Результаты анализа возможных факторов риска патологии молочных желез у женщин 20-40 лет

Описание проблемы. Результаты проведенных исследований.

Хомылева Л.М., Кравец Б.Б. Воронежская Государственная медицинская академия им. Н.Н Бурденко

Максимальная заболеваемость раком молочных же­лез наблюдается в возрастном интервале от 40 до 60 лет. В этом возрасте заболевают около 60% всех больных раком молочных желез, что связано с существенными гормо­нальными изменениями, обусловленными предклимактерическими и климактерическими изменениями, при кото­рых происходит снижение адаптационных возможностей организма и устойчивости эндокринной системы к воз­действию различных факторов [1,2,3,5,7,9, 11,15,17]. Сни­жение заболеваемости ФКБ есть реальный путь сниже­ния частоты рака молочной железы [5,8,9,10,11].

Министерством здравоохранения и социального развития России издан приказ № 154 от 15 марта 2006 года «О мерах по совершенствованию медицинской по­мощи при заболеваниях молочной железы», регламен­тирующий все стороны деятельности маммологической службы [12]. В целях повышения доступности, качества и эффективности медицинской помощи при заболева­ниях молочной железы утвержден порядок организа­ции деятельности смотрового кабинета амбулаторно­поликлинического учреждения по проведению обсле­дования молочных желез независимо от возраста. Для выявления риска заболеваний молочной железы и соз­дания банка данных по факторам риска заполняется вкладыш к медицинской карте амбулаторного больного «Факторы риска заболеваний молочной железы у жен­щин 20-40 лет». При выявлении факторов риска заболе­ваний молочных желез в смотровом кабинете, женщины направляются на консультацию к маммологу-онкологу.

На базе МУЗ Городская больница № 1, в женской кон­сультации проведен анализ вкладышей к медицинской карте амбулаторного больного «Факторы риска заболе­ваний молочной железы у женщин 20-40 лет ». Обсле­довано 450 женщин в возрасте от 20 до 40 лет, обратив­шихся в маммологический кабинет для получения кон­сультативной и лечебной помощи.

После проведенного обследования и дополнитель­ного изучения факторов риска заболеваний молоч­ной железы были сформированы следующие группы: 1 группа здоровые лица, не имеющие факторов риска и изменений в молочной железе 46 женщин (10,2 %), 2 группа лица, имеющие анамнестические факторы риска без изменений в молочной железе 121 женщи­на (26,9 %), 3 группа лица, имеющие анамнестические факторы риска и изменения в молочной железе 262 женщины (58,2 %), 4 группа лица, имеющие изменения в молочной железе без наличия анамнестических фак­торов риска 21 женщина (4,7 %).

Возрастная структура обследованных женщин пред­ставлена в табл. 1.

Таблица 2. женщины с избыточной массой тела (п=450)

 Таблица 3. возраст менархе обследованных женщин (п=450)

Наибольшее число женщин было в третьей груп­пе 262 (58,2 %). При объективной оценке телосложе­ния оценивалось состояние показателей роста и веса, по индексу массы тела Брея (табл. 2). Избыточная мас­са отмечена у 182 женщин (40,4 %) преимущественно в возрасте 31-35 лет. Во второй группе избыточный вес выявлен у 41 женщины (33,9 %), в третьей группе у 141 (53,8 %).

При изучении менструальной функции оценивался возраст менархе (табл. 3).

Установлено, что у 132 женщин (29,3 %) менструация наступила до 13 лет. Более позднее наступление мен­струации отмечено у 18 женщин (4,0 %). У 300 женщин (66,7 %) менструация пришла во время. В 1 группе позд­нее наступление менструации (16 лет) отмечено у 1 жен­щины (2,2 %). Во 2 группе раннее наступление менархе было у 54 женщин (44,6 %) и позднее (17 лет) у 1 женщи­ны (0,8 %). В 3 группе раннее наступление менархе отме­чено у 78 женщин (29,8 %) и позднее (16-17 лет) у 16 жен­щин (6,1 %). В анамнезе обследованных женщин обра­щено внимание на различные гинекологические забо­левания (табл. 4). Всего гинекологически здоровых жен­щин 134 (29,8%). Общая гинекологическая заболева­емость составила 150,2 %. Наибольшее количество ги­некологической патологии выявлено в 3 группе, где ги­некологическая заболеваемость составила 197,3 % (у каждой женщины наблюдалось несколько гинекологи­ческих заболеваний). В структуре гинекологических за­болеваний преобладают фоновые заболевания шейки матки (эрозия, лейкоплакия, полип цервикального ка­нала) 238 женщин (52,9 %). Наибольшее количество данной патологии наблюдалось в 3 группе -167 женщин (63,7 %) и во 2 71 (58,8 %).

Аналогичная тенденция отмечена по частоте встре­чаемости воспалительных заболеваний матки, придат­ков и влагалища 231 женщины (51,3%). На 3 месте по ча­стоте встречаемости гинекологической патологии эндометриоз (57 случаев 12,7 %), на 4 миома матки, кото­рая выявлена у 49 женщин (10,9 %). Данное заболевание чаще наблюдалось в 3 группе 48 женщин (18,3 %).

Таблица 4. Структура гинекологических заболева­ний обследованных женщин (п=450)

На 5 месте по распространенности гинеко­логической патологии нарушение овариально­менструального цикла, кисты и доброкачественные опухоли яичников (по 29 женщин (6,4%) в каждой нозо­логии). Нарушение менструального цикла, кисты и до­брокачественные опухоли яичников встречались во 2  группе (3,3%) и в 3 25 женщин (9,5%). На 6 месте из выявленной гинекологической патологии миома мат­ки в сочетании с эндометриозом и гиперплазией эндо­метрия встречалась в 3 группе (5,3 %). Реже отмечены в анамнезе инфекции передающиеся половым путем (2,2 %). Бесплодие было у 6 женщин (1,3 %). В структуре ги­некологических заболеваний встречались пузырный занос, трофобластическая болезнь и рак тела матки в 3 группе по 1 случаю (0,4 %). Акушерские и гинекологиче­ские операции в 1,2,3 группах обследованных женщин отмечены у 84 пациенток (18,7%), (табл. 5).

Таблица 5. Перенесенные акушерские и гинекологические операции по поводу заболевания (n=450)

Наибольшее количество оперативных вмешательств выявлено в 3 группе 68 (25,9 %). Наименьшее их коли­чество отмечалось в 1 группе 2 (4,3 %). Во второй груп­пе 12 случаев (12,9 %). Отсутствовали оперативные вмешательства в 4 группе. Анализировалась генератив­ная функция обследованных женщин (табл. 6). Отсут­ствие родов было у 86 женщин (19,1 %): во второй груп­пе 30 случаев (24,8 %), в 3 56 (21,4 %). Перенесшие роды 364 (80,9 %). Одни роды были у 245 (54,4 %), двое родов у 109 женщин (24,2 %), трое у 8 (1,8 %), четве­ро у 2 (0,4 %). Наибольшее количество родов в 3 груп­пе 206 родов (78,6%) , во 2 91 (75,2%), в 1 46 (100%) , в 4 группе 21 (100%). В анамнезе у 50,4 % женщин были аборты (1-3 группы, (табл. 7). Количество их варьирова­ло: 1 аборт 21,5%, два 16,9%, три и более 12,0%. Вы­кидыши отмечены у 8,9 % женщин, наибольшее количе­ство в 3 группе (9,5%). Два выкидыша было у 6 женщин 3  группы (2,3%), (табл. 8). Роды в возрасте старше 30 лет отмечены в 8 случаях (1,8 %). Анализ психотравмирую­щих ситуаций на работе и в быту показал, что 272 жен­щины находились в отрицательной стрессовой ситуа­ции (60,4 %). В 1 и 4 группах данный фактор отсутство­вал. Во 2 группе стрессовые ситуации испытало 49 жен­щин (40,5 %), в 3 группе 223 (85,1%).

Таблица 6. Количество родов у обследованных женщин (n=450)

Таблица 7. Количество абортов у обследованных женщин (n=450)

Таблица 8. Количество выкидышей у обследованных женщин (n=450)

Таблица 9. Оперативные вмешательства на молочной железе

Наличие механической травмы отмечено у 24 обсле­дуемых женщин (5,3%), во 2 группе ушибы отмечено у 6 женщин, в 3 группе у 18. В 1 и 4 группах данный фактор отсутствовал. Анализировалась заболеваемость масти­том. Мастит установлен в анамнезе у 24 женщин (5,3 %). Во 2 группе 6 случаев (5,0 %) послеродового мастита, в 3 группе 18 (6,9 %). На фоне вышеуказанных факто­ров риска фиброзно-кистозная болезнь развилась у 283 женщин (62,9%). Из них оперативные вмешательства на молочной железе перенесли 44 женщины (9,8%) (табл. 9). Повторные оперативные вмешательства по поводу фиброаденомы были у 5 женщин. Анализ онкологической заболеваемости у ближайших родственниц (мама, бабушка, сестра, тетя) выявил наследственную предрас­положенность к заболеваниям молочной железы у 45 женщин (10 %), у каждой десятой. Во 2 группе наслед­ственность по раку молочной железы была отягощена у 14 женщин (3,1 %).

Наибольшее количество женщин с отягощенной он­кологической наследственностью встречалась в 3 груп­пе 31 женщина (6,9 %). Онкологические заболевания у матери в 16 случаях, у бабушки 10, у тети 3 и у се­стры 2. Онкологический анамнез женщин 3 группы бо­лее отягощен. Мамы имели и другие локализации забо­леваний (рак шейки матки 2 случая, рак яичников 2 случая, рак тела матки, рак головного мозга, рак пря­мой кишки, рак поджелудочной железы, рак кожи) по 1 случаю. В 2 случаях мама и бабушка страдали раком шейки матки, а также еще 2 случая, когда мама и бабуш­ка имели рак яичников. Онкологический анамнез жен­щин в 1 и 4 группах не был отягощен. Проводился коли­чественный анализ факторов риска (табл.10).

Таблица 10. Количественный анализ факторов риска (n=450)

Таблица 11. Взаимосвязь гинекологической и маммарной патологии (n=450)

Гинекологические заболевания занимают первое место среди всех факторов риска 676 (150,2 %). На втором месте отрицательные стрессовые ситуации -272 (60,4 %), на третьем избыточная масса тела 182 (40,4%), на четвертом раннее наступление менструа­ции (до 13 лет) 132 (29,3 %), на пятом месте ушибы, мастит и операции на молочной железе 92 (20,4%), на шестом отсутствие родов 86 (19,1 %), на седьмом онкологические заболевания молочной железы у род­ственников 45 (10%) и на восьмом месте роды стар­ше 30 лет 8 (1,8 %). Анамнестические факторы риска обнаружены у 383 женщин. По одному фактору риска было в 6,2 % случаев, по 2 18,0 %, по 3 32,4 %, по 4 18,4 %, по 5 8,4 % и 6 1,6 % случаев. Установлена вза­имосвязь между гинекологической и маммарной пато­логией (таблица 11). Выявлено 676 случаев гениталь­ной патологии (150,2%). Маммарная патология (табли­ца 12) установлена в 283 случаях (62,9%) в 3 и 4 груп­пах. В третьей 262 женщины (58,2%), в четвертой 21 (4,7%). Больше всех маммарной патологии выявлено в 3 группе. Диффузная форма ФКБ выявлена у 243 женщин (85,9%), узловая форма у 40 (14,1%). В 4 группе выявлена только диффузная форма ФКБ.

Таблица 12. Возраст обследованных женщин с заболеваниями молочных желез (n=450)

Таким образом, из обследованных 450 женщин здо­ровые женщины составили 10,2%; лица, имеющие анам­нестические факторы риска без изменений в молочной железе 26,9 %; с анамнестическими факторами риска и изменениями в молочной железе 58,2%; без факто­ров риска и маммарной патологией 4,7% Анамнести­ческие факторы риска обнаружены у 383 женщин: ги­некологические заболевания 150,2%, отрицательные стрессовые ситуации 60,4%, избыточная масса тела 40,4%, раннее наступление менструации 29,3%, уши­бы, мастит, операции на молочной железе 20,4%, от­сутствие родов 19,1%, онкологические заболевания молочной железы у родственников 10%, первые роды старше 30 лет 1,8%. По-видимому, рост числа факто­ров риска способствует патологии молочных желез. Их отсутствие только в малом числе наблюдений сопрово­ждается фиброзно-кистозной болезнью.

Результаты настоящего исследования позволяют принять определенные управленческие решения. Про­цесс диагностики заболеваний молочных желез у ги­некологических больных должен иметь четкий систем­ный, комплексный и динамический подход, с одной сто­роны, подчиненный определенному алгоритму, а с дру­гой быть индивидуальным, с учетом сопутствующих гинекологических заболеваний (рис. 1). Выделение жен­щин репродуктивного возраста с гинекологическими заболеваниями в группу риска по развитию заболева­ний молочной железы представляет возможность для профилактических мероприятий по предотвращению этих заболеваний.

Рис. 1. Диагностика заболеваний молочных желез

Список использованных источников

1. Богданова Л.И., Чайников И.Г. Сравнительная оценка УЗ и рентгеновской маммографии в диагности­ке заболеваний молочных желез. Маммологический центр.Ижевск.1998.
2. Бурдина Л.М. Клинико-рентгенологические осо­бенности архитектоники молочных желез в зависимо­сти от возраста, этапов становления, развития и угаса­ния репродуктивной функции.Маммология.1993, № 4.с. 4-12.
3. Гилязутдинов И.А., Хасанов Р.Ш. Доброкачествен­ные и злокачественные опухоли молочных желез. Ма­стопатия. Опухоли гормонально зависимых органов.М.: Мед Пресс-информ, 2004,464 с.
4. Давыдкина Л.А. Лечение мастопатии (фиброаденоматоза) отваром цетрарии: Автореф. дисс… к.м.н.Киев.1992.
5. Зотов А.С. Мастопатии и рак молочной железы./ А.С. Зотов, Е.О. Белик.4-е изд., доп.М.: МЕДпрессинформ, 2005.112 с.
6. Зубкин В.И. Патогенез, диагностика, комплекс­ное лечение и профилактика рецидивов доброкаче­ственных дисплазий молочных желез: Дисс… д.м.н.Москва.-2004.
7. Иванов О.А. Заболеваемость и выявляемость рака молочной железы (некоторые клинические, эпидеми­ологические и статистические аспекты). Маммология 1994; 3: 10-3.
8. Киселев В.И., Лященко А.А. Индинол регулятор пролиферативных процессов в органах репродуктив­ной системы.Москва.-2005,-60 с.
9. 9. Корицкая Л.Н., Ялкут С.И., Тарутинов В.И. и соавт. Опу­холи молочной железы.К.: «Книга плюс».2003.208 с.
10. Лапочкина Н.П. Профилактика и ранняя диагно­стика диспластических и пограничных заболеваний мо­лочных желез у женщин с гинекологической патологи­ей. Дисс…д.м.н.Москва.2006.
11. Огнерубов Н.А. Мастопатия: возможности кон­сервативной терапии.Воронеж, 2001,136 с.
12. Приказ №154 от 15 марта 2006 г. «О мерах по со­вершенствованию медицинской помощи при заболева­ниях молочных желез».
13. Рожкова Н.И., Меских Е.В. Оценка эффективно­сти препарата индинол при лечении различных форм мастопатии. Материалы V Всероссийская научно­практическая конференция «Организационные меди­цинские и технические аспекты клинической маммоло­гии., Москва., 2007., с. 149.
14. Сухарева Е. А. Лечение фиброзно-кистозной бо­лезни препаратами мастодинон и циклодинон. Мате­риалы V Всероссийская научно-практическая конфе­ренция «Организационные медицинские и технические аспекты клинической маммологии., Москва., 2007., с. 173.
15. Тагиева Т. Т., Волобуев А. И. Применение мастодинона у женщин с фиброзно-кистозной мастопатией. Жур. Гинекология.Т.2.№3.2000.с. 84-89.
16. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Прокопенко С.П. Но­вые технологии в диагностике и консервативном лече­нии кист молочной железы.Маммология.1998.№4.
17. Чистяков С.С. Фиброзно-кистозная болезнь и до­брокачественные опухоли молочных желез.Клиниче­ская маммология. Современное состояние проблемы. Под ред. Е.Б. Камповой Полевой., С.С. Чистякова.Мо­сква.издат. группа «ГЕОТАР-Медиа» 2006.с. 117.