Расстройства метаболизма глюкозы и сердечно-сосудистые заболевания. Нарушения метаболизма глюкозы и сердечно-сосудистые заболевания. Рекомендации ESC/ EASD. 2014

3.4. Расстройства метаболизма глюкозы и сердечно-сосудистые заболевания. Нарушения метаболизма глюкозы и сердечно-сосудистые заболевания. Рекомендации ESC/ EASD. 2014

Как недиагностированный сахарный диабет тип 2, так и другие нарушения обмена глюкозы, являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Наи­более убедительные данные такой связи получены в исследовании DECODE, включившем анализ ряда когортных европейских исследований с примене­нием ГТТ [42–44]. Повышенная смертность была выявлена у лиц с СД и НТГ, обнаруженных по дан­ным 2ч-ГП, но не у лиц с увеличенной ГП натощак. Высокий уровень 2ч-ГП коррелировал со всеми фор­мами сердечно-сосудистой смерти после коррекции данных по остальным ключевым ФР, тогда как повы­шение лишь ГП натощак не влияло на прогноз, если не брался в расчёт уровень 2ч-ГП. Наиболее высокая смертность была обнаружена у лиц с НТГ, но при этом нормальной ГП натощак [44]. Взаимосвязь между 2ч-ГП и смертностью была линейной, и её не было в отношении ГП натощак (рис. 4).

Рекомендации по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям Европейского общества кардиологов (ESC) в сотрудничестве с Европейской ассоциацией по изучению диабета (EASD).

Ряд исследований показал, что повышенный HbA1c также связан с риском ССЗ [45–47]. Иссле­дования, в которых сравнивались сразу три показа­теля гликемии ГП натощак, 2ч-ГП и HbA1c, обнару­жили, что самая тесная ассоциация у смертности с 2ч-ГП, и связь смертности с ГП натощак и HbA1c несущественна, если удаётся достичь контроля над 2ч-ГП [48, 49].

Рис. 4. Отношения рисков и 95% ДИ (вертикальные линии) по сердечно- сосудистой смертности для ГП натощак (штрихованные столбцы) и 2ч-ГП (точечные столбцы) с использованием уже диагностированного СД (тёмный столбец) как референтной категории. Данные корректированы по возрасту, полу, когорте, индексу массы тела, систолическому АД, общему холестерину, курению (по данным [42, 43]).

Сокращения: ГП — глюкоза плазмы, 2ч-ГП — глюкоза плазмы через 2 часа после приёма 75 г, АД — артериальное давление, СД — сахарный диабет.

У женщин с впервые диагностированным СД2Т более высокий риск сердечно-сосудистой смертно­сти, чем у мужчин [20, 50–52]. Обзор влияния пола на смертность от ИБС показал, что отношение рисков женщин к мужчинам равно 1,46 (95% ДИ 1,21–1,95) при наличии диабета и 2,29 (95% ДИ 2,05–2,55) без него, что позволяет предположить уменьшение половых различий по ИБС при нали­чии СД [53]. Заострявший внимание на смертности от ИБС мета-анализ 37 проспективных когортных исследований (n=447064 больных СД) показал более высокую смертность при наличии СД, чем без него (5,4 и 1,6%, соответственно) [54]. Относительный риск, или отношение рисков (ОР), при наличии или отсутствии СД был существенно выше у женщин (ОР 3,50; 95% ДИ 2,70–4,53), чем у мужчин (ОР 2,06; 95% ДИ 1,81–2,34). Таким образом, половые разли­чия в течении ССЗ, наблюдающиеся в общей попу­ляции, намного меньше у лиц с СД, и причина этому пока неясна. Недавнее британское исследование открыло большее неблагоприятное влияние СД per se на количество жировой ткани, гомеостатическую модель инсулинорезистентности (HOMA-IR), а также АД, липиды, дисфункцию эндотелия и сис­темное воспаление у женщин, в сравнении с мужчи­нами, что и может вносить вклад в их более высокий относительный риск ИБС [55]. Кроме того, похоже, что женщины более склонны к полноте, а значит, к изменению из набора ФР и повышению шансов развития СД [56].

Таблица 6

Доказательная база по предотвращению СД 2 типа модификацией образа жизни

Примечание: a — снижение абсолютного риска могли бы добавить информации, но не приводятся, так как отсутствуют в некоторых исследованиях.