Пациенты с псориазом сталкиваются с более стрессовыми жизненными ситуациями по сравнению со здоровыми людьми из группы контроля [1,10,11]. Взаимосвязь псориаза и тревожности можно рассматривать с 2 позиций (Табл.2) – тревожность приводит к развитию псориаза, и псориаз способствует развитию тревожности.
Этиопатогенез тревожных расстройств при псориазе
| Тревожные расстройства, как триггер возникновения псориаза |
| — влияние стресса на эпидермальный барьер [3] — высокий уровень стресс-обусловленных нейропептидов в псориатических бляшках[18] — Вовлечение симпатической нервной системы и дисрегуляция центрального и периферического отделов гипоталамо-гипофизарно-адреналовой оси[13,17.18] — Активация тучных клеток сресс-опосредованными нейропептидами и активация ответа СНС [1,13] — Стерсс-индуцированное повышение уровня натуральных киллеров и антигенов к лимфоцитам кожи [1] — Повышенная экспрессия эпидермальных транспортных белков серотонина [19] |
Тревожность как результат присутствия псориаза
Тревожность при псориазе может возникать вследствие наличия у пациентов хронического зуда [12] и обезображивания и стигматизации [13] пациентов вследствие наличия хронического кожного процесса. В случае недостатка социальной поддержки [10] у пациента уровень тревожности возрастает, т.к. именно социальная поддержка рассматривается как защитный фактор для психосоматических заболеваний, таких как псориаз [10]. Также была отмечена связь между женским полом и высоким уровнем тревожности [14].
Личностные особенности, а именно алекситимия ( тркдность распознавания и описания собственных эмоций), и неадекватные схемы поведения [16] ( защитные когнитивные и эмоциональные механизмы заложенные в детстве) очень распространены при псориазе и повышают риск развития тревожных расстройств. Mizara и соавт. [16] сообщают о 2 схемах: острое восприятие обиды и ущербность, как прогностические факторы развития тревожности у пациентов с псориазом.
Тревожность может привести к развитию псориаза или усугубить его течение
| Псориаз, как причина возникновения тревожных расстройств |
| — Хронический зуд [12] — Отсутствие социальной поддержки: высокий риск [10] — Женский пол: высокий риск [14] — Персональные черты характера/алекситимия [3,15,16] — Дефекты внешнего вида [13 — Стигматизация [13] |
Стресс оказывает влияние на эпидермальный барьер [3]. У больных псориазом наблюдается вовлечение в патологический процесс симпатической нервной системы (СНС), что приводит к повышенной продукции епинефрина и норэпинефрина, а также повышение уровеня кортизола с дисрегуляцией центрального и кожного эквивалента ( периферического) гипоталамо-гипофизарно-адреналовой (ГГА) оси [13,17,18]. Нарушение ГГА оси способствует повышенной продукции провоспалительных цитокинов, чем объясняется стресс-индуцированные обострения псориаза [1,13]. Псориатические бляшки увеличиваются из за воздействия стресс-индуцированных пептидов, а именно кальцитонин-ген-связанного пептида ( кальцитониноподобный пептид), субстанции Р, фактора роста нервов (ФРН). Высокий уровень ФРН приводит к пролиферации Т-клеток и кератиноцитов, а также миграции и дегрануляции тучных клеток [18]. Наконец, реакции нейропептидов и СНС играют центральную роль в развитии кожной реакции на стресс и эволюции псориатических бляшек [1,13].
Стресс также увеличивает количество циркулирующих антигенов к кожным лимфоцитам(АКЛ)+ Т-клетки и АКЛ+Т- натуральные киллеры (НК). Активация и действие этих клеток на кожу имеет важное значение в этиопатогенезе псориаза, предваряя кожные изменения [1].
Была также описана другая интересная корреляция между повышенной экспрессией белка-переносчика серотонина в коже пациентов с псориазом, его связи с хроническим стрессом и количеством баллов индекса PASI [19].
Psoriasis and Associated Psychiatric Disorders A Systematic Review on Etiopathogenesis and Clinical Correlation
Авторы: Ferreira B, Abreu J,Reis J, Figueiredo A
Аннотация на английском языке:
Introduction and objective: Psoriasis is a chronic skin disease with a high impact on self-esteem and patients’ health-related quality of life. In the last decades some studies have pointed out mental disorders associated with psoriasis and the etiopathogenic mechanisms behind that co-existence. This work compiles psychopathology associated with psoriasis and further analyzes the etiopathogenesis of psoriasis and mental disorders. Methods: A systematic review of the literature was conducted based on the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) and using the “5S” levels of organization of evidence from healthcare research, as previously described. Results: Psoriasis is linked with many mental disorders, both in the psychotic and neurotic sprectrum. Chronic stress diminishes hypothalamic-pituitary-adrenal axis and upregulates sympathetic-adrenal-medullary responses, stimulating pro-inflammatory cytokines. Then, it maintains and exacerbates psoriasis and some of its mental disorders. High levels of pro-inflammatory cytokines connect psoriasis, psychiatric conditions, and other comorbidities of psoriasis (such as atherosclerosis) within a vicious cycle. Furthermore, the etiopathogenesis of the link between each psychiatric comorbidity and psoriasis has its own subtleties, including the cooccurrence of other comorbidities, the parts of the body affected by psoriasis, treatments, and biological and psychosocial factors. Conclusion: The study of psychopathology can amplify our understanding about the etiopathogenesis of psoriasis and associated mental disorders. Patients would benefit from a psychodermatologic approach. The adequate treatment should take into account the mental disorders associated with psoriasis as well as the circumstances under which they occur.
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4928455/
Комментировать