- Фибрилляции предсердий (ФП) является самым распространенным нарушением ритма сердца (1,5-2% в общей популяции).
- Выделяют пароксизмальную форму ФП — приступ прекращается спонтанно в течение 48 часов, и персистирующую — эпизод ФП длительностью >7 суток или требующий проведении кардиоверсии. Больным ФП целесообразно определять тяжесть симптомов по шкале EHRA.
- У пациентов с ФП, стратегия контроля ритма и контроля частоты сердечных сокращений ассоциирована с одинаковой общей и сердечно-сосудистой смертностью и риском ишемического инсульта.
- 80% больных ФП имеют показания к назначению антикоагулянтов. Терапия должна обязательно назначаться мужчинам с ≥2 баллами по шкале CHA2DS2-VASc и женщинам с ≥3 баллами.
- Преимуществами новых пероральных антикоагулянтов перед варфарином считаются: большее снижение риска инсульта (-19%) и снижение риска больших кровотечений (-14%). У пациентов со скоростью клубочковой фильтрации 15-30 мл/мин доза дабигатрана должна составлять 75 мг/2 раза в день, ривароксабана — 15 мг.
- Кардиоверсия позволяет восстановить синусовый ритм. У пациентов с выраженными структурными изменениями сердца предпочтение необходимо отдавать фармакологической кардиоверсии, в случае нестабильной гемодинамики проводится электрическая кардиоверсия.
- Одним из методов лечения ФП является катетерная абляция. Процедура ассоциирована с более выраженным снижением риска инсульта (-30%, по сравнению с антиаритмической терапией) и смертности (-50%), но потенциально имеет осложнения (тампонада сердца, повреждение пищевода, парез диафрагмального нерва).
Учитывая, что ФП ассоциирована с 5-кратным увеличением риска инсульта, 3-6 кратным повышением риска сердечной недостаточности и 2-кратным риском деменции и смертности, профилактика и лечение заболевания являются основой сохранения жизней населения.
Источник: Лекция академика РАН Голуховой Е.З в рамках VI Международного Интернет Конгресса для врачей
Комментировать