Онкология

Диагностика и лечение рака поджелудочной железы

Поджелудочная железа состоит преимущественно из железистой ткани, вырабатывающей пищеварительные соки и ферменты. Меньшую часть органа составляют панкреатические островки (они вырабатывают гормон инсулин) и выводные протоки.

Рак поджелудочной железы (РПЖ) — это злокачественная опухоль, которая образуется из железистых клеток поджелудочной железы и эпителиальной ткани, выстилающей протоки.

В результате мутации некоторых генов клетки поджелудочной железы начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль из незрелого эпителия. Она может прорастать в соседние органы — желудок, кишечник, печень и желчевыводящие пути или сдавливать их. Внешне опухоль выглядит как плотный узел без четких границ. Из первичного очага раковые клетки распространяются по организму с током крови, лимфы или по брюшине, образуя отдаленные вторичные опухоли — метастазы.

Разновидности болезни

Выделяют несколько вариантов рака поджелудочной железы:

  • аденокарцинома;
  • плоскоклеточный рак;
  • ацинарно-клеточный рак;
  • цистаденокарцинома;
  • недифференцированный рак.

У 80% пациентов при исследовании ткани опухоли под микроскопом обнаруживают аденокарциному (опухоль, разросшуюся из железистого эпителия).

По частоте встречаемости рак поджелудочной железы занимает 6 место среди всех онкологических заболеваний у взрослых. Опухоль в основном поражает людей пожилого возраста (старше 60 лет). У мужчин и женщин она встречается с приблизительно одинаковой частотой.

В 50–60% случаев рак развивается только в головке органа, в 10% — в теле, в 6–8% — в хвосте. Полное поражение железы выявляют в 20–35% случаев.

Факторы риска

Провоцировать развитие рака поджелудочной железы могут различные факторы:

  • преобладание в рационе жирной и острой пищи;
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • цирроз печени;
  • желчнокаменная болезнь;
  • сахарный диабет.

Аденомы и кисты поджелудочной железы, а также хронический панкреатит врачи относят к предраковым состояниям.

Симптомы рака поджелудочной железы

Симптомы рака поджелудочной железы связаны с тем, что опухоль сдавливает окружающие органы, приводит к обтурации (закупорке) протоков или вызывает интоксикацию организма в результате распада тканей. Симптомы заболевания обнаруживаются уже на достаточно поздних сроках, когда опухоль достигает значительных размеров.

Симптомы сдавления появляются первыми в виде болей. Это означает, что опухоль проросла сквозь нервные окончания. Интенсивность болей у всех пациентов разная — от ощущения сдавления и дискомфорта до острых приступов. При раке головки поджелудочной железы болевые ощущения беспокоят в области правого подреберья, при раке хвоста — слева, при общем поражении — носят опоясывающий характер. Они усиливаются при нарушениях диеты (употреблении жирной, острой пищи или алкоголя), а также в положении лежа на спине.

Симптомы закупорки возникают при сдавлении опухолью желчевыводящих путей, кишечника или расположенных поблизости вен. При сдавлении желчного протока прекращается отток желчи из печени в кишечник, что приводит к механической желтухе. Внешне желтуха проявляется следующими симптомами:

  • желтое окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер;
  • обесцвечивание стула;
  • потемнение мочи (моча становится цвета темного пива);
  • увеличение размеров печени и желчного пузыря;
  • появление кожного зуда.

Желтуха прогрессирует медленно, с течением времени цвет кожи меняется от ярко-желтого до зеленоватого оттенка. Через некоторое время сдавление желчевыводящих путей приводит к печеночно-почечной недостаточности, постоянным кровотечениям и смерти.

Прорастание рака поджелудочной железы в желудок и кишечник вызывает желудочную и кишечную непроходимость, при повреждении панкреатических островков самой железы развивается сахарный диабет. Если опухолью поражаются селезеночные вены, то это приводит к увеличению селезенки. Из любых органов, пораженных опухолью, может начаться кровотечение.

Симптомы интоксикации появляются из-за отравления организма токсинами и продуктами распада самой опухоли. Они бывают следующими:

  • резкое снижение веса;
  • снижение аппетита (особенно в отношении мяса, жирной пищи);
  • вялость, слабость;
  • повышение температуры тела;
  • апатия.

За признаками интоксикации часто скрываются сопутствующие признаки нарушения переваривания и усвоения пищи.

Диагностика болезни

При РПЖ обследование пациента начинают с расспроса о жалобах и с объективного осмотра. Однако на ранних стадиях рака они малоинформативны. При пальпации органов брюшной полости почти всегда можно обнаружить увеличенные печень, селезенку и желчный пузырь. В запущенных случаях при РПЖ в брюшной полости определяется жидкость — асцит.

Характерные для РПЖ изменения в биохимическом анализе крови — увеличение билирубина, ферментов (липаза, амилаза и др.), печеночных трансаминаз (АсАт, АлАт), желчных кислот, на поздних стадиях — снижение уровня белков.

  • УЗИ и более достоверные рентгенологические методы (компьютерная и магнитно-резонансная томография, ангиография, холангиография — чреспеченочная и чрескожная) позволяют увидеть место расположения опухоли, оценить ее размеры и степень прорастания в соседние органы.
  • Биопсия и последующее изучение ткани опухоли под микроскопом позволяет подтвердить опухолевое происхождение клеток и определить тип рака.

Методы лечения рака поджелудочной железы

Хирургическое удаление рака поджелудочной железы возможно лишь в 10–15% случаев, когда опухоль обнаружена рано, находится в пределах поджелудочной железы и еще не дала метастазов.

  • К органосохраняющим операциям особенно часто стараются прибегать у молодых пациентов, которые могут перенести подобное вмешательство.
  • При хирургическом лечении удаляют часть железы или ее всю, иногда с частью желудка, двенадцатиперстной кишки, общего желчного протока и лимфатическими узлами, затронутыми опухолевым процессом. После операции такие пациенты нуждаются в пожизненном приеме препаратов, содержащих пищеварительные ферменты, и инсулина.
  • В некоторых случаях между желчным пузырем и тощей кишкой хирургическим путем устанавливают анастомоз, который обеспечивает прямой отток желчи.

Когда опухоль невозможно удалить из-за глубокого прорастания, врачи прибегают к выполнению ряда манипуляций, облегчающих выведение желчи и улучшающих самочувствие пациента.

Такой манипуляцией является, например, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРПХ). В ходе операции в желчные протоки пациента с РПЖ вставляют катетер, который облегчает отток желчи через суженную часть. Каждые 3–4 месяца катетер требует замены.

  • Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХ), еще одно вмешательство, улучшающее самочувствие больных РПЖ. ЧЧХ предусматривает постановку раскрывающегося стента в месте сужения желчного протока. Для этого требуется госпитализация пациента на несколько дней в стационар.
  • Лучевую терапию назначают уже после операции, чтобы предотвратить возникновение новых очагов опухоли из клеток, которые могли остаться в организме пациента. Она также облегчает боли у неоперабельных пациентов.
  • Химиотерапия рака поджелудочной железы малоэффективна, она обычно используется в комплексе с лучевой терапией при неоперабельных опухолях и помогает улучшить самочувствие пациентов.

Достаточно эффективной оказалась гормональная терапия рака, так как на опухолевых клетках поджелудочной железы обнаружено много рецепторов эстрогена, стимулирующего их рост. Лечение гормонами в ряде случаев продлевает жизнь пациентов.

Рак поджелудочной железы трудно поддается лечению, это связано как с особенностями функционирования поджелудочной железы, так и с плохой выявляемостью заболевания. Большинство опухолей этого органа обнаруживают на поздних стадиях, когда они уже сильно сдавливают окружающие органы и дали метастазы. Тем не менее, даже в запущенных случаях возможно оказание эффективной паллиативной помощи, существенно повышающей качество жизни на поздних стадиях заболевания.

Комментировать

Нажмите для комментария

Мы на Facebook