Депрессия может быть следствием наличия хронического кожного заболевания, либо причиной его возникновения или тяжелого течения. Депрессия и псориаз также могут сосуществовать без очевидных причинно-следственных связей, совместно развиваясь по общим биологическим механизмам (Табл. 3).
Депрессия как результат наличия псориаза
Физические недостатки и стигматизация, вызываемая псориазом, может привести к депрессии [3,14,20-24]. Неудовлетворенность лечением также хорошо коррелируется с депрессией [3,20]. Касаясь лечения псориаза, было зарегистрировано 2 случая связи приема ацитретина с депрессией, но причинно-следственные связи не были установлены [25]. Сексуальная дисфункция [14,26], нарушение сна [9,14], злоупотребление алкоголем [27] чаще встречаются при псориазе, и напрямую связаны с депрессией. Более того эти состояния способны усугубить депрессивное состояние при псориазе. В других исследованиях предполагалась связь зуда или боли и депрессии, но оказалось достаточно трудно определить, в каких случаях зуд или боль являются причиной, а в каких следствием депрессии [3,11,12,14,22,28,29,30].
Высокие значения индекса PASI также коррелировались с депрессией [24]. Симптомы депрессии были характерны больше для пациентов с поражением лица [12,24] и гениталий [24]. Низкая самооценка [14] и социальная дезадаптация [16], например социальная изоляция или уязвимость перед оскорблениями приводит к неспособности пациентов справиться с социальными последствиями псориаза, что в свою очередь приводит к депрессии [31]. Предыдущие эпизоды депрессии увеличивают вероятность ее появления в будущем [32]. Более того низкий социокультурный уровень, так же как и одиночество [32], оказались причиной повышенного риска развития депрессии при псориазе [32,33]. Женский пол также является фактором риска развития депрессии, вероятно, из-за сниженного уровня серотонина [32,33].
Длительность течение заболевания является спорным фактором развития депрессии [30]: долгую историю заболевания коррелируют с низкими значениями депрессии по данным Kotrulja и соавт.[34] и Moreno-Gimenez и соавт.[32], и в то же время с более высокими значения депрессии по даннымSchmitt и соавт. [20] и Kumar и соавт.[2]. Однако другие авторы говорят об отсутствии связи между длительностью существования псориаза и наличием депрессии [24].
Таблица 3. Этиопатогенез депрессии при псориазе
| Депрессия усугубляет псориаз |
| — Посредством повышения уровней провоспалительных цитокинов, таких как ИЛ-6 и ФНО-а [36] — Посредством повышения уровня субстанции Р [30] — Депрессия модулирует ощущение зуда, усиливая его при псориазе [23] |
| Псориаз приводит к депрессии |
| — Неадаптивные схемы поведения [16,31] — Низкий социокультурный уровень; одиночество; женский пол; депрессия в анамнезе: высокий риск развития депрессии [32,33] — Расстройства сна [9,14] — Сексуальные расстройства [14,26] — Боль и зуд [3,11,12,14,22,28,29,30] — Дефекты внешнего вида и стигматизация [20,21] — Поражения лица/гениталий [24] — Высокие значения индекса PASI [24] |
| Псориаз и депрессия: общие этиопатогенетические механизмы |
| — Нарушение гомеостаза кальция [39] — Высокие концентрации субстанции Р [9,30] — Дефект функции в-адренорецепторов [15] — Снижение секреции мелатонина [40] — Высокие значения провоспалительных цитокинов (ИЛ-1,ИЛ-6, ФНО-а) [37]
|
Psoriasis and Associated Psychiatric Disorders A Systematic Review on Etiopathogenesis and Clinical Correlation
Авторы: Ferreira B, Abreu J,Reis J, Figueiredo A
Аннотация на английском языке:
Introduction and objective: Psoriasis is a chronic skin disease with a high impact on self-esteem and patients’ health-related quality of life. In the last decades some studies have pointed out mental disorders associated with psoriasis and the etiopathogenic mechanisms behind that co-existence. This work compiles psychopathology associated with psoriasis and further analyzes the etiopathogenesis of psoriasis and mental disorders. Methods: A systematic review of the literature was conducted based on the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) and using the “5S” levels of organization of evidence from healthcare research, as previously described. Results: Psoriasis is linked with many mental disorders, both in the psychotic and neurotic sprectrum. Chronic stress diminishes hypothalamic-pituitary-adrenal axis and upregulates sympathetic-adrenal-medullary responses, stimulating pro-inflammatory cytokines. Then, it maintains and exacerbates psoriasis and some of its mental disorders. High levels of pro-inflammatory cytokines connect psoriasis, psychiatric conditions, and other comorbidities of psoriasis (such as atherosclerosis) within a vicious cycle. Furthermore, the etiopathogenesis of the link between each psychiatric comorbidity and psoriasis has its own subtleties, including the cooccurrence of other comorbidities, the parts of the body affected by psoriasis, treatments, and biological and psychosocial factors. Conclusion: The study of psychopathology can amplify our understanding about the etiopathogenesis of psoriasis and associated mental disorders. Patients would benefit from a psychodermatologic approach. The adequate treatment should take into account the mental disorders associated with psoriasis as well as the circumstances under which they occur.
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4928455/
Комментировать