Сексуальные расстройства при хронической тазовой боли

Хроническая тазовая боль, боль внизу живота, гинекологические патологии, сексуальные расстройства, психогенная боль

По определению Международной ассоциации по изучению боли, «боль – это неприятное ощущение и эмоциональное напряжение, связанное с реальным или возможным повреждением тканей и описываемое в терминах такого повреждения» [9].

Жалобы на хроническую боль предъявляет каждая 10-я пациентка, обращающаяся к гинекологу [7]. ХТБ является показанием для выполнения до 40% лапароскопий и 10–15% гистерэктомий, проводимых ежегодно в США [8].

Длительно существующая боль приводит к спастическим миофасциальным реакциям. Таким образом, разные звенья болевого процесса закрепляют его хроническое течение.

При постоянном хроническом болевом синдроме у женщин происходит поражение генитосегментарной составляющей сексуальной функции с формированием болевых сексуальных расстройств и последующим вовлечением оргазмической функции, физиологических реакций возбуждения при сексуальной стимуляции, любрикации, снижением сексуального влечения и сексуальной сатисфакции. Аффективная патология при ХТБ усугубляет сексуальные нарушения у женщин, приводя к поражению всех составляющих сексуальной функции с угнетением либидо, утратой либо значительным снижением яркости оргастических ощущений, отсутствием психологической сатисфакции после половой близости. Так как сексуальная функция парная, неизбежно патологическое состояние женщины будет негативно сказываться на партнере. Сначала ХТБ приводит к ограничениям половой активности, а в дальнейшем к снижению избирательного сексуального влечения с возможным вовлечением эректильной и эякуляторной функций у мужчины, к сексуальной дезадаптации в паре. Среди сексуальных расстройств для ХТБ наиболее специфична диспареуния – боль в гениталиях, связанная с половым актом, проявляющаяся до, во время или после полового акта [2].

Н.Н.Стеняева, И.А.Аполихина, ФГБУ научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова

Список литературы

1. Kirmayer LJ, Groleau D, Looper KJ et al. Explaining medically unexplained symptoms. Canadian Journal of Psychiatry 2004; 49, 663–71.
2. Katon W, Walker EA. Medically unexplained symptoms in primary care. J Clin Psych 1998; 59: 15–21.
3. Creed F, Barsky A. A systematic review of the epidemiology of somatisation disorder and hypochondriasis. J Psychosom Res 2004; 56: 391–408.
4. Guthrie E. Medically unexplained symptoms in primary care Advances in Psychiatric Treatment 2008; 14: 432–40.
5. Leiknes KA, Finset A, Moum T et al. J Psychosom Res 2007; 62: 119–28.
6. Latthe P, Latthe M, Say L et al. WHO systematic review of prevalence of chronic pelvic pain: a neglected reproductive health morbidity. BMC Public Health 2006; 6: 177–84.
7. Lescomb GH, Ling FW. Chrone pelvic pain. Med Clin North Am 1995; 9: 1411.
8. ACOG Practice Bulletin No. 51. Chronic pelvic pain. Obstet Gynecol 2004; 103 (3): 589–605.
9. Internacional Association for the sthady of pain «Pain terms» glossary. Pain 1986; Suppl. 3: 44–8, 175–9.
10. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Initial Management of Chronic Pelvic Pain 2005; Guideline 41.
11. Яроцкая Е.Л. Современные подходы к лечению больных с тазовыми болями в клинике оперативной гинекологии. Дис. … д-ра мед. наук, 2004.
12. Nnoaham KE, Hummelshoj L, Webster P et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril 2011; 96 (2): 366–73.
13. Ter Kuile MM, Weijenborg PTM, Spinhoven P. Sexual Functioning in Women with Chronic Pelvic Pain: The Role of Anxiety and Depression J Sex Med 2010; 7: 1901–19102.
14. Fall M, Baranowski AP, Elneil S at all. Guidelines on Chronic Pelvic Pain, Евро-2008.
15. Meana M EFA: Let’s talk about sex and endometriosis New York, 2011.
16. Gatchel RJ, Turk DC. Psychological disorders and chronic pain: Cause and effect relationships. Psychological approaches to pain management: A practitioner’s handbook. New York: Guilford Press, 1996; p. 33–52.
17. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М., 2003.
18. Международная классификация болезней МКБ-10, класс V – Психические расстройства и расстройства поведения, блок – Расстройства настроения (аффективные расстройства).
19. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Учебное пособие. М., 2000.
20. Международная классификация болезней МКБ-10, класс V – Психические расстройства и расстройства поведения, блок – Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.
21. Гиндикин В.Я. Соматогенные и соматоформные психические расстройства: справочник. М.: Триада-Х, 2000.
22. Frank JE, Mistretta P, Will J. Diagnosis and treatment of female sexual dysfunction. Am Fam Physician 2009;79 (3): 180.
23. Sepulcri R de P, do Amaral VF. Depressive symptoms, anxiety, and quality of life in women with pelvic endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009; 142 (1): 53–6.
24. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб.: МИА, 1995.
25. Зотов ПБ, Уманский МС Депрессии в общемедицинской практике (клиника, диагностика, лекарственная терапия). Метод. пособие для врачей ФГОУ ВПО ТМА Росздрава, 2006.
26. Кеннеди C. Ограничения современной терапии антидепрессантами. Журн. неврол. и психиатр. им. С.С.Корсакова. М.: Медиа Сфера, 2007; 12.
27. Thomas JA Pharmacological Aspects of Erectile Dysfunction. Jap Pharmacol Society Jap J Pharmacol 2002; 89: 2: 101–12.
28. Picard-Destelan M, Rigaud J, Riant T, Labat JJ. What type of psychotherapy in the management of chronic pelvic and perineal pain? Prog Urol 2010; 20 (12): 1111–5.
29. Champaneria R, Daniels JP, Raza A et al. Psychological therapies for chronic pelvic pain: systematic review of randomized controlled trials. Acta Obstet Gynecol Scand 2012; 91 (3): 281–6.
30. Bendaña EE, Belarmino JM, Dinh JH et al. Efficacy of transvaginal biofeedback and electrical stimulation in women with urinary urgency and frequency and associated pelvic floor muscle spasm. Urol Nurs 2009; 29 (3): 171–6.
31. Meltzer-Brody S, Leserman J. Psychiatric Comorbidity in Women with Chronic Pelvic Pain. CNS Spectr 2011; pii: Meltzer-Brody.