Статьи

Псориаз и ассоциированные психические расстройства: систематизированный обзор этиопатогенеза и клиническая корреляция

Псориаз вполне может быть заболеванием психологической природы. Стресс может поддерживать и усугублять течение псориаза. Этиопатогенез взаимодействия псориаза и психологического стресса включают в себя пути периферической нервной системы, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, симпато-адренало-медуллярную систему, а также иммуноопосредованные пути [1]. Однако данные механизмы по-прежнему находятся в процессе активного изучения.

Кожа является границей, разделяющей внутреннюю среду организма от внешней окружающей среды, таким образом, являясь благодатной почвой для исследования ее в системе взаимодействия разум-тело. Влияние стрессовых факторов на кожу человека является хрестоматийным примером: сочетанное воздействие физических факторов и психосоциального стресса напрямую связаны с природой возникновения некоторых кожных заболеваний. Еще 1946 году Wittkover начал свои исследования в области связи между психологическим стрессом и псориазом [1].

Пациенты с псориазом могут иметь высокую распространенность некоторых психических расстройств. В исследовании типа случай-контроль Kumar и соавт. [2] сообщают о 84% пациентах с псориазом и сопутствующими психическими расстройствами, что является статистически значимым результатом (p<0,0001).

Псориаз имеет более сильные ассоциации с психическими расстройствами, чем любой другой дерматоз [3]. Пациенты могут иметь специфические психопатологические особенности, не зависящие от степени распространенности кожного процесса [3]. Исследования показали, что пациенты с посриазом страдают от ухудшения качества жизни так же, как и пациенты с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями [3,4].

Связь между псориазом и психическими заболеваниями имеет свои этиопатогенетические нюансы, способные увеличить наши знания о заболевании и его лечении. Необходимы дальнейшие исследования коморбидности для комплексного лечения данной группы пациентов. Таким образом, целью нашей работы явилось обобщение и обсуждение психических заболеваний, связанных с псориазом и этиопатогенетические механизмы, объясняющие эту связь.

Материалы и методы

Протокол обзора был основан на Кокрановской базе систематических обзоров (PRISMA) [5].

Критерии включения:

Авторы отбирали статьи о психопатологии ассоциированной с псориазом,  этиопатогенетических связей стресса и псориаза, а также ассоциаций псориаза с конкретными психическими заболеваниями. Были включены работы, опубликованные на английском, французском, немецком, португальском и испанском языках в период с 1990 по февраль 2015 года.

Стратегия поиска:

Поиск осуществлялся на основе доказательной модели  5S [6], основанной на информационных материалах, описанных Haynеs. Модель представляет собой пирамиду, состоящую из 5 уровней доказательности, начинающаяся с систем на верхнем уровне, и заканчивающаяся внизу пирамиды резюме, рефератами, синтезами и исследованиями. Уровень доказанности не был использован в силу недостаточной развитости. Первым использованным уровнем были резюме. На этом уровне поиск осуществлялся по запросу слов «псориаз» и «психические расстройства» или «псориаз» и «психопатология». На уровне авторефератов поиск осуществлялся с использованием тех же слов в Базе доказательной  медицины. На уровне обобщений была использована Кокрановская библиотека. На уровне исследований поиск осуществлялся в медицинской сетке PubMed.В общей сложности было отобрано 390 статей.

Процесс исследования и сбор данных

Отбор рефератов осуществлялся, основываясь на критериях включения. Повторяющиеся исследования были исключены из обзора. В итоге было отобрано 57 статей.

Сбор и анализ данных

Данные, извлеченные из каждой отобранной статьи, были проанализированы по следующим темам: психические расстройства у пациентов с псориазом, этиопатогенетические механизмы связи между псориазом и психологическим стрессом, псориаз и ассоциированные психические заболевания. Используемые термины соответствуют Руководству по диагностике и статистическому учету психических расстройств, 5-е издание – DSM — 5.7.

Таблица 1. Псориаз и психические расстройства

Психические заболеанияИсследование: первый автор(год  публикации)
 

Тревожные расстройства

Hunter (2013); Thorslund (2013);

Mizara (2012); Rieder (2012);

Heller (2011); Palijan (2011);

Evers (2010); Moynihan (2010);

Reich (2010); Janković (2009);

Devrimci-Ozguven (2000)

Аффективное расстройство

Депрессивное расстройство

Schmitt (2014); Kannan (2013);

Shutty (2013); Hrehorów (2012);

Kirby (2012); Kurizky (2012);

Mizara (2012); Rieder (2012);

Basavaraj (2011); Hayes (2011);

Kumar (2011); McAleer (2011);

Palijan (2011); Poo (2011);

Gowda (2010); Kotrulja (2010);

Moreno-Giménez (2010);

Moynihan (2010); Reich (2010);

Freire (2009); Bouguéona (2008);

 

Биполярные расстройства

Аффективное расстройство

 

Kaufman (2005); Bouguéona (2008);

Demirhan (2012)

Расстройства питанияCrosta (2014); Basavaraj (2011)
Расстройства личностиCrosta (2014); Kotrulja (2010);

Gupta (2003); Mazzetti (1994)

Шизофрения и другие психозыYang (2012); Di Nuzzo (2007);

Kaufman (2005); Latini (2003);

Ascari-Raccagni (2000);

Miyaoka (2000); Shimamoto (1990)

Сексуальная дисфункцияKurizky (2012); Rieder (2012);

Basavaraj (2011)

Расстройства снаShutty (2013); Duffin (2009);

Gaikwad (2006); Gowda (2006)

Соматоформные расстройстваKotrulja (2010); Jankovic (2009);

Picardi (2003); Gupta (1990)

Злоупотребление психоактивными веществамиAdamzik (2013); Rieder (2012);

Basavaraj (2011); Dediol (2009);

Bouguéon (2008); Meyer (2008);

Bahmer (2007); Dellavalle (2005);

Naldi (2005); Gupta (2003);

Akay (2002); Poikolainen (1990)

 

Результаты

По данным литературы самыми распространенными психическими расстройствами у пациентов с псориазом являются сексуальные расстройства и расстройства сна. Более 50% пациентов с псориазом могут иметь жалобы на плохой сон [8,9]. Rieder и соавт. [3] сообщают, что сексуальные расстройства выявляются у 71,3% пациентов с псориазом.

Зависимость и злоупотребление психоактивными веществами, соматоформные расстройства, шизофрения/другие психозы, биполярные расстройства, и нарушение питания также часто ассоциируются с псориазом.

В Таблице 1 представлено обобщение проведенных исследований. Авторы представили основные психические заболевания, их клинические особенности и их взаимосвязь с псориазом.

Комментировать

Нажмите для комментария

Здравствуйте,
Выйти

Мы на Facebook