Серологическая диагностика сифилиса

Специфичные трепонемные ре­акции. Внедрения в сифилидологическую практику положительно за­рекомендовавших себя диагностических методов: нетрепонемных тестов типа VDRL, групповых трепонемных реакций типа реакции иммунного прили­пания, специфических протеиновых реакций типа 19S-IgM FTA-ABS, реакции пассивной гемагглютинации бледных трепонем (РПГА), иммуноферментного анализа (ИФА) с различными коммерче­скими диагностикумами, полимеразной цепной реакции и др. Основные тезисы.

Романенко В.Н., Свистунов И.В., Романенко К.В.
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького

Введение

Наряду с микроскопическим обнаружением блед­ных трепонем в темном поле зрения (что не всегда возможно), серологические реакции являются в настоящее время основой лабораторной диагно­стики сифилиса. В отечественной практике диа­гностический серологический комплекс (КСР) включает прежде всего стандартные нетрепонемные серологические реакции в качественном и ко­личественном вариантах (реакция связывания комплемента Вассермана с кардиолипиновым ан­тигеном, микрореакция преципитации с плазмой и инактивируемой сывороткой с кардиолипиновым антигеном).

Неспецифические нетрепонемные реакции флоккуляции относительно нетрудоемкие. Антитела IgG и IgM к липидам трепонем [9, 10] появляются через 1-4 недели после формирования первичной сифи­ломы. Диагноз первичного серонегативного сифи­лиса ставят только при отрицательных КСР. Чув­ствительность КСР колеблется от 70% при пер­вичном сифилисе до 100 % при вторичном сифи­лисе.

После адекватной терапии больных ранними формами сифилиса титры их снижаются в 4 (через 3-4 мес.) 8 раз (через 6-8 мес.), вплоть до негативации в течение года, что используется для крите­рия излеченности. При поздних формах сифилиса (третичный, поздний скрытый, поздний врожден­ный) КСР положителен в 50-80% случаев [1, 2]. В то же время нетрепонемные реакции иногда (1% и более) бывают ложноположительными и по тече­нию острыми (до 6 мес.), связанными с вирусными инфекциями, малярией, беременностью и мн. др., и хроническими (более 6 мес.) при наличии диф­фузных заболеваний соединительной ткани, им­мунных и онкозаболеваний, диабете, возрастных обменных нарушениях. Поэтому нетрепонемные реакции используются как отборочные.

Актуальность темы

Для подтверждения результатов отборочных реак­ций используются специфичные трепонемные ре­акции. Они применяются также при типичной кли­нической картине сифилиса с отрицательным КСР. Наиболее распространена реакция иммунофлюо­ресценции РИФ-200, чаще с абсорбцией (РИФ-абс) своеобразный эталон диагностики сифилиса. Она становится положительной уже через 3-5 дней по­сле появления первичной сифиломы. Чувстви­тельность РИФ-абс при первичном сифилисе от 70 до 100%, вторичном 100%, поздних формах си­филиса 92-100%, раннем и позднем врожденном 100 % [1, 7]. Реакция может проводиться в каче­ственном и количественном вариантах.

Учитывая высокую, но не абсолютную, специфич­ность РИФ-абс, основным ее назначением счита­ется не ранняя серодиагностика сифилиса, а рас­познавание ложноположительного КСР и скрытого сифилиса. Ложноположительные результаты РИФабс связывают с различными формами красной волчанки, иммунными заболеваниями, бореллиозом и др. [6]. Они требуют проведения повторных количественных постановок РИФ-абс в сочетании с клиническими обследованиями и другими трепонемными тестами.

В связи с медленной негативацией в процессе те­рапии, РИФ не пригодна для контроля излеченно­сти. РСК с поливалентным трепонемным антиге­ном нередко дает ложноположительные результа­ты и поэтому используется в качестве отборочного теста, наряду с РСК с кардиолипиновым антигеном [6, 7]. Сложная и дорогостоящая реакция иммоби­лизации бледных трепонем (РИБТ) считается са­мым специфичным тестом на сифилис. Учитывая, что иммобилизины появляются в сыворотке крови позднее других антител, РИБТ становится положи­тельной позже стандартных серореакций и РИФ. Так, в первичном периоде РИБТ чаще отрицатель­ная, во вторичном свежем положительная у 60%, рецидивном 85-90%. Однако при поздних формах сифилиса (когда РСК может быть отрицательной), врожденном сифилисе РИБТ положительная в 98­100% и с высоким процентом иммобилизации. Ди­агноз скрытого серопозитивного сифилиса обяза­тельно подтверждается РИБТ.

Ввиду медленной негативации РИБТ после лече­ния, она не пригодна для контроля излеченности. Таким образом, недорогие и относительно простые нетрепонемные реакции (КСР) используются в ка­честве отборочных, позволяют обследовать боль­шие группы населения и определять эффектив­ность терапии. В тоже время они недостаточно чувствительны при первичном, третичном и позд­нем сифилисе, могут быть ложноположительными. Дорогие и сложные трепонемные тесты (РИФ-абс и РИБТ) используются для подтверждения резуль­татов КСР, особенно при отсутствии клиники си­филиса, а также подтверждения диагноза позднего скрытого и третичного сифилиса при отрицатель­ном КСР.

Выводы

Назрела настоятельная необходимость внедрения в сифилидологическую практику положительно за­рекомендовавших себя диагностических методов: нетрепонемных тестов типа VDRL, групповых трепонемных реакций типа реакции иммунного прили­пания, специфических протеиновых реакций типа 19S-IgM FTA-ABS, реакции пассивной гемагглютинации бледных трепонем (РПГА) [4], иммуноферментного анализа (ИФА) с различными коммерче­скими диагностикумами [5], полимеразной цепной реакции [8] и др.

Биологические особенности бледных трепонем вызывают вариабельные отве­ты со стороны инфицированного человеческого организма, что клинически выражается в многофазности течения заболевания и сложности серо­логических реакций. Понимание сущности исполь­зуемых методов для диагностики сифилиса позво­ляет грамотно подбирать и оценивать результаты сочетанного применения на разных стадиях забо­левания.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Адаскевич В.П. Венерические болезни и трепонематозы. Витебск: Изд-во Витебского мед. ин-та.-1996.-188с.
2. Беднова В.Н. Лабораторная диагностика си­филиса. Рук-во для врачей.-Т. 4. //Под ред. Ю.К. Скрипкина. М.: Медицина.-1991.-С. 112-127.
3. Дмитриев Г.А., Брагина Е.Е. Современные методы лабораторной диагностики сифили­са: Часть 1 //Вестн. дерматол. венерол.1996.-№ 2.-С. 29-33.
4. Дмитриев Г.А., Брагина Е.Е. Современные методы лабораторной диагностики сифили­са: Часть 2 //Вестн. дерматол. венерол.1996.-№3.-С. 33-38.
5. Киселева Г.А., Беднова В.Н., Дмитриев Г.А. Постановка иммуноферментного анализа для серодиагностики сифилиса //Вестн. дер­матол. венерол.-1998.-№1.-С.39-41.
6. Никулин Н.К., Главинская Т.А., Фриго Н.В. и др. Применение некоторых современных и стандартных тестов для дифференциации истинной и ложной позитивности серологиче­ских реакций на сифилис //Актуал. вопр. дер­матол. венерол.: Сб. тр. юбил. конф. РГМУ.М.-1997.-С. 35-36.
7. Овчинников Н.М., Беднова В.Н., Делекторский В.В. Лабораторная диагностика заболе­ваний, передающихся половым путем.-М.: Медицина.-1987.-304с.
8. Романенко В.Н., Свистунов И.В., Лавриненко О.А. Полимеразная цепная реакция. До­нецк: Изд-во Донецкого мед. ун-та.-1998.84с.
9. Сидорова Е.В., Ляхов В.Ф. Значение опреде­ления противотрепонемных IgM-антител в серодиагностике сифилиса //Забол. перед, пол. путем.-1995.-№4.-С.11-14.
10. Norris S.J. Treponema pallidum Polipeptide Research Group. //Mikrobiol. Rev. 1993.Vol. 57.-N 5.-Р. 750-779.

Ключевые слова: сифилис, серологическая диа­гностика