На проходившем 26-30 августа 2017г. в Барселоне (Испания) ежегодном конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC) представлены новые рекомендации по лечению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПST). Текст документа был опубликован онлайн одновременно в журнале European Heart Journal и на веб-сайте ESC. В этом новом руководстве была изложена позиция ESC по тем вопросам, которые не были освещены в их предыдущей версии (которая была опубликована в 2012г.); кроме того, некоторые рекомендации из более ранней версии были изменены на основании полученной за истекшие годы информации.
Когда пациента с ИМПST должно быть начато чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)
В нынешней версии рекомендаций впервые дается четкое определение того, от какого момента следует отсчитывать 90 минут, в течение которых у пациента с ИМПST должно быть начато чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). До последнего времени существовали разногласия, следует ли начинать отсчет от момента появления у пациента симптомов, или от вызова скорой помощи, от ее приезда, или от момента доставки пациента в больницу. Как поясняют эксперты ESC, мы не знаем, что речь идет о ИМПST до тех пор, пока не будет зарегистрирована ЭКГ, так что отсчет времени до открытия инфаркт-связанной артерии с помощью ЧКВ следует начинать от момента получения ЭКГ-подтверждения этого диагноза.
Убрать из обихода применявший ранее термин «дверь-баллон»
Рабочая группа предлагает убрать из обихода применявший ранее термин «дверь-баллон», поскольку в современных условиях лечение может начинаться не только в больнице, но и в условиях скорой помощи, и понятие «двери» может различаться в разных ситуациях. Также в новом документе дается определение термина «первый медицинский контакт», который определяется как временная точка, когда пациент впервые был осмотрен врачом, парамедиком или медицинской сестрой с регистрацией и интерпретацией ЭКГ.
В тех случаях, когда в качестве стратегии реперфузии выбирается тромболитическая терапия, максимально допустимое время задержки от подтверждения диагноза ИМПST было сокращено с 30 минут в рекомендациях 2012г. до 10 минут.
Проводить ли в условиях ИМПST полную реваскуляризацию
В версии от 2012г. не рекомендовалось проводить в условиях ИМПST полную реваскуляризацию, и оператору предлагалось ограничиваться инфаркт-связанной артерией.
В нынешних рекомендациях говорится, что у пациентов с ИМПST следует рассматривать возможность полной реваскуляризации, причем вмешательства на не-инфарт-связанных артериях могут проводиться как во время первичного ЧКВ, так и в любой другой момент времени до выписки из стационара.
При ИМПST больше не рекомендуется проводить аспирацию тромба
Лекарственная терапия
Что касается рекомендаций по лекарственной терапии, в новом документе говорится, что у отдельных пациентов можно рассматривать возможность продления двойной — антиагрегантной терапии дольше 12 месяцев. Для бивалирудина класс рекомендации был понижен с I до IIa класса, а для эноксапарина, наоборот, повышен с IIb до IIa класса. В новых рекомендациях также появился кангрелор, который вообще не упоминался в документе от 2012 г., а теперь может быть одним из возможных вариантов терапии для отдельных пациентов. Новым является также фрагмент о дополнительных гиполипидемических препаратах для тех пациентов, у которых сохраняется высокий уровень липидов несмотря на прием максимальных доз статинов.
Комментировать