Общая практика - семейная медицина Статьи Эндокринология

Сахарный диабет 2-го типа

Современный взгляд и основные стратегии лечения

Начало
Читать продолжение…

Пандемия Сахарного диабета охватила уже весь мир. Это коварное заболевание безжалостно поглощает здоровье всего населения и по предварительным данным, этот недуг занимает третье место в рейтинге среди основных причин смертности людей. Именно из этих соображений, сахарный диабет взят под строгий государственный контроль во многих странах.

Во  всемирной медицинской базе данных хранятся сведения о том, что контролировать данную патологию вполне возможно. Множество схем лечения показали прекрасный результат над остановкой прогрессирования заболевания и снижения побочных явлений, которые вызывает данный недуг.

Согласно исследований DCCT (Контроль за диабетом и его осложнениями) при своевременном и систематическом контроле  показаний глюкозы в крови можно до минимума снизить возникновение как макро-, так и микроангиопатий, а если присоединить контроль артериального давления — можно снизить  риски развития ИБС, цереброваскулярных патологий и периферической ангиопатии у данной категории пациентов.

Таким образом, главная суть лечения больных сахарным диабетом – это максимальное возмещение нарушений углеводного обмена с обязательным контролем сопутствующих патологий.

К сожалению, излечить сахарный диабет не удалось еще ни одному специалисту, но существует особая, эффективная стратегия ведения больных с этой патологией:

1.Правильный образ жизни — это методика, которая зарекомендовала себя на высшем уровне. Особая диета в сочетании с комплексом физических нагрузок и нормализация психоэмоционального состояния дают восхитительный результат.

2.Медикаментозная терапия — пероральные гипогликемические медикаменты, инсулинотерапия и инкретиномиметики – это те меры, без которых на данный момент невозможно обеспечить нормальную жизнедеятельность пациентов этой категории.

Главная цель лечения сахарного диабета 2-го типа — это строгий контроль углеводного, липидного обмена и показателей АД, а  также нормализация здорового образа жизни.

170-1

Основные принципы здорового питания:

  • Прием пищи должен быть не менее 5-6раз в сутки, в одно и то же время, порции маленькие, но сбалансированные. Это позволит держать вес под контролем и предотвратит резкое колебание уровня гликемии в крови.
  • Калорийность рациона не более 1800 ккал в сутки.
  • Легкоусвояемые углеводы необходимо исключать из рациона это главные враги.
  • Клетчатка полезна, но в умеренном количестве (до 40г в сутки).
  • Контролировать употребления белка 1г на 1кг массы тела, дабы исключить негативного влияния на почки.
  • Предпочтение необходимо отдавать мононенасыщенным жирам, так как они уменьшают общий уровень холестерина в крови, но при этом показатели «хорошего» холестерина не меняются.
  • Спиртные напитки вызывают гипогликемию, поэтому ними увлекаться не стоит.
  • Соль способствует возникновению гипертензии и нефропатии, поэтому ее употребление необходимо снизить до 3г в сутки.
  • В весенний и зимний период следует употреблять поливитамины.

Основные комплексы физических упражнений и их положительное воздействие на организм пациентов болеющих данным недугом:

Сбалансированная и нормированная физическая нагрузка оказывает отличное воздействие на показатели гликемии (утилизируя глюкозу), также улучшаются показатели липидного обмена (уменьшается число ¬триглицеридов, которые содействуют развитию микроангиопатии, и увеличивают количество липопротеидов высокой плотности, которые противостоят развитию атеросклероза). Наблюдаются положительные изменения в показаниях свертывающей системы крови (усиливается фибринолитическая активность и уменьшаются показатели вязкости крови, агрегации тромбоцитов и уровня фибриногена).

Также оказывается благотворное действие и на сердечно-сосудистую систему: улучшается мощность сердечного выброса, уменьшается использование кислорода сердечной мышцей и усиливается кровообращение в тканях, нормализуется артериальное давление.

Занятия спортом способствуют выделению «гормонов счастья», что приводит к нормализации психоэмоционального состояния и помогает справляться с негативными эмоциями.

Но самое главное, что физические нагрузки способствуют понижению инсулинорезистентности и гиперинсулинемии.

Важно вести строгий контроль уровня глюкозы до, во время и после физических нагрузок. Так как если начальный уровень гликемии меньше 14 ммоль/л, то сахар снижается, а если выше 14 ммоль/л, сахар увеличивается и усиливается кетогенез, при гликемии ниже 5,0, физические нагрузки запрещены.

Комплекс физических нагрузок подбирается для каждого пациента строго индивидуально, учитывая тяжесть его основного заболевания и наличие сопутствующих патологий.

Но такие правила, как регулярность, умеренная интенсивность и дозированность упражнений являются основой для всех схем. Среди наиболее распространенных видов физических нагрузок можно выделить пешие прогулки, катание на велосипеде, плавание.

Направления и разновидность медикаментозной терапии в лечении сахарного диабета 2-го типа.

170-2Ассоциацией ученых по изучению диабета было выявлено, что гликированный гемоглобин с количеством в 7% — это та линия старта, основываясь на который принимаются меры по корректировке лечебной терапии.

Во время нормализации образа жизни, учеными была зафиксирована необычная особенность — первые положительные изменения в организме происходят на клеточном уровне еще до самой потере веса и улучшения физических способностей человека.

Но длительного эффекта по снижению уровня гликемии можно добиться лишь в сочетании здорового образа жизни и медикаментозной терапии.

На начальных стадиях лечения сахарного диабета рекомендован — Метформин, конечно следует учитывать особенности организма пациента, наличие сопутствующих патологий и индивидуальную переносимость данного вещества. Метформин — это препарат, применение которого разрешено практически во всех странах.

 

Гипогликемические свойства метформина основаны на следующих механизмах:

 

170-31.Метформин в присутствии инсулина угнетает  выработку глюкозы клетками печени благодаря сверхчувствительности гепатоцитов к инсулину, уменьшения глюконеогенеза, запуска механизма обмена лактата, активизации роста синтеза гликогена и уменьшения гликогенолиза.

2.Снижает инсулинорезистентность на уровне жировой и мышечной тканей, а также печени благодаря форсированию действия инсулина, улучшения сродства рецепторов к инсулину, регенерации пострадавших пострецепторных звеньев передачи сигнала, приумножения числа рецепторов к инсулину в клетках мишенях.

3.Усиливается переработки глюкозы в следствии анаэробного гликолиза.

  1. Приостанавливается впитывание глюкозы в кишечнике.
  2. Ускоряется анаэробная переработка глюкозы в кишечнике.

170-7Если взять воедино все вышеперечисленные механизмы действия метформина, можно сделать выводы, что он больше проявляет не сахаропонижающие свойства, а свойства, которые препятствуют повышению глюкозы крови.

Ряд  клинических и экспериментальных исследований доказали, что метформин оказывает прекрасное воздействие на липидный спектр и на свертывающую систему крови. Наблюдается снижение количества триглицеридов в плазме, а также уменьшение концентрации общего холестерина и холестерина ЛПНП.

Из-за того, что метформин активизирует процессы фибринолиза, снижаются проявления тромбообразования и сосудистых диабетических осложнений.

170-11Метформин достаточно хорошо переносится пациентами, страдающими на сахарный диабет. Среди основных негативных проявлений необходимо отметить расстройства пищеварительной системы.

Рекомендуемая доза на первом этапе лечебной терапии — 500 мг,  1 или 2 раза в сутки (во время употребления пищи). Спустя неделю дозировку метформина следует увеличить до 850 мг или 1000, если в результате повышения дозы препарата возникают побочные эффекты, дозировку необходимо снизить до начальных цифр и через время повторять постепенное увеличение терапевтической дозы препарата.

Самая эффективная доза метформина — 850 мг 2 раза в сутки, при более высокой дозировке наблюдаются ярко выраженные побочные эффекты препарата.

 

Продолжение

Литература

  1. А.С. Аметов. Сахарный диабет 2 типа. Основы патогенеза и терапии; Москва 2003.
  2. А.С. Аметов, Т.Ю.Демидова, Е.В.Доскина, Н.А.Черникова. Алгоритм диагностики и управления сахарным диабетом 2 типа. Клинические рекомендации для практикующих врачей; Москва 2007.
  3. И.И.Дедов, М.В.Шестакова. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом; Москва 2007.
  4. D.M.Nathan et Al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes mellitus: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy (ADA–EASD). Diabetologia, 2008, 51: 8–11.
  5. D.M.Nathan et Al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes mellitus: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy (ADA–EASD). Diabetologia, 2006, 49: 1711–1721.
  6. И.И.Дедов, М.В.Шестакова. Сахарный диабет; Москва 2003.
  7. Miyazaki Y., Glass L., Triplitt C. et Al. Effect of rosiglitazone on glucose and non–esterified fatty acid metabolism in type II diabetic patients. Diabetologia, 2001, 44: 2210–2219.
  8. Nesto R.W., Thiazolidinedione use, fluid retention and congestive heart failure: a consensus statement from the American heart association and American diabetes association. Diabetes care, 2004, 27: 256–263.
  9. Polonsky K. Alternations in immunoreactive proinsulin and insulin clearance inducted by weight loss in NIDDM. Diabetes, 1994, 43: 871–877.
  10. DAlessio D.A, Vahl T.P. Glucagon–like peptide 1: evolution of an incretin into a treatment for diabetes. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2004, 286: E882–E90.
  11. Drucker DJ. Biological action and therapeutic potenctial of the glucagons–like peptides. Gastroenterology, 2002, 122: 531–544.
  12. Egan J.M., Meneilly G.S., Elahi D. Effects of 1–mo bolus subcutaneous administration exentid–4 in type 2 diabetes. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2003, 284: E1072–E1079.
  13. Drucker DJ. Enhancing incretin action for the treatment of type 2 diabetes. Diabetes Care, 2003, 26: 2929–2940.
  14. Heine R.J., Van Gaal L.F., Johns D. et Al. Exenatide versus insulin glargine in patients with suboptimalli controlled type 2 diabetes. Ann Intern Med, 2005, 143(8): 559–569.
  15. Wright A. et Al. Sulfonilurea inadequacy: efficacy of addition of insulin over 6 years in patients with type 2 diabetes mellitus in U.K. prospective Diabetes Study (UKPDS 57). Diabetes Care, 2002, 25: 330–336.
  16. UK Prospective Diabetes Study Group: UK Prospective Diabetes Study 16: overview of 6 years therapy of type II diabetes: a progressive disease. Diabetes, 1995, 44: 1249–1258.

 

1 Комментарий

Нажмите для комментария

Здравствуйте,
Выйти
  • В Украине появился новый интернет-магазин «Диабетика», который создан специально для людей страдающих такой болезнью как сахарный диабет. В магазине вы можете приобрести глюкометры, тест-полоски, шприц-ручки и иглы для них, шприцы для инсулина, расходные материалы. Рекомендую! /diabetika.com.ua/

Мы на Facebook