Псориаз вполне может быть заболеванием психологической природы. Стресс может поддерживать и усугублять течение псориаза. Этиопатогенез взаимодействия псориаза и психологического стресса включают в себя пути периферической нервной системы, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось, симпато-адренало-медуллярную систему, а также иммуноопосредованные пути [1]. Однако данные механизмы по-прежнему находятся в процессе активного изучения.
Кожа является границей, разделяющей внутреннюю среду организма от внешней окружающей среды, таким образом, являясь благодатной почвой для исследования ее в системе взаимодействия разум-тело. Влияние стрессовых факторов на кожу человека является хрестоматийным примером: сочетанное воздействие физических факторов и психосоциального стресса напрямую связаны с природой возникновения некоторых кожных заболеваний. Еще 1946 году Wittkover начал свои исследования в области связи между психологическим стрессом и псориазом [1].
Пациенты с псориазом могут иметь высокую распространенность некоторых психических расстройств. В исследовании типа случай-контроль Kumar и соавт. [2] сообщают о 84% пациентах с псориазом и сопутствующими психическими расстройствами, что является статистически значимым результатом (p<0,0001).
Псориаз имеет более сильные ассоциации с психическими расстройствами, чем любой другой дерматоз [3]. Пациенты могут иметь специфические психопатологические особенности, не зависящие от степени распространенности кожного процесса [3]. Исследования показали, что пациенты с посриазом страдают от ухудшения качества жизни так же, как и пациенты с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями [3,4].
Связь между псориазом и психическими заболеваниями имеет свои этиопатогенетические нюансы, способные увеличить наши знания о заболевании и его лечении. Необходимы дальнейшие исследования коморбидности для комплексного лечения данной группы пациентов. Таким образом, целью нашей работы явилось обобщение и обсуждение психических заболеваний, связанных с псориазом и этиопатогенетические механизмы, объясняющие эту связь.
Материалы и методы
Протокол обзора был основан на Кокрановской базе систематических обзоров (PRISMA) [5].
Критерии включения:
Авторы отбирали статьи о психопатологии ассоциированной с псориазом, этиопатогенетических связей стресса и псориаза, а также ассоциаций псориаза с конкретными психическими заболеваниями. Были включены работы, опубликованные на английском, французском, немецком, португальском и испанском языках в период с 1990 по февраль 2015 года.
Стратегия поиска:
Поиск осуществлялся на основе доказательной модели 5S [6], основанной на информационных материалах, описанных Haynеs. Модель представляет собой пирамиду, состоящую из 5 уровней доказательности, начинающаяся с систем на верхнем уровне, и заканчивающаяся внизу пирамиды резюме, рефератами, синтезами и исследованиями. Уровень доказанности не был использован в силу недостаточной развитости. Первым использованным уровнем были резюме. На этом уровне поиск осуществлялся по запросу слов «псориаз» и «психические расстройства» или «псориаз» и «психопатология». На уровне авторефератов поиск осуществлялся с использованием тех же слов в Базе доказательной медицины. На уровне обобщений была использована Кокрановская библиотека. На уровне исследований поиск осуществлялся в медицинской сетке PubMed.В общей сложности было отобрано 390 статей.
Процесс исследования и сбор данных
Отбор рефератов осуществлялся, основываясь на критериях включения. Повторяющиеся исследования были исключены из обзора. В итоге было отобрано 57 статей.
Сбор и анализ данных
Данные, извлеченные из каждой отобранной статьи, были проанализированы по следующим темам: психические расстройства у пациентов с псориазом, этиопатогенетические механизмы связи между псориазом и психологическим стрессом, псориаз и ассоциированные психические заболевания. Используемые термины соответствуют Руководству по диагностике и статистическому учету психических расстройств, 5-е издание – DSM — 5.7.
Таблица 1. Псориаз и психические расстройства
| Психические заболеания | Исследование: первый автор(год публикации) |
| Тревожные расстройства | Hunter (2013); Thorslund (2013); Mizara (2012); Rieder (2012); Heller (2011); Palijan (2011); Evers (2010); Moynihan (2010); Reich (2010); Janković (2009); Devrimci-Ozguven (2000) |
| Аффективное расстройство Депрессивное расстройство | Schmitt (2014); Kannan (2013); Shutty (2013); Hrehorów (2012); Kirby (2012); Kurizky (2012); Mizara (2012); Rieder (2012); Basavaraj (2011); Hayes (2011); Kumar (2011); McAleer (2011); Palijan (2011); Poo (2011); Gowda (2010); Kotrulja (2010); Moreno-Giménez (2010); Moynihan (2010); Reich (2010); Freire (2009); Bouguéona (2008);
|
| Биполярные расстройства Аффективное расстройство
| Kaufman (2005); Bouguéona (2008); Demirhan (2012) |
| Расстройства питания | Crosta (2014); Basavaraj (2011) |
| Расстройства личности | Crosta (2014); Kotrulja (2010); Gupta (2003); Mazzetti (1994) |
| Шизофрения и другие психозы | Yang (2012); Di Nuzzo (2007); Kaufman (2005); Latini (2003); Ascari-Raccagni (2000); Miyaoka (2000); Shimamoto (1990) |
| Сексуальная дисфункция | Kurizky (2012); Rieder (2012); Basavaraj (2011) |
| Расстройства сна | Shutty (2013); Duffin (2009); Gaikwad (2006); Gowda (2006) |
| Соматоформные расстройства | Kotrulja (2010); Jankovic (2009); Picardi (2003); Gupta (1990) |
| Злоупотребление психоактивными веществами | Adamzik (2013); Rieder (2012); Basavaraj (2011); Dediol (2009); Bouguéon (2008); Meyer (2008); Bahmer (2007); Dellavalle (2005); Naldi (2005); Gupta (2003); Akay (2002); Poikolainen (1990) |
Результаты
По данным литературы самыми распространенными психическими расстройствами у пациентов с псориазом являются сексуальные расстройства и расстройства сна. Более 50% пациентов с псориазом могут иметь жалобы на плохой сон [8,9]. Rieder и соавт. [3] сообщают, что сексуальные расстройства выявляются у 71,3% пациентов с псориазом.
Зависимость и злоупотребление психоактивными веществами, соматоформные расстройства, шизофрения/другие психозы, биполярные расстройства, и нарушение питания также часто ассоциируются с псориазом.
В Таблице 1 представлено обобщение проведенных исследований. Авторы представили основные психические заболевания, их клинические особенности и их взаимосвязь с псориазом.
Комментировать