Объяснение ошибок врачей на форуме о руководящей роли щитовидной железы, как стимулятора работы яичников, и предложения стимулировать последние во имя нормализации работы железы (все это в понимании врача было связано с тем, что «мужчины щитовидкой не болеют»).
Неожиданной функцией форума явилось, по сути, создание своеобразной системы контроля врачебных знаний, и с этой ролью форума абсолютно добровольно смирились коллеги. При этом нередко они наивно рассказывают о тех стойких, трудно корректируемых ошибочных убеждениях, которые у них сложились. Наша система пост- и додипломной подготовки дефектна в основном из-за отсутствия обратной связи, и появляется возможность рассказать о том, почему врач ошибается, и о том, как сложились эти ошибки.
Одно из самых потрясающих заявлений, которое было сделано врачами на этом форуме (как всегда в максимально неподходящем месте) было заявление о руководящей роли щитовидной железы, как стимулятора работы яичников, и предложение стимулировать последние во имя нормализации работы железы (все это в понимании врача было связано с тем, что «мужчины щитовидкой не болеют «). Попробуем объяснить доктору его ошибки и рассказать, что он не понял в процессе обучения и почему.
Итак, в регионе с достаточным йодным обеспечением референсный объем щитовидной железы у женщины не превышает 18 см3 и у мужчины — 25 см3; иными словами собственно по объему мужская железа больше женской. Чем тяжелее йодный дефицит (самая распространенная причина собственно зоба, в т.ч. и узлового), тем чаще железа увеличивается и у мужчин, и у женщин, и так называемые индекс Ленца-Бауэра (отношение больных женщин к больным мужчинам) становится равным или близким к единице.
Анатомические особености телосложения таковы, что на женской шее даже нормального объема железа может быть видна, а на мужской мускулистой короткой шее даже громадный низко расположенный зоб незаметен, это прекрасно видно на живописных полотнах, и уже подготовлена к публикации и ждет подходящего времени для представления наша книга о живописи как зеркале эндокринопатий в различные периоды жизни человека.
Но это не единственное различие между мужчинами и женщинами. Разумеется, эту тайну знают далеко не все врачи, но женщины еще и беременеют, и рожают.
Что же вообще происходит с железой в этот сравнительно мало известный врачам период?
- Эстрогены увеличивают продукцию тирксин -связывающего глобулина и тем самым уменьшается уровень биодоступного свободного тироксина, и сие — стимул для продукции ТТГ (гормона, увеличивающего объем железы).
- В беременность из-за особенностей работы почек теряется больше йода с мочой (да и плацента во всю разрушает мамочкины гормоны и переносит по мере сил йод плоду) и все это ведет к 20 процентому увеличению объема железы вне йодного дефицита и к еще большему в регионе йодного дефицита.
- ХГ стиулирует железу в силу структурного сходства с рецепторами к ТТГ.
Напртив, андрогены уменьшают количество тироксин-связывающего глобулина.
Но что еще важнее (и это вторая тайна для многих врачей) — далеко не все заболевания железы связаны с йодным дефицитом.
У женщин вообще чаще развиваются аутоиммунные заболевания, в том числе тиропатии — это общая проблема.
А как же влияют на половые железы проблемы со щитовидной железой?
Тироидные гормоны важны для каждой клетки, и клетки яичников или эндометрия не исключение.
Тироидные гормоны влияют на продукцию секс-гормонсвязывающего глобулина, что нередко приводит к нарушению цикла у женщин и гинекомастии у мужчин при тяжелом тиротоксткозе, первичная нехватка гормонов железы ведет, в зависимости от времени возникновения к аменорее -галакторее с бесплодием или преждевременному половому созреванию в детстве, механизм — гиперпролактинемия в первом слечае и overlap синдром во втором.
Вы скажете — ну и что, что доктор что-то там не знает? Ведь связаны же… Беда в том, что врач ошибочно во всех случаях жизни обвиняет во всех грехах щитовидную железу, а пациенты бочками сдают ТТТ, Т3 и Т4 (и прочее, до чего шаловливые мыслишки доктора дойдут), километрами изводят бумагу на УЗИ и не получают нужной помощи.
Комментировать