Онкология

Результаты анализа возможных факторов риска патологии молочных желез у женщин 20-40 лет

Результаты анализа возможных факторов риска патологии молочных желез у женщин 20-40 лет

Результаты проведенных исследований. Подробная документализация и табличные данные.

Хомылева Л.М., Кравец Б.Б. Воронежская Государственная медицинская академия им. Н.Н Бурденко

В последние годы в России отмечается возрастающий интерес к проблеме заболеваний молочных желез, что связано с неуклонным ростом злокачественной и доброкачественной их патологии [3,5,8,9,11,14,16]. Одним из наиболее распространенных заболеваний молочной железы является фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ). По данным разных авторов, ФКБ диагностируется у каждой четвертой женщины в возрасте до 30 лет. У пациенток в возрасте 30-49 лет различные патологические состояния молочных желез выявляются в 60 % случаях [3,16]. Данный факт, вероятно, обусловлен возрастным периодом наиболее активного функционирования репродуктивной системы женщины [3,4,6,8]. Злокачественные заболевания молочных желез встречаются в 3-5 раз чаще на фоне диффузной мастопатии и в 30-40 раз чаще при узловой форме мастопатии с явлениями пролиферации эпителия молочных желез [5,8,9,11,13].

Максимальная заболеваемость раком молочных желез наблюдается в возрастном интервале от 40 до 60 лет. В этом возрасте заболевают около 60% всех больных раком молочных желез, что связано с существенными гормональными изменениями, обусловленными предклимактерическими и климактерическими изменениями, при которых происходит снижение адаптационных возможностей организма и устойчивости эндокринной системы к воздействию различных факторов [1,2,3,5,7,9, 11,15,17]. Снижение заболеваемости ФКБ есть реальный путь снижения частоты рака молочной железы [5,8,9,10,11].

Министерством здравоохранения и социального развития России издан приказ 154 от 15 марта 2006 года «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы», регламентирующий все стороны деятельности маммологической службы [12]. В целях повышения доступности, качества и эффективности медицинской помощи при заболеваниях молочной железы утвержден порядок организации деятельности смотрового кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения по проведению обследования молочных желез независимо от возраста. Для выявления риска заболеваний молочной железы и создания банка данных по факторам риска заполняется вкладыш к медицинской карте амбулаторного больного «Факторы риска заболеваний молочной железы у женщин 20-40 лет». При выявлении факторов риска заболеаний молочных желез в смотровом кабинете, женщины направляются на консультацию к маммологу-онкологу.

На базе МУЗ Городская больница 1, в женской консультации проведен анализ вкладышей к медицинской карте амбулаторного больного «Факторы риска заболеваний молочной железы у женщин 20-40 лет ». Обследовано 450 женщин в возрасте от 20 до 40 лет, обратившихся в маммологический кабинет для получения консультативной и лечебной помощи.

После проведенного обследования и дополнительного изучения факторов риска заболеваний молочной железы были сформированы следующие группы: 1 группа здоровые лица, не имеющие факторов риска и изменений в молочной железе – 46 женщин (10,2 %), 2 группа – лица, имеющие анамнестические факторы риска без изменений в молочной железе – 121 женщина (26,9 %), 3 группа – лица, имеющие анамнестические факторы риска и изменения в молочной железе 262 женщины (58,2 %), 4 группа – лица, имеющие изменения в молочной железе без наличия анамнестических факторов риска – 21 женщина (4,7 %).

Возрастная структура обследованных женщин представлена в табл. 1.

Возрастная структура обследованных женщин (n=450)
Возрастная структура обследованных женщин (n=450)

Женщины с избыточной массой тела (n=450)
Женщины с избыточной массой тела (n=450)
Возраст менархе обследованных женщин (n=450)
Возраст менархе обследованных женщин (n=450)

Наибольшее число женщин было в третьей группе 262 (58,2 %). При объективной оценке телосложения оценивалось состояние показателей роста и веса, по индексу массы тела Брея (табл. 2). Избыточная масса отмечена у 182 женщин (40,4 %) преимущественно в возрасте 31-35 лет. Во второй группе избыточный вес выявлен у 41 женщины (33,9 %), в третьей группе – у 141 (53,8 %).

При изучении менструальной функции оценивался возраст менархе (табл. 3).

Установлено, что у 132 женщин (29,3 %) менструация наступила до 13 лет. Более позднее наступление менструации отмечено у 18 женщин (4,0 %). У 300 женщин (66,7 %) менструация пришла во время. В 1 группе позднее наступление менструации (16 лет) отмечено у 1 женщины (2,2 %). Во 2 группе раннее наступление менархе было у 54 женщин (44,6 %) и позднее (17 лет) у 1 женщины (0,8 %). В 3 группе раннее наступление менархе отмечено у 78 женщин (29,8 %) и позднее (16-17 лет) у 16 женщин (6,1 %). В анамнезе обследованных женщин обращено внимание на различные гинекологические заболевания (табл. 4). Всего гинекологически здоровых женщин – 134 (29,8%). Общая гинекологическая заболеваемость составила 150,2 %. Наибольшее количество гинекологической патологии выявлено в 3 группе, где гинекологическая заболеваемость составила 197,3 % каждой женщины наблюдалось несколько гинекологических заболеваний). В структуре гинекологических заболеваний преобладают фоновые заболевания шейки матки (эрозия, лейкоплакия, полип цервикального канала) – 238 женщин (52,9 %). Наибольшее количество данной патологии наблюдалось в 3 группе -167 женщин (63,7 %) и во 2 71 (58,8 %).

Аналогичная тенденция отмечена по частоте встречаемости воспалительных заболеваний матки, придатков и влагалища 231 женщины (51,3%). На 3 месте по частоте встречаемости гинекологической патологии эндометриоз (57 случаев 12,7 %), на 4 миома матки, которая выявлена у 49 женщин (10,9 %). Данное заболевание чаще наблюдалось в 3 группе – 48 женщин (18,3 %).

На 5 месте по распространенности гинекологической патологии – нарушение овариально- менструального цикла, кисты и доброкачественные опухоли яичников (по 29 женщин (6,4%) в каждой нозологии). Нарушение менструального цикла, кисты и доброкачественные опухоли яичников встречались во 2 группе (3,3%) и в 3 25 женщин (9,5%). На 6 месте из выявленной гинекологической патологии миома матки в сочетании с эндометриозом и гиперплазией эндометрия встречалась в 3 группе (5,3 %). Реже отмечены в анамнезе инфекции передающиеся половым путем (2,2%). Бесплодие было у 6 женщин (1,3 %). В структуре гинекологических заболеваний встречались пузырный занос, трофобластическая болезнь и рак тела матки в 3 группе по 1 случаю (0,4 %). Акушерские и гинекологические операции в 1,2,3 группах обследованных женщин отмечены у 84 пациенток (18,7%), (табл. 5).

Наибольшее количество оперативных вмешательств выявлено в 3 группе 68 (25,9 %). Наименьшее их количество отмечалось в 1 группе 2 (4,3 %). Во второй группе – 12 случаев (12,9 %). Отсутствовали оперативные вмешательства в 4 группе. Анализировалась генеративная функция обследованных женщин (табл. 6). Отсутствие родов было у 86 женщин (19,1 %): во второй группе – 30 случаев (24,8 %), в 3 – 56 (21,4 %). Перенесшие роды 364 (80,9 %). Одни роды были у 245 (54,4 %), двое родов у 109 женщин (24,2 %), трое у 8 (1,8 %), четве ро у 2 (0,4 %). Наибольшее количество родов в 3 группе 206 родов (78,6%) , во 2 91 (75,2%), в 1 46 (100%) ,

в 4 группе 21 (100%). В анамнезе у 50,4 % женщин были аборты (1-3 группы, (табл. 7). Количество их варьировало: 1 аборт 21,5%, два 16,9%, три и более 12,0%. Выкидыши отмечены у 8,9 % женщин, наибольшее количество в 3 группе (9,5%). Два выкидыша было у 6 женщин

Структура гинекологических заболеваний обследованных женщин (n=450)
Структура гинекологических заболеваний обследованных женщин (n=450)
Структура гинекологических заболеваний обследованных женщин (n=450)
Структура гинекологических заболеваний обследованных женщин (n=450)

3 группы (2,3%), (табл. 8). Роды в возрасте старше 30 лет отмечены в 8 случаях (1,8 %). Анализ психотравмирующих ситуаций на работе и в быту показал, что 272 женщины находились в отрицательной стрессовой ситуации (60,4 %). В 1 и 4 группах данный фактор отсутствовал. Во 2 группе стрессовые ситуации испытало 49 женщин (40,5 %), в 3 группе 223 (85,1%).

Наличие механической травмы отмечено у 24 обследуемых женщин (5,3%), во 2 группе ушибы отмечено у женщин, в 3 группе у 18. В 1 и 4 группах данный фактор отсутствовал. Анализировалась заболеваемость маститом. Мастит установлен в анамнезе у 24 женщин (5,3 %). Во 2 группе 6 случаев (5,0 %) послеродового мастита, в 3 группе — 18 (6,9 %). На фоне вышеуказанных факторов риска фиброзно-кистозная болезнь развилась у 283 женщин (62,9%). Из них оперативные вмешательства на молочной железе перенесли 44 женщины (9,8%) (табл. 9). Повторные оперативные вмешательства по поводу фиброаденомы были у 5 женщин. Анализ онкологиче

Перенесенные акушерские и гинекологические операции по поводу заболевания (n=450)
Перенесенные акушерские и гинекологические операции по поводу заболевания (n=450)
Количество родов у обследованных женщин (n=450)
Количество родов у обследованных женщин (n=450)
Количество абортов у обследованных женщин (n=450)
Количество абортов у обследованных женщин (n=450)
Количество выкидышей у обследованных женщин (n=450)
Количество выкидышей у обследованных женщин (n=450)

ской заболеваемости у ближайших родственниц (мама, бабушка, сестра, тетя) выявил наследственную предрасположенность к заболеваниям молочной железы у 45 женщин (10 %), у каждой десятой. Во 2 группе наследственность по раку молочной железы была отягощена у 14 женщин (3,1 %).

Наибольшее количество женщин с отягощенной онкологической наследственностью встречалась в 3 группе – 31 женщина (6,9 %). Онкологические заболевания у матери — в 16 случаях, у бабушки – 10, у тети – 3 и у сестры – 2. Онкологический анамнез женщин 3 группы более отягощен. Мамы имели и другие локализации заболеваний (рак шейки матки 2 случая, рак яичников 2 случая, рак тела матки, рак головного мозга, рак прямой кишки, рак поджелудочной железы, рак кожи) – по 1 случаю. В 2 случаях мама и бабушка страдали раком шейки матки, а также еще 2 случая, когда мама и бабушка имели рак яичников. Онкологический анамнез женщин в 1 и 4 группах не был отягощен. Проводился количественный анализ факторов риска (табл.10).

Гинекологические заболевания занимают первое место среди всех факторов риска – 676 (150,2 %). На втором месте – отрицательные стрессовые ситуации -272 (60,4 %), на третьем – избыточная масса тела — 182 (40,4%), на четвертом – раннее наступление менструации (до 13 лет) 132 (29,3 %), на пятом месте ушибы, мастит и операции на молочной железе — 92 (20,4%), на шестом отсутствие родов — 86 (19,1 %), на седьмом онкологические заболевания молочной железы у родственников 45 (10%) и на восьмом месте роды старше 30 лет — 8 (1,8 %). Анамнестические факторы риска обнаружены у 383 женщин. По одному фактору риска было в 6,2 % случаев, по 2 18,0 %, по 3 32,4 %, по 4 18,4 %, по 5 8,4 % и 6 1,6 % случаев. Установлена взаимосвязь между гинекологической и маммарной патологией (таблица 11). Выявлено 676 случаев генитальной патологии (150,2%). Маммарная патология (таблица 12) установлена в 283 случаях (62,9%) в 3 и 4 группах. В третьей 262 женщины (58,2%), в четвертой 21 (4,7%). Больше всех маммарной патологии выявлено в 3 группе. Диффузная форма ФКБ выявлена у 243 женщин (85,9%), узловая форма у 40 (14,1%). В 4 группе выявлена только диффузная форма ФКБ.

Таким образом, из обследованных 450 женщин здоровые женщины составили 10,2%; лица, имеющие анамнестические факторы риска без изменений в молочной железе 26,9 %; с анамнестическими факторами риска и изменениями в молочной железе — 58,2%; без факторов риска и маммарной патологией 4,7% Анамнестические факторы риска обнаружены у 383 женщин: гинекологические заболевания 150,2%, отрицательные стрессовые ситуации 60,4%, избыточная масса тела 40,4%, раннее наступление менструации 29,3%, ушибы, мастит, операции на молочной железе – 20,4%, отсутствие родов 19,1%, онкологические заболевания молочной железы у родственников 10%, первые роды старше 30 лет 1,8%. По-видимому, рост числа факто

таблица 10. количественный анализ факторов риска (n=450)

Количественный анализ факторов риска (n=450)
Количественный анализ факторов риска (n=450)
Взаимосвязь гинекологической и маммарной патологии (n=450)
Взаимосвязь гинекологической и маммарной патологии (n=450)

ров риска способствует патологии молочных желез. Их отсутствие только в малом числе наблюдений сопровождается фиброзно-кистозной болезнью.

Результаты настоящего исследования позволяют принять определенные управленческие решения. Процесс диагностики заболеваний молочных желез у гинекологических больных должен иметь четкий системный, комплексный и динамический подход, с одной стороны, подчиненный определенному алгоритму, а с другой – быть индивидуальным, с учетом сопутствующих гинекологических заболеваний (рис. 1). Выделение женщин репродуктивного возраста с гинекологическими заболеваниями в группу риска по развитию заболеваний молочной железы представляет возможность для профилактических мероприятий по предотвращению этих заболеваний.

Список использованных источников

  1. Богданова Л.И., Чайников И.Г. Сравнительная оценка УЗ и рентгеновской маммографии в диагностике заболеваний молочных желез. Маммологический центр.- Ижевск.- 1998.

Возраст обследованных женщин с заболеваниями молочных желез (n=450)
Возраст обследованных женщин с заболеваниями молочных желез (n=450)
Диагностика заболеваний молочных желез
Диагностика заболеваний молочных желез
  1. Бурдина Л.М. Клинико-рентгенологические особенности архитектоники молочных желез в зависимости от возраста, этапов становления, развития и угасания репродуктивной функции.- Маммология.- 1993, 4.- с. 4-12.

  1. Гилязутдинов И.А., Хасанов Р.Ш. Доброкачественные и злокачественные опухоли молочных желез. Мастопатия. Опухоли гормонально зависимых органов.- М.: Мед Пресс-информ, 2004,- 464 с.

  1. Давыдкина Л.А. Лечение мастопатии (фиброадено- матоза) отваром цетрарии: Автореф. дисс… к.м.н.- Киев.- 1992.

  2. Зотов А.С. Мастопатии и рак молочной железы./ А.С. Зотов, Е.О. Белик.- 4-е изд., доп.- М.: МЕДпресс- информ, 2005.- 112 с.

  1. Зубкин В.И. Патогенез, диагностика, комплексное лечение и профилактика рецидивов доброкачественных дисплазий молочных желез: Дисс… д.м.н.- Мо- сква.-2004.

  1. Иванов О.А. Заболеваемость и выявляемость рака молочной железы (некоторые клинические, эпидемиологические и статистические аспекты). Маммология 1994; 3: 10-3.

  1. Киселев В.И., Лященко А.А. Индинол – регулятор пролиферативных процессов в органах репродуктивной системы.- Москва.-2005,-60 с.

  1. Корицкая Л.Н., Ялкут С.И., Тарутинов В.И. и соавт. Опухоли молочной железы.- К.: «Книга плюс».- 2003.- 208 с.

  1. Лапочкина Н.П. Профилактика и ранняя диагностика диспластических и пограничных заболеваний молочных желез у женщин с гинекологической патологией. Дисс…д.м.н.- Москва.- 2006.

  1. Огнерубов Н.А. Мастопатия: возможности консервативной терапии.- Воронеж, 2001,- 136 с.

  1. Приказ №154 от 15 марта 2006 г. «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочных желез».

  1. Рожкова Н.И., Меских Е.В. Оценка эффективности препарата индинол при лечении различных форм мастопатии. Материалы V Всероссийская научно-практическая конференция «Организационные медицинские и технические аспекты клинической маммологии., Москва., 2007., с. 149.

  1. Сухарева Е. А. Лечение фиброзно-кистозной болезни препаратами мастодинон и циклодинон. Материалы V Всероссийская научнопрактическая конференция «Организационные медицинские и технические аспекты клинической маммологии., Москва., 2007., с. 173.

  1. Тагиева Т. Т., Волобуев А. И. Применение мастодинона у женщин с фиброзно-кистозной мастопатией. Жур. Гинекология.- Т.2.- №3.- 2000.- с. 84-89.

  1. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Прокопенко С.П. Но вые технологии в диагностике и консервативном лечении кист молочной железы.- Маммология.- 1998.- №4.

  1. Чистяков С.С. Фиброзно-кистозная болезнь и доброкачественные опухоли молочных желез.- Клиническая маммология. Современное состояние проблемы. Под ред. Е.Б. Камповой – Полевой., С.С. Чистякова.- Москва.- издат. группа «ГЕОТАР-Медиа» 2006.- с. 117.

Комментировать

Нажмите для комментария

Здравствуйте,
Выйти

Мы на Facebook