Вопросы психологии На приеме у врача Терапия

Психотерапия в кабинете участкового врача

Общие принципы диагностик и терапии невротических расстройств: инструкция для участкового врача.

Уже стало  обычным, что в тот момент, когда  какая-нибудь  научная  дисциплина в результате  бурного  развития  дойдет  до состояния расплывчатой  дифференцированности, возникает  или  необходимость  глобального     обзора  и синтеза  или  менее  симпатичное  и ригидное  стремление признавать  только  свою  собственную  концепцию  единственной, а с другими не считаются  или относиться  к ним  с пренебрежением.

Полагая , что все  участковые  врачи  должны  пользоваться  определенными  общими  принципами диагностики  и терапии невротических  расстройств, приводим  здесь  небольшую  инструкцию:

1.         При  каждом   противоречии   между   объективными   данными   и  субъективными жалобами больного  помнить  о возможность  неврозе . При этом  необязательно  посылать  каждого такого пациента  к психиатру; наоборот, лучше, если  лечащий врач            сам попытается  помочь больному простыми методами психотерапии .

2.         Для исключения  органической  основы  заболевания  необходимо  провести полное исследование .

3.         Не успокаиваться  изолированным  выявлением  симптомов, а понимать  больного  как единство  организма  и всей  жизненной  среды ( знать общее развитие, жизненную  ситуацию, влияние личной  жизни  и т. д.).

4.         Необходимо  быть    осторожным  в оценке  доли  влияния    соматических , психогенных  или социогенных факторов ( например , конфликтная  ситуация  с припадком  истерии, а оказалось, что у нее имеется  энцефалит ) .

5.         Избегать  как ятрогенизации  так и поли прагмазии !

Основные  принципы  простого  психотерапевтического лечения .

1. Не предубеждать пациента  в том, что, у него  не могут  быть  те  признаки, на которые  он жалуется, а наоборот, ободряющее  и понятно  объяснить  ему  механизм  возникновения  этих признаков

. Особенно важно, что бы  пациент  сразу  же и без  страха  поняли  функциональный  характер  болезненных признаков  и перестал  боятся тяжелого  заболевания  сердца, желудка , инфаркта т. д. Пациенты  одного  участкового  врача, который  их в  значительном  количестве  посылал  в психиатрическую амбулаторию, были в большинстве  своем  напуганы объяснением   этого врача;  он постоянно  уверял, что, у них  нарушена высшая  нервная  деятельность, а если  пациенты  со  страхом  спрашивали, что  это  такое, врач  им  строго  отвечал: ,, Психиатрия ,, .

Эти пациенты  приходили  напуганные,  с опасениями  за свое  психическое  состояние, они были уверены, что  постепенно  или  внезапно  заболеют  душевной болезнью.

2.  Использовать  при  объяснении   невроза    как  функционального  заболевания   легко                                                        понятные примеры  из повседневной  жизни, чтобы пациенты поняли, что не  каждое  физиологическое  и телесное проявления  бывает                                                        органического  характера, хотя  бы мы  это  так  и чувствували . Использовать в экспликативной  психотерапии  пациента  с  аналогичным, но уже  вылеченным  заболеванием  в качестве  примера  ( осторожно ) .

3. Подводить  больного  к решению  конфликтных  ситуаций так, чтобы  он сам, без подказок  и видимой  помощи , но все-таки  незаметно  руководимый                                                                                                            решил  их, (например ,никогда   не советуем  пациенту в матримониальном  конфликте  прямо : ,, Разведитесь ,. ) .

4. Если ситуация  неразрешима  или  ожидание  длительное  и может  вызвать  длительную  напряженность  с опасностью фиксации  невротических  недомоганий, стараемся  дать  такую  ориентацию  ценностей, чтобы пациент  сам нашел  лучший способ, чем  патический  уход  из жизни.

5. Самым главным  является  внимательное  воздействие  на личность   пациента  прежде  всего  в том  смысле, чтобы  возбудить  уверенность, что  у него  нет серьезного  органического  заболевания, а всего  лишь  функциональное нарушение .

6 .    Там, где это необходимо, привлекаем    к решению  участвующих лиц, например, жену, детей сотрудников и т. д. Совершенно необходима  и работа  с родителями, воспитателями  детских домов  и т. д.  в области детской  психотерапии.

7. Если же  в течении  3 недель  не настало  ( хотя  мы и исчерпали     возможности  всех  перечисленных  принципов ) хотя  бы  небольшое улучшение, необходимо  направить  больного  к психиатру, если вспомогательные  исследования  не показали, что ему  нужно  обратиться  к другому  специалисту.

8. По  окончанию    специального  лечения  необходимо, чтобы  участковый врач поддерживал  постоянный  контакт  со специалистом-психиатром  и выполнял  его рекомендации. Большую ошибку делает врач, когда  критикует  рекомендацию  специалиста  в присутствии  больного или, что еще хуже  высмеивает   его .  Такой врач  подрывает  веру  больного во всех  врачей .

С другой стороны  нельзя  обещать  пациенту  хороший  результат  от проведения  психотерапии, и нужно  быть  особенно  осторожным  при  объяснении, почему  он не получает  медикаменты,  «почему с ним  ничего  не  делают», а только говорят. Иногда бывает  труднее  самого  процесса  лечения  психотерапией  объяснить  пациенту, что психотепия  и есть  то  ,,лекарство,,, которое ему нужно.

Однако не можем  привести  здесь  больше, чем  только  некоторые  принципы.  Проблемы психотерапевтического взаимоотношения , выбора мероприятий, комбинации  методов  могли  бы быть рассмотрены  только  в специальной     психотерапии, которая занимается  вопросами психотерапевтических приемом  и  проблемами  отдельных  заболеваний ( заикание, энурез, тики, фобии навязчивые  состояния  _ нозологические единицы: невростения, истерия, психастения, реактивные состояния  и т. д. )  или  синдромов и симптомов.  Но это  уже  вопросы  исследований и практики .

Литература :

1.Практика психотерапии .К.Г. Юнг  .

2. Психология в медицине  . Р. Конечный .

3. Профессиальная этика  в медицине . Иванченко  В.А.

4.Психотерапия . Уотте А.

5. Психология в медицине . Г.С. Абрамова , Юдчиц Ю. А

Комментировать

Нажмите для комментария

Мы на Facebook