Сердечная недостаточность (СН) – это клинический синдром, характеризующийся рядом типичных симптомов (например, одышка, отек голеней, повышенная утомляемость), которые могут сопровождаться объективными признаками (например, повышенное давление в яремной вене, влажные хрипы в легких, периферические отеки) вследствие структурной и/или функциональной патологии сердца, приводящей к уменьшению сердечного выброса и/или повышению внутрисердечного давления в покое или при стрессе (табл. 1). Симптомы зачастую неспецифичны, поэтому не помогают в дифференцировании СН от других состояний (табл. 2).
Таблица 1. Определение сердечной недостаточности при сохранной (HFpEF), умеренно сниженной (HFmrEF) и сниженной фракции выброса (HFrEF)
Примечание: BNP – натрийуретический пептид B-типа, NT-proBNP – N-терминальный натрийуретический пептид про-B-типа, HFpEF – сердечная недостаточность при сохранной фракции выброса, HFmrEF – сердечная недостаточность при умеренно сниженной фракции выброса, HFrEF – сердечная недостаточность при сниженной фракции выброса, ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка, ДЛП – дилатация левого предсердия, ИБС – ишемическая болезнь сердца, ИМ – инфаркт миокарда, СН – сердечная недостаточность, ФВЛЖ – фракция выброса левого желудочка; * – объективные признаки могут отсутствовать в начальных стадиях СН (особенно при HFpEF), а также у пациентов, принимающих диуретики; ** – BNP >35 пг/мл и/или NT-proBNP >125 пг/мл.
Таблица 2. Типичные симптомы и объективные признаки сердечной недостаточности
Симптомы и объективные признаки СН в результате задержки жидкости в организме могут быстро разрешаться при приеме диуретиков. Такие объективные признаки, как повышение давления в яремной вене и смещение верхушечного толчка, могут быть более специфичными, но их тяжелее выявить, и воспроизводимость невысока [1–3]. Выявить симптомы и объективные признаки может оказаться особенно трудно у лиц с ожирением, с хроническим заболеванием легких и у пожилых пациентов [4–6]. У молодых пациентов с СН по сравнению с пожилыми зачастую отличаются этиология, клиническая картина и исходы заболевания.
Алгоритм диагностики СН при постепенном развитии состояния
Источник:
2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure // European Journal of Heart Failure. – 2016. – Vol. 18, Issue 8. – Р. 883–1084. – http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/37/27/2129.
Комментировать