Психические нарушения при хронической тазовой боли

Хроническая тазовая боль, боль внизу живота, гинекологические патологии, сексуальные расстройства, психогенная боль

Хронические болевые синдромы приводят к нарушению психологического благополучия, сексуального здоровья, снижению качества жизни и социальной дезадаптации у женщин [12, 13]. При лечении ХТБ наиболее оправдан междисциплинарный подход, который интегрирует представления о соматических симптомах с результатами последних исследований в области психологии и нейробиологии на основе биопсихосоциальной модели [14]. Хронические болевые синдромы сопровождаются психосоматическими нарушениями, аффективной патологией тревожно-депрессивного спектра. У больных формируется искаженный образ тела, сенситивность в межличностных отношениях, снижение самооценки, негативное отношение к сексуальности вплоть до отказа от половой близости [15].

Выявлено, что постоянный, неутихающий характер боли в отличие от острой боли способствует формированию у больных психоэмоциональных нарушений, которые, в свою очередь, поддерживают процесс хронизации болевого синдрома [16].

Эмоционально-аффективные состояния при ХТБ могут проявляться на субклиническом уровне незначительно выраженным снижением настроения, тревогой, тревожными опасениями по поводу здоровья, своего будущего. Наиболее часто ХТБ сопровождается психической патологией невротического уровня [17]. При хроническом болевом синдроме, сопровождающемся аффективной патологией, квалификация психического состояния пациенток достаточно сложна. В зависимости от длительности проявлений тазовой боли, ее выраженности, преморбидных личностных черт пациенток развивается астенический синдром, постепенно нарастая по интенсивности.

Астенический синдром – психопатологическое состояние, которое проявляется повышенной утомляемостью и истощаемостью, утратой способности к длительному умственному и физическому напряжению, эмоционально-аффективной лабильностью в виде ослабления самообладания, нетерпеливости, неусидчивости, раздражительной слабости. Для больных характерны пониженное самочувствие и настроение, могут наблюдаться гиперестезия, головные боли, расстройства сна, вегетативные нарушения.

При ХТБ нередко формируется депрессия, наиболее важными признаками которой являются снижение способности к сосредоточению и вниманию; снижение самооценки и уверенности в себе; идеи виновности и самоуничижения; мрачное и пессимистическое видение будущего; идеи или действия, приводящие к самоповреждению или суициду; нарушенный сон; сниженный аппетит [18].

Пациентки с ХТБ с депрессивными нарушениями воспринимают в мрачных тонах, безрадостно, бесперспективно события своей жизни, окружающую действительность. У них могут наблюдаться суточные колебания настроения, витальная тоска (физическая, неопределенная тоска, стеснение в груди), ангедония (безрадостность), в том числе и сексуальная ангедония. Нередко депрессивные состояния сопровождаются выраженной тревогой за свое здоровье, формируются ипохондрические синдромы [19].

Соматоформное болевое расстройство определяется ведущей жалобой на постоянную тяжелую и психически угнетающую боль, сочетающуюся с эмоциональным конфликтом или психосоциальными проблемами, которая полностью не может быть объяснена соматической патологией [20, 22]. Для соматоформных расстройств характерно повторяющееся возникновение физических симптомов наряду с постоянными требованиями медицинских обследований, с отрицанием психологической обусловленности патологических явлений.

Изнуряющий хронический болевой синдром может приводить к изменениям личности пациенток. Наиболее часто можно наблюдать астенизацию психической деятельности, проявляющуюся повышенной психической истощаемостью, раздражительной слабостью, гиперестезией. Больные стараются ограничить социальную активность, уклоняются от физических нагрузок. Нередко наблюдается заострение имеющихся черт характера или приобретение ранее не свойственных психастенических, ипохондрических, паранойяльных черт.

Н.Н.Стеняева, И.А.Аполихина, ФГБУ научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И.Кулакова

Список литературы

1. Kirmayer LJ, Groleau D, Looper KJ et al. Explaining medically unexplained symptoms. Canadian Journal of Psychiatry 2004; 49, 663–71.
2. Katon W, Walker EA. Medically unexplained symptoms in primary care. J Clin Psych 1998; 59: 15–21.
3. Creed F, Barsky A. A systematic review of the epidemiology of somatisation disorder and hypochondriasis. J Psychosom Res 2004; 56: 391–408.
4. Guthrie E. Medically unexplained symptoms in primary care Advances in Psychiatric Treatment 2008; 14: 432–40.
5. Leiknes KA, Finset A, Moum T et al. J Psychosom Res 2007; 62: 119–28.
6. Latthe P, Latthe M, Say L et al. WHO systematic review of prevalence of chronic pelvic pain: a neglected reproductive health morbidity. BMC Public Health 2006; 6: 177–84.
7. Lescomb GH, Ling FW. Chrone pelvic pain. Med Clin North Am 1995; 9: 1411.
8. ACOG Practice Bulletin No. 51. Chronic pelvic pain. Obstet Gynecol 2004; 103 (3): 589–605.
9. Internacional Association for the sthady of pain «Pain terms» glossary. Pain 1986; Suppl. 3: 44–8, 175–9.
10. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Initial Management of Chronic Pelvic Pain 2005; Guideline 41.
11. Яроцкая Е.Л. Современные подходы к лечению больных с тазовыми болями в клинике оперативной гинекологии. Дис. … д-ра мед. наук, 2004.
12. Nnoaham KE, Hummelshoj L, Webster P et al. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril 2011; 96 (2): 366–73.
13. Ter Kuile MM, Weijenborg PTM, Spinhoven P. Sexual Functioning in Women with Chronic Pelvic Pain: The Role of Anxiety and Depression J Sex Med 2010; 7: 1901–19102.
14. Fall M, Baranowski AP, Elneil S at all. Guidelines on Chronic Pelvic Pain, Евро-2008.
15. Meana M EFA: Let’s talk about sex and endometriosis New York, 2011.
16. Gatchel RJ, Turk DC. Psychological disorders and chronic pain: Cause and effect relationships. Psychological approaches to pain management: A practitioner’s handbook. New York: Guilford Press, 1996; p. 33–52.
17. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М., 2003.
18. Международная классификация болезней МКБ-10, класс V – Психические расстройства и расстройства поведения, блок – Расстройства настроения (аффективные расстройства).
19. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Учебное пособие. М., 2000.
20. Международная классификация болезней МКБ-10, класс V – Психические расстройства и расстройства поведения, блок – Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства.
21. Гиндикин В.Я. Соматогенные и соматоформные психические расстройства: справочник. М.: Триада-Х, 2000.
22. Frank JE, Mistretta P, Will J. Diagnosis and treatment of female sexual dysfunction. Am Fam Physician 2009;79 (3): 180.
23. Sepulcri R de P, do Amaral VF. Depressive symptoms, anxiety, and quality of life in women with pelvic endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009; 142 (1): 53–6.
24. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. СПб.: МИА, 1995.
25. Зотов ПБ, Уманский МС Депрессии в общемедицинской практике (клиника, диагностика, лекарственная терапия). Метод. пособие для врачей ФГОУ ВПО ТМА Росздрава, 2006.
26. Кеннеди C. Ограничения современной терапии антидепрессантами. Журн. неврол. и психиатр. им. С.С.Корсакова. М.: Медиа Сфера, 2007; 12.
27. Thomas JA Pharmacological Aspects of Erectile Dysfunction. Jap Pharmacol Society Jap J Pharmacol 2002; 89: 2: 101–12.
28. Picard-Destelan M, Rigaud J, Riant T, Labat JJ. What type of psychotherapy in the management of chronic pelvic and perineal pain? Prog Urol 2010; 20 (12): 1111–5.
29. Champaneria R, Daniels JP, Raza A et al. Psychological therapies for chronic pelvic pain: systematic review of randomized controlled trials. Acta Obstet Gynecol Scand 2012; 91 (3): 281–6.
30. Bendaña EE, Belarmino JM, Dinh JH et al. Efficacy of transvaginal biofeedback and electrical stimulation in women with urinary urgency and frequency and associated pelvic floor muscle spasm. Urol Nurs 2009; 29 (3): 171–6.
31. Meltzer-Brody S, Leserman J. Psychiatric Comorbidity in Women with Chronic Pelvic Pain. CNS Spectr 2011; pii: Meltzer-Brody.