Санаторно-курортное лечение женщин с гиперэстрогенией

Эффективность санаторно-курортного лечения гинекологических заболеваний. Критерии выбора курорта и проведения лечения.

Н.В. Маньшина

Среди причин распространенности гормональнозависимых заболеваний женской половой сферы (мастопатии, эндометриоза, миом, нарушений менструальной функции) в экономически развитых странах можно выделить: нарушения репродуктивной функции и сексуальной жизни, психотравмирующие ситуации и стрессы, обменные и гормональные нарушения (щитовидной железы, надпочечников), воспалительные заболевания яичников, нарушение элиминационной функции печени, кишечника, генетическую предрасположенность, факторы внешней среды и образа жизни. Все эти факторы прямо или опосредованно приводят к дисбалансу половых гормонов в женском организме: абсолютному или относительному преобладанию эстрогенов — гиперэстрогении, которая, в конеч- ном итоге, приводит к развитию миомы, эндометриоза, мастопатии, нарушению менструальной (предменструального синдрома, альгоменореи) и репродуктивной функций и злокачественным новообразованиям матки и молочных желез. Одной из главных причин гиперэстрогении является изменение акушерской картины женщины. Если в XIX в. менархе у девочек наступала примерно в 17 лет, а менопауза у женщин — в 40 лет, то сейчас — в 12-14 и 50-52 года соответственно. В XIX в. же- нщины часто рожали и длительно кормили грудью, в XX в. большинство женщин рожали по 1-2 ре- бенка. В результате период репродуктивного возраста женщины увеличился в 2 раза, в среднем с 20 до 40 лет, а количество менструальных циклов на протяжении жизни выросло в 4 раза — в сред- нем со 100 до 400. Современная женщина испытывает значительно более длительное воздействие эстрогенов [1,7,9].

Учитывая полиэтиологичность гормональнозависимых заболеваний женской половой сферы, важным моментом терапии является активация собственных механизмов саногенеза с помощью природных факторов и немедикаментозных методов лечения в условиях курорта.

Современные взгляды на патогенез гормональнозависимых заболеваний женской половой сферы (генитального эндометриоза, миомы, нарушений менструальной функции и др.) свидетельствуют об участии нарушений нервно-психической сферы и вегетативной нервной системы в генезе этих заболеваний. Обладая общим воздействием на организм, санаторно-курортное лечение нормализует высшую нервную деятельность и восстанавливает регулирующую функцию коры головного мозга. Кроме того, регулируя взаимоотношения в гипоталамо-гипофизарной системе, бальнеотерапия и климатотерапия способствуют нормализации уровня рилизинговых гормонов и гармонизации взаи- моотношений половых гормонов (эстроген/прогестерон).

Основным критерием, определяющим выбор курорта при лечении гинекологических забо- леваний, является уровень женских половых гормонов.

История  санаторно-курортного  лечения  гормональнозависимых  заболеваний  женской  половой сферы началась задолго до открытия природы половых гормонов в 30-х г. XX в. В XIX в. считалось, что Бад Кройцнах (Германия) — это единственный курорт, где действительно лечат больных с фиб- ромиомами матки. В начале XX в. выявили радиоактивность вод этого курорта. Попытка лечить этих больных рассольными (хлоридными натриевыми) водами давала малый эффект, который об ъясняли уменьшением воспалительного экссудата в окружающих тканях. Значительный эффект был отмечен при лечении рассолами, содержащими йод и бром [13].

При заболеваниях женской половой сферы, сопровождающихся гиперэстрогенией, показаны курорты с радоновыми и йодобромистыми водами.

Эффективность санаторно-курортного лечения гинекологических заболеваний зависит от правильного выбора курорта. Основными методами санаторно-курортного лечения заболеваний женской половой сферы являются бальнеотерапия и грязелечение. Многие курорты и санатории, указывая профиль «Лечение гинекологических заболеваний», не упоминают о гормональном фоне. Основ- ным критерием, определяющим выбор курорта при лечении гинекологических заболеваний, являе- тся уровень женских половых гормонов.

При неизмененной функции яичников и при наличии гипоэстрогении показаны курорты грязевые и бальнеотерапевтические с хлоридными натриевыми водами, сульфидными, сульфатными водами.

При заболеваниях женской половой сферы, сопровождающихся гиперэстрогенией, а также при сочетании с миомой матки и (или) генитальным эндометриозом, фиброзно-кистозной мастопатией, не требующими оперативного лечения, или при сочетании с проведенным ранее оперативным вмешательством по поводу этих заболеваний выбор ограничен курортами с радоновыми и йодобромистыми водами. При наличии этих заболеваний противопоказано санаторно-курортное лечение на ку- рортах с лечебными грязями и сульфидными водами, в том числе и для лечения сопутствующих заболеваний. [9,10].

Санаторно-курортное лечение при заболеваниях женской половой сферы показано при стихании острого процесса и в стадии стойкой ремиссии. Поскольку среди методов санаторно-курортного ле- чения при гинекологических заболваниях основными являются полостные процедуры (вагинальные орошения), обязательны санация и обследование с онкологической настороженностью. Санация половых путей включает лечение кольпитов, цервицитов, удаление полипов шейки матки с обяза- тельным гистологическим исследованием, лечение эрозии шейки матки. Причем в последнем слу- чае санаторно-курортное лечение показано не ранее чем через 2 мес. после электрокоагуляции (или других малоинвазивных методов лечения). При наличии гормональнозависимых заболеваний (миомы матки, эндометриоза, мастопатии) направление на санаторно-курортное лечение по поводу гинекологических или экстрагенитальных заболеваний возможно только при отсутствии подозрений на онкологический процесс и в том случае, если в данный момент эти заболевания не требуют хирургического лечения.

Во избежание обострения заболеваний в процессе санаторно-курортного лечения и в целях повышения его эффективности имеет значение тщательное обследование для выявления активности основного и сопутствующего заболеваний. При направлении в санаторий для лечения гинекологи- ческих заболеваний обязательными являются: исследование влагалищной флоры (при воспалите- льных заболеваниях исключить специфическую этиологию), обследование на tbc; кольпоскопичес- кое исследование; УЗИ органов малого таза, органов брюшной полости; гистероскопия, лапароско- пия (по показаниям); консультации смежных специалистов. Обязательным компонентом обследо- вания женщин с воспалительными и невоспалительными заболеваниями женской половой сферы является определение исходной, или фоновой гормональной функции яичников. Фоновую гормона- льную активность яичников определяют в динамике в течение 1—2 менструальных циклов с помо- щью общепринятых тестов функциональной диагностики (базальная термометрия, симптом «зрач- ка», натяжение шеечной слизи), доступных в любых лечебных учреждениях. При нарушениях менс- труальной функции целесообразны консультация гинеколога-эндокринолога, исследование гормо- нального профиля; при генитальном инфантилизме, нарушении менструальной функции обязате- льно рентгенологическое исследование турецкого седла.

Дифференцированный подход к выбору курорта при заболеваниях женской половой сферы с учетом гормонального фона — эксклюзивная разработка российских курортологов. Дифференцированный подход к выбору курорта при заболеваниях женской половой сферы с учетом гормонального фона — эксклюзивная разработка российских курортологов. Среди современных публикаций зарубежных бальнеологов не удалось найти работ о бальнеологическом лечении гине- кологических заболеваний, сопровождающихся гиперэстрогенией. [12,14,15]. 

При выборе курорта врач, рекомендующий санаторно-курортное лечение женщинам с гиперэстрогенией, в т.ч. и для лечения сопутствующих заболеваний, обязательно должен учитывать наличие специальных лечебных факторов. Необходимо заметить, что особенность фоновой гормональной активности женщины следует учитывать всегда, когда речь идет о выборе между и бальнеотерапий при заболеваниях периферической нервной системы, костно-мышечной системы, болезней кожи. Определенную роль при выборе курорта играет возраст, поскольку женщин старше 35 лет нецеле- сообразно направлять на грязевые курорты [10].

Особенность фоновой гормональной активности женщины (гипоэстрогения, гиперэст- рогения) следует учитывать всегда, когда речь идет о выборе между грязелечением и бальнеотерапией. Женщин старше 35 лет нецелесообразно направлять на грязевые ку- рорты.

Большое значение при гиперэстрогении имеет выбор климатической зоны и сезона. При заболева- ниях, протекающих на фоне гиперэстрогении, противопоказана гелиотерапия. Превращение андро- стендиона в эстрон (форма эстрогена) протекает не только в яичниках, но и в жировых клетках. Под действием солнечных лучей этот процесс активизируется и количество эстрогенов возрастает. Но механизм развития гиперэстрогении еще более сложный, поскольку имеют значение изменение скорости внепеченочного клиренса эстрогенов и изменения на уровне рилизинговых гормонов ги- пофиза [8]. Женщинам с гиперэстрогенией загорать нельзя даже с солнцезащитными кремами.

При  санаторно-курортном  лечении  гинекологических  заболеваний  применяют  методы сочетанного воздействия: общие ванны с влагалищными орошениями с йодобромисты- ми и радоновыми водами.

Йод, как один из основных компонентов йодобромистых вод, оказывает влияние на процессы мик- роциркуляции, эластические свойства сосудистой стенки, реологические свойства крови, липидный обмен. Накапливаясь в очаге воспаления, ионы йода угнетают альтерацию и экссудацию, стимули- руют процессы репаративной регенерации (структурируют коллагеновые и эластические волокна соединительной ткани). Йод является составной частью гормона щитовидной железы — тироксина, а бром содержится в тканях гипофиза. Под воздействием бальнеотерапии йодобромистыми водами нормализуется баланс рилизинговых гормонов гипофиза и половых гормонов, чем и обусловлен терапевтический эффект у больных аденомиозом. Седативное действие, присущее этим водам, по- зволяет использовать их при климактерическом синдроме с нарушением процессов возбуждения и торможения. Своим влиянием на нервную систему йод и бром восстанавливают нормальное корко- во-подкорковое соотношение, повышают активность щитовидной железы и адреналовой системы

тическому, анальгезирующему действию йода.

Первые исследования применения радоновых вод в практике санаторно-курортного лечения гинекологических болезней были проведены под руководством А.Л.Мясникова, возглавлявшего кафедру терапии в институте усовершенствования врачей в Новосибирске и научную работу на курорте Бе- локуриха. Уже в 1930-х гг. исследованиями проф. Н.И.Горизонтова и В.С.Пойзнера в Белокурихе было доказано тормозящее действие радоновых ванн на овариально-менструальный цикл, особенно при их комбинации с радоновыми влагалищными орошениями. А.А.Новицкий, А.М.Волосович и М.Д.Павлов в Ессентуках применяли для лечения гинекологических заболеваний искусственно при- готовленные радоновые воды. Особенно эффективным оказалось лечение пациенток с фибромио- мами [2].

Спустя 10 лет после начала исследований среди отечественных бальнеологов сложилось четкое мнение, подкрепленное практическими наблюдениями: радоновые процедуры абсолютно противо- показаны при гипофункции яичников, бесплодии (в то время еще не выделяли бесплодие нейроэндокринного генеза), беременности и злокачественных новообразованиях [5].

Радоновая бальнеотерапия абсолютно противопоказана при гипофункции яичников, беременности и злокачественных новообразованиях.

Согласно исследованиям Пятигорского ГНИИ курортологии, положительная динамика радонотерапии у больных с аденомиозом обусловлена не только хорошим противовоспалительным эффектом, но и нормализующим действием радона на эндокринный статус женщин. Радон оказывает благоп- риятное воздействие на функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, при этом отмечается усиление лютеиновой фазы менструального цикла, снижение эстрогенной на- сыщенности организма. Кроме того, в результате радонотерапии у большинства больных выявлено улучшение сократительной способности желчного пузыря, что также имеет значение в механизме саногенеза при гиперэстрогении [11]. Радонотерапия эффективна при лечении женского бесплодия на фоне нейроэндокринных нарушений и при трубном бесплодии с гипертонусом маточных труб. Еще в 1936 г. были разработаны показания для санаторно-курортного лечения гинекологическихбольных. Однако многие результаты экспериментально-клинических наблюдений было трудно объяснить присутствием только радона в водах источников. В последние десятилетия было обращено внимание на довольно большое содержание (для проявления специфических свойств) азота и кремния. Минеральные воды стали относить к радонсодержащим азотным кремнистым термам. Азот оказывает воздействие на показатели гемодинамики, активизирует противосвертывающую систему, обладает седативным эффектом. Биологически активные соединения кремния способствуют образованию ферментов, аминокислот, гормонов. Азотные кремнистые термы, по мнению японских ге- ронтологов, являются мощным геропротектором. Поскольку основное действие азотных кремнистых радоновых терм – гармонизация взаимоотношений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе и нормализация гормональной функции, показания для лечения нейроэндокринных наруше- ний репродуктивной системы расширились (гиперпролактинемия, синдром поликистозных яичников).

Комплекс лечебных мероприятий при заболеваниях женской половой сферы включает питьевое лечение минеральными водами. При гиперэстрогении нередко наблюдается повышение литогенно- сти желчи в виде снижения концентрации желчных кислот и повышения уровня холестерина [3,11]. При заболеваниях печени происходит нарушение печеночного клиренса эстрогенов, что способствует повышению уровня половых гормонов. Курсовое лечение питьевыми водами, восстанавливая функции печени, опосредованно влияет и на уровень гормонов. Кроме того, лечение питьевыми водами с целью устранения запоров и восстановления элиминационной функции кишечника при воспалительных заболеваниях органов малого таза, особенно спаечной болезни, считалось важной задачей еще в середине XIX в. [13].

При климактерическом синдроме показаны климатические курорты, а также бальнеотерапевтические курорты с йодобромистыми и радоновыми водами. При повышенной метеочувствительности не рекомендуется переезд в зоны с контрастным климатом, лечение лучше пройти в регионе проживания.

Радоновые ванны оказывают седативное действие на центральную нервную систему: углубляют сон, снимают чувство тревоги, уменьшают болевые ощущения, кроме того, они хорошо переносятся пациентками пожилого возраста.

Умеренная инсоляция показана в климактерическом периоде для профилактики остеопороза. Под влиянием ультрафиолетовых лучей в коже происходит образование кальцитриола или дигидроок- сивитамина D, гормона, обеспечивающего всасывание кальция в кишечнике и таким образом влия- ющего на плотность костей. Учеными разработаны высокоэффективные методики климатотерапии и талассотерапии при заболеваниях органов кровообращения, климактерических неврозах в жаркое и прохладное время года. Инсоляция на южных курортах даже в осеннее и, особенно, в весеннее время намного выше, чем в средней полосе России и тем более в северных районах. Женщинам с нарушениями климактерического периода лучше отдыхать у моря и лечиться в бархатный сезон или в межсезонье. Особенного внимания заслуживает проблема лечения женщин с различными проявлениями менопаузального метаболического синдрома. Методом выбора в этом случае будут курорты с двумя факторами – с радоновыми или углекислыми водами и питьевыми водами.

В мире более 300 радоновых источников. Санаторно-курортное лечение на радоновых курортах осуществляется при всех гинекологических заболеваниях на фоне гиперэстрогении. Прежде всего, это эндометриоз, миома матки (не превышающая размеров 10 недель беременности) с интерсти- циальным или субсерозным расположением узлов на широком основании, не сопровождающаяся локальными болями, маточными кровотечениями, анемизацией больной, нарушениями функций мочевого пузыря и прямой кишки; функциональное трубное бесплодие при повышенной сократите- льной активности или дискоординации маточных труб.

По данным Европейского сообщества радоновых курортов «Der Arbeitsgemeinschaft Europäische Radonheilbäder», курортное лечение радоновыми водами рекомендовано при предклимактеричес- ких и климактерических расстройствах [14].

Из числа зарубежных радоновых курортов пациенткам старше 35 лет, а особенно женщинам в пре- дменопаузе и в менопаузе с заболеваниями костно-мышечной системы, периферической нервной системы, болезнями кожи, можно рекомендовать Бад Гастайн (Австрия), Бад Кройцнах (Германия) – радоновые штольни; Баден-Баден, Бад Брамбах; Зибилленбад (Германия); Момин Проход, Павел

Баня (Болгария); Яхимов (Чехия) [6].

Литература

1. Лозинский А.А. Лекции по общей бальнеологии. — М.: Медгиз, 1949. – С.368.

3. Луговая Л.П., Школенко Р.Л. // Современные аспекты курортной гастроэнтерологии: Сб. научн. тр. — Пятигорск, 1988. — С.115-117.

4. Мамишев С.Н., Орехова Е.Г., Гогилов В.П. Влияние сероводородной и йодобромной бальнеоте- рапии на психоэмоциональный статус больных неврастенией. // Материалы II Международного кон- гресса «Восстановительная медицина и реабилитация» — Москва, 20-21 сентября 2005.

5. Маньшина Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт — М.: «Вече», 2007. – С.592.

6. Маньшина Н.В.Путеводитель по курортам мира. 200 европейских курортов. Выпуск 2, Издание второе переработанное и дополненное — М. : Медси, 2004. – С.286.

7. Овсиенко А.Б., Албасова А.В., Урвачева Е.Е. Влияние радоновых вод разных концентраций на состояние больных генитальным эндометриозом ; ГУ «Пятигорский государственный НИИ курорто- логии МЗ РФ». // Материалы II Международного конгресса «Восстановительная медицина и реаби- литация» — Москва, 20 — 21 сентября 2005.

8. Репродуктивная эндокринология. В 2 томах. Том I: Пер. с англ. / Под ред. С.С.К., Йена, Р.Б. Джа- ффе. — М. Медцина, 1998. – С.704.

9. Санаторно-курортное лечение. Сборник нормативно-методических документов / составители А.Н Разумов, Л.И. Иванова. — М. : МЦЭР, 2004. – С.720

10. Стругацкий. В.М. Физические методы в акушерстве и гинекологии. — М.: Медицина, 1981. – С.208.

11. Федоров С.Л., Федорова Т.Е., Демченко В.П., Новожилова Л.И., Мухотин Н.А., Бучко А.А. Курор- тное лечение женщин с заболеваниями желчевыделительной системы и сопутствующей гормона- льно зависимой гинекологической патологией // Кремлевская медицина. Клинический вестник. —

1998 № 1.

12. Becker K. One century of radon therapy // International Journal of Low Radiation, Vol.1, N. 3 / 2004. Pg: 333-357.

13. Flechsig R. Руководство бальнеотерапии для практических врачей; перевод нем. (со 2-го прераб. изд.) С.Б. Овечкина, С.З. Сербренникова ; с дополнениями о русских минеральных водах, грязях, морских купаньях и климатических станциях. — СПб.: Практическая Медицина (В.С. Эттингер). 1892.- С.600.

14. Pratzel H.G., Deetjen P. Radon in der Kurortmedizin : Zum Nutzen und vermeindlichen Risiko einer traditionellen medizinischen Anwendung. — I.S.M.H. Verlag, 1997. — S.246.