болевой синдром.

Зачастую, природа возникновения нарушений функциональная. Данные манометрии, дают возможность увидеть признаки структурных изменений лишь в 10-25-ти % случаев.

  • Паекреатический тип
  • Выраженная боль (область эпигастрия/опоясывающая), с ростом ферментов ПЖ;
  • Нет типичных признаков панкреатита (существенные погрешности в еде, стрессы, холелитиаз, алкоголизм).

Такое несоответствие данных исследований, и анамнестических данных, нередко приводит врача к «размытому диагнозу» идиопатического панкреатита, в периоде обострения. Манометрия дает желанные результаты (в пользу подтверждения дисфункции сфинктера Одди) более, чем 50-ти% случаев.

Остановимся подробнее на диагностике

Когда пациент, мучаясь от приступов нетерпимой боли, обращается за помощью, а диагностика не указывает на наличие панкреатита, холецистита, это становится поводом для более скрупулезной диагностики.

Нередко, в эту группу больных входят пациенты, перенесшие удаление желчного пузыря, и те самые случаи «размытого диагноза» идиопатического панкреатита.

Конечно же, не так много лет назад, дисфункция сфинктера Одди, была более предполагаемым, нежели доказанным диагнозом. Но, на сегодняшний день, врач имеет гораздо более возможностей для четкой постановки диагноза.

Некоторые применяемые тесты, до сих пор оспариваются, и не могут подтвердить дисфункцию сфинктера Одди на 100%. Что еще мы можем?

Лабораторная диагностика

Актуальна исключительно в момент, или сразу после приступа боли. В пользу подтверждения ДСО выступят:

  • Повышение печеночных и/или панкреатических ферментов.

Увеличение показателей в два раза указанных ферментов, по отношению к референтным, носящее транзиторный характер, говорит о наличии препятствия в желчных протоках. И, естественно, этот признак не есть специфическим для ДСО, потому, диагностический поиск должен продолжаться.

В помощь – инвазивные и неинвазивные методы исследования.

К неинвазивным, относим УЗД, которое помогает определить ширину протоков, охватываемых СО, при пробе с «провокацией».

К примеру, УЗИ после приема жирной пищи. Стимуляция желчевыделения, помогает определить функциональные возможности сфинктера Одди, «на деле». Каждые пятнадцать минут производится измерение протоков в течение часа. Если они увеличиваются больше, чем на 2 мм, в сравнении с исходным показателем, предполагается частичная обтурация путей. Проблема в том, что причиной могут быть и стриктуры и новообразования, и камни, а с этим определиться уже сложнее.

Гепатобилиарная сцинтиография – более достоверный метод исследования, позволяющий зафиксировать время прохождения введенного вещества, вместе с желчью, из печени, к ДПК. Если определяется временная задержка транзита-изотопа – подтверждается наличие дисфункции сфинктера Одди.

В завершающей части, речь пойдет о инвазивных методах исследования и основных подходах лечения дисфункции сфинктера Одди.

 

Комментировать

Нажмите для комментария

Здравствуйте,
Выйти

Мы на Facebook