Профилактика гиповитаминоза у беременных

Факторы, обусловливающие повышение по­требности в витаминах в период беремен­ности. Физиологическая роль микронутриентов в период беременности и лактации.

Ших Евгения Валерьевна,
доктор мед. наук, проф. каф. клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова. E-mail: chih@mail.ru

Гребенщикова Людмила Юрьевна,
науч. сотр. ГУ НЦ биомедицинских технологий РАМН, филиал «Клиническая фармакология»

Резюме

Дефицитные состояния способствуют патологическому течению беременности и родов, неблагоприятно влияют на формирование плаценты, передачу через нее микронутриентов от матери к ребенку, повышают риск развития дефицитных состояний у ребенка. Коррекция микронутриентной недостаточности с помощью сбалансированных витаминно-минеральных комплексов позволяет снизить риск развития осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода.

Потребность в микронутриентах во время беременности увеличивается непропорционально. Разная потреб­ность в микронутриентах на разных сроках беременности обусловливает рациональность выпуска линейки витаминно-минеральных комплексов для беременных с учетом потребности в микронутриентах в разных триместрах.

Ключевые слова: микронутриенты, беременность, дефицитные состояния, коррекция, витаминно­минеральные комплексы.

Факторы, обусловливающие повышение по­требности в витаминах в период беремен­ности

Потребности организма женщины в период бере­менности и грудного вскармливания закономерно возрастают. Пищевые вещества, поступающие в организм, используются как для питания материн­ского организма, так и для построения органов (структур) плода и его жизнеобеспечения.

Необходимо отметить, что во время беременно­сти снижается сократительная и секреторная функции желудка, имеет место снижение мотори­ки кишечника, что приводит к существенному из­менению всасывания различных компонентов пи­щи, в том числе витаминов и минералов. Индиви­дуальные различия в абсорбции у беременных также зависят от срока беременности [1].

Во время беременности вследствие увеличения объема циркулирующей крови, повышения скоро­сти клубочковой фильтрации, изменения активно­сти печеночных ферментов могут измениться объем распределения, интенсивность метаболиз­ма и элиминации витаминов и микроэлементов.

Увеличение объема внеклеточной жидкости, объ­ема циркулирующей крови, почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации, а также по­ступления витаминов и микроэлементов в орга­низм плода и амниотическую жидкость приводят к снижению концентрации ряда витаминов и микро­элементов в организме матери [2].

Особому риску развития гиповитаминоза подвер­жены следующие группы беременных женщин:

• беременные подростки, продолжающие ин­тенсивно расти;
• имеющие дефицит массы тела;
• занимающиеся физическим трудом;
• с многоплодной беременностью;
• беременные повторно с интервалом между родами менее 2 лет;
• старше 35 лет;
• соблюдающие вегетарианскую диету;
• употребляющие алкоголь, курящие и прини­мающие наркотики;
• проживающие в условиях жаркого климата, повышенной инсоляции, Крайнего Севера, а также в экологически неблагоприятных условиях, связанных с промышленным за­грязнением окружающей среды;
• страдающие заболеваниями желудочно­кишечного тракта, ассоциированными с син­дромом мальабсорбции.

Ряд крупных исследований, проведенных Нацио­нальным исследовательским центром (США), Ин­ститутом медицины (США) и Мировой организа­ции здоровья показали, что по сравнению с небе­ременными и некормящими женщинами потреб­ность в кальции во время беременности и грудно­го вскармливания увеличивается на 122-167%, железе на 187-454%, фолиевой кислоте на 118-176%, в то время как потребность в цинке, йоде, витаминах В6 и В12 увеличивается в интер­вале от 10 до 43% (см. таблицу). Клинические ис­следования во Франции, Германии и Испании продемонстрировали, что фолиевая кислота, кальций и железо являются важнейшими микронутриентами для беременных и кормящих женщин [3].

Следует учитывать, что с наступлением беремен­ности меняется и питание женщины. На ранних сроках беременности серьезной проблемой могут стать различные пищевые извращения (острая потребность в соленом и кислом и пр.), снижение аппетита, ранние токсикозы. Эти явления влияют на уровень поступления в организм витаминов и микроэлементов с пищей.

На более поздних сроках беременности различ­ные физиологические и гормональные сдвиги (нарушения двигательной активности кишечника, снижение тонуса матки и других гладких мышц) в свою очередь требуют коррекции режима пита­ния. Так, специалисты считают важным исключе­ние из рациона питания целого ряда продуктов. К их числу относятся продукты, содержащие обли­гатные аллергены и гистаминолибераторы (клуб­ника, томаты, какао, цитрусовые, креветки и др.), богатые экстрактивными веществами (мясные и рыбные бульоны) и эфирными маслами (лук, чес­нок). Эти ограничения приводят к снижению по­ступающих с пищей витаминов и минералов при возрастающей в них потребности.

Таким образом, во время беременности обяза­тельным условием является дополнительный прием витаминно-минеральных препаратов, не­обходимых для роста, развития плода и поддер­жания здоровья матери на всех сроках [3].

Физиологическая роль микронутриентов в период беременности и лактации

Тиамин один из наиболее важных витаминов в энергетическом обмене беременной. В результате дефицита витамина В1 у беременной нарушается углеводный и другие виды обмена, следствием чего является избыточное накопление в организ­ме а-кетокислот и пентозосахаров; развивается отрицательный азотистый баланс; с мочой в по­вышенных количествах начинают выделяться аминокислоты и креатинин. Также в этом случае возможно повышение уровня кетокислот, сдвиг кислотно-щелочного равновесия, снижение синте­за белков [4].

Дефицит витамина В6 сопряжен в первую оче­редь с повышенной вероятностью развития судо­рожного синдрома. Достаточно часто недостаток пиридоксина в период беременности проявляется парестезиями, тревожным синдромом, тошнотой, рвотой, кариесом зубов. Критический период бе­ременности по дефициту пиридоксина 12-14-я неделя беременности. Поэтому прием пиридокси­на с целью профилактики необходимо проводить, начиная с первых недель беременности [3].

При недостатке рибофлавина уменьшается коли­чество окислительных ферментов и соответ­ственно количество вырабатываемой энергии. Витамин В2 участвует в построении зрительного пурпура, которое начинается со 2-4-й недели бе­ременности.

При недостатке рибофлавина в организме матери повышается риск возникновения у плода таких тератогенных эффектов, как аномалии конечно­стей и расщепление твердого неба [5].

Фолиевая кислота играет важную роль в форми­ровании ткани плаценты и новых кровеносных со­судов в матке. Недостаток фолиевой кислоты в период беременности может привести к ее преж­девременному прерыванию.

В организме матери недостаток фолиевой кисло­ты прежде всего затрагивает формирующуюся у плода с конца 2-й недели беременности нервную систему. При выраженном дефиците фолиевой кислоты существенно повышается риск развития дефектов нервной трубки, гидроцефалии, анэн­цефалии, мозговых грыж.

Недостаток витамина во время беременности мо­жет привести к преждевременным родам, преж­девременному отделению плаценты, послеродо­вым кровотечениям. Нередко наблюдаются де­фекты у новорожденных чаще встречаются дет­ский церебральный паралич, болезнь Дауна, формирование расщелины позвоночника и анэн­цефалия, которые развиваются в случае неполно­го закрытия головного и спинного мозга эмбриона [5].

В связи со значительной ролью фолиевой кисло­ты в формировании здорового генофонда челове­ка витамин введен в обязательный протокол при подготовке к беременности у женщин старше 35 лет, в период преконцепции у женщин репродук­тивного возраста с отягощенным анамнезом (рождение в анамнезе детей с патологией цен­тральной нервной системы ЦНС), при подготов­ке к экстракорпоральному оплодотворению. Фо­лиевую кислоту в составе витаминно­минеральных комплексов обязательно должны получать женщины в преконцепции и беремен­ные, не соблюдающие идеальной диеты с первых дней беременности [5].

Уровень витамина В12, так же, как и фолиевой кислоты, исключительно важен в преконцепции для генетического здоровья, а при беременности с первых дней для профилактики дисморфизма ЦНС у плода.

Женщины с недостатком витамина В12 в организ­ме подвергаются повышенному риску повторяю­щихся выкидышей. Недостаток витамина может привести к тому, что оплодотворенное яйцо не будет развиваться, что также способствует выки­дышам [3].

Аскорбиновая кислота участвует в образовании мукополисахаридов соединительной ткани (гиалуроновой и хондроитинсерной кислот); в синтезе коллагена, который «скрепляет» клетки сосудов, костной ткани, кожи, способствует заживлению ран; в образовании кортикостероидов, обмене ти­розина, превращению фолиевой кислоты в ее ак­тивную форму тетрагидрофолиевую кислоту.

Очень важна аскорбиновая кислота для активации целого ряда ферментов организма [3].

Никотинамид принимает участие в регуляции процессов клеточного дыхания, выделения энер­гии из углеводов и жиров, в метаболизме белков.

Никотиновая кислота влияет на эритропоэз, за­медляет свертываемость крови и повышает ее фибринолитическую активность а также нормали­зует секреторную и моторную функции желудка и кишечника, улучшает метаболизм сердечной мышцы, повышает микроциркуляцию и оксигенацию миокарда, усиливает его сократительную способность. В ЦНС стимулирует процессы тор­можения, ослабляя проявления неврозов, истерии[6].

Недостаток пантотената кальция в период бере­менности может быть обусловлен как возросшей потребностью, так и недостаточным потреблени­ем белков, жиров, аскорбиновой кислоты. Дли­тельное применение многих антибиотиков, суль­фаниламидов снижает обеспеченность организма пантотеновой кислотой и может привести к появ­лению гиповитаминоза. Пантотеновая кислота широко используется в клинике при лечении раз­личных интоксикаций, в том числе при лечении токсикоза беременных [3].

Анаболический эффект витамина А активно про­является по отношению к плоду: под воздействи­ем витамина А плод быстрее набирает массу те­ла, у беременной ускорены репаративные про­цессы.

Все этапы ферментативного каскада витамина А обслуживаются цинк-зависимыми ферментами, поэтому рациональным является сочетание вита­мина А и цинка.

При дефиците витамина А возрастает возмож­ность инфицирования плода и беременной [6]. Однако следует соблюдать осторожность при назначении витамина А на ранних сроках бере­менности, так как применение высоких доз может оказывать фетотоксическое действие.

Группы риска по развитию гиповитаминоза вита­мина D составляют беременные вегетарианки, жительницы северных территорий и городов с за­грязненной атмосферой, не пропускающей необ­ходимый для синтеза витамина D спектр ультрафиолета. Большое значение имеет также диета: высокоуглеводистая пища, не сбалансированная по соотношению в ней кальция и фосфора, повы­шает вероятность развития гиповитаминоза.

Дефицит витамина D может быть обусловлен ге­нетическими факторами, а именно полимор­физмом генов. Наиболее эффективной формой витамина для проведения профилактики является колекальциферол [3].

Токоферолы оказывают влияние на функцию по­ловых и других эндокринных желез, защищая их гормоны от чрезмерного окисления. Это способ­ствует нормальному течению беременности. В клинической практике витамин Е широко исполь­зуется при угрожающем аборте на ранних сроках беременности [7].

Лютеин играет важную роль в физиологии зрения. Установлено, что люди с пониженным содержани­ем лютеина намного чаще страдают от макуляр­ной дегенерации. Снижение защитной функции сетчатки из-за недостатка лютеина в пище приво­дит к дистрофии пигментного слоя сетчатки (макулодистрофии), а в итоге к полной потере зре­ния [6].

Рутозид оказывает ангиопротективное действие, нормализует проницаемость капилляров, укреп­ляет сосудистую стенку, уменьшает агрегацию тромбоцитов, обладает противовоспалительным эффектом. В период беременности дополнитель­ный прием рутозида является важным фактором профилактики геморроя [3].

Тиоктовая (а-липоевая) кислота представляет со­бой эндогенный антиоксидант, связывающий сво­бодные радикалы. Тиоктовая кислота участвует в митохондриальном обмене веществ клетки, она выполняет функцию коэнзима в комплексе пре­вращения веществ, обладающих выраженным ан­титоксическим действием. Тиоктовая кислота про­являет синергизм по отношению к инсулину, что связано с повышением утилизации глюкозы [1].

Железо. Анемии беременных являются наиболее распространенным видом патологических состоя­ний при беременности. Железодефицитная ане­мия выявляется при беременности в 9 случаях из 10.  По данным Всемирной организации здраво­охранения, частота железодефицитной анемии при беременности в разных странах составляет от 21 до 80% (если судить по уровню гемоглобина) и 49-80% (если оценивать по уровню сывороточно­го железа) [8].

Известно, что препараты железа для перорального приема плохо переносятся, что является фак­тором, ограничивающим их применение. Поэтому более рациональным является применение вита­минно-минеральных комплексов, содержащих же­лезо с профилактической целью с ранних сроков беременности и в период ее планирования [3].

Дефицит меди приводит к нарушению формиро­вания сердечно-сосудистой системы, скелета, коллагена и эластина у плода. Недостаток меди часто бывает спровоцирован злоупотреблением алкоголем, избыточным количеством яичного желтка в кишечнике, поскольку он может связы­вать медь, а также приемом большого количества фруктозы. Особенно опасен дефицит меди на ранних сроках беременности [1].

Клинически врожденная недостаточность меди проявляется тяжелой умственной отсталостью. Развиваются метаболические нарушения, в ре­зультате чего возникает недостаточность специ­фических медьсодержащих белков. При дефиците меди у рожениц чаще встречается неврит седа­лищного нерва в послеродовый период. Медь, наряду с магнием и кальцием, хорошо предот­вращает недостаточность соединительной ткани у новорожденного и роженицы (отсутствие после родов растяжек и стрий на груди и животе) [8].

Содержание цинка в организме матери может оказывать непосредственное воздействие на рост плода и массу тела младенцев при рождении. Умеренная недостаточность цинка ассоциируется с осложнениями во время родов и родовой дея­тельности, что в свою очередь может приводить к нежелательному исходу беременности. Кроме то­го, содержание цинка в организме матери во вре­мя беременности оказывает влияние на рост младенцев и уровень заболеваемости детей в младенческом возрасте [3].
Доказано, что прием цинка во время беременно­сти является важным профилактическим факто­ром, снижающим частоту возникновения показа­ний для проведения родоразрешения с использо­ванием кесарева сечения [5].

У 13-18% беременных с дефицитом цинка уста­новлено наличие пороков развития плода и ново­рожденных, в том числе гидроцефалии, расщеп­ления неба, искривления позвоночника, образо­вания грыж живота и пр.

Селен стимулирует в организме иммунитет; явля­ется антиоксидантом и обладает защитным влия­нием на цитоплазматические мембраны, не до­пуская их повреждения и генетического наруше­ния. Селен способствует нормальному развитию клетки. Селен, наряду с кобальтом и магнием, яв­ляется фактором, который противодействует нарушению хромосомного аппарата.

Практически все жители нашей страны, живущие вдали от моря, страдают так называемым «мягким селенодифицитом», при котором в организм по­ступает лишь 70-80% необходимой суточной нормы [1, 8].

Недостаток марганца в организме беременной женщины может вызвать следующие тератоген­ные эффекты: хондродистрофия, изогнутые (кри­вые) длинные кости, куполообразный череп, от­сутствие отолитов, атаксия, склонность к конвуль­сиям [1, 3].

Известно, что практически вся территория России является йододефицитной и эндемичной по зобу. Во время беременности недостаточное поступле­ние йода вызывает изменение функциональных параметров щитовидной железы как у матери, так и у плода. Адекватное потребление йода женщи­ной во время беременности является надежной мерой профилактики тиреоидных расстройств и необходимым условием нормального развития плода и новорожденного.

Закладка щитовидной железы у плода происходит на 4-5-й неделе внутриутробного развития, по­этому на ранних сроках гестации так важно доста­точное поступлений йода в организм беременной женщины (200-250 мкг в сутки). На 10-12-й неде­ле она приобретает способность накапливать йод и синтезировать йодтиронин, а к 16-17-й неделе беременности щитовидная железа плода полно­стью дифференцирована и активно функциониру­ет.

Восполнение недостатка йода начиная с ранних сроков беременности ведет к коррекции таких па­тологий, как врожденные аномалии развития плода, эндемический кретинизм (умственная отста­лость), гипотиреоз и практически полностью пре­дупреждает формирование зоба как у матери, так и у плода.

Известно, что дефицит йода может быть причиной повышения частоты мертворождений, врожден­ных аномалий развития, повышения риска пери­натальной смертности. Недостаток йода отрица­тельно сказывается на интеллектуальном и пси­хическом развитии ребенка [3].

Учеными Франции, Англии, США, Дании экспери­ментально установлено, что недостаточное со­держание магния в организме человека отрица­тельно сказывается на функционировании нерв­ной и мышечной систем. Женщины в среднем ежедневно должны получать 237 мг этого микро­элемента. Потребность организма в магнии суще­ственно возрастает во время беременности и кормления ребенка грудью. Исследования пока­зали, что прием женщинами во время беременно­сти магния приводит к снижению у них числа преждевременных родов, уменьшает вероятность различных осложнений у матери и плода. Повы­шенную потребность в магнии испытывают жен­щины, занимающиеся активной физической и ум­ственной деятельностью, а также подверженные стрессам [9].

Кальций составляет 1,9% массы тела, он обеспе­чивает ряд жизненно важных функций организма структурную (основной компонент костной ткани и дентина), нейромышечную (обеспечивает воз­будимость, сокращение и расслабление мышц, в том числе сократительную способность миокар­да), сигнальную (внутриклеточный вторичный мессенджер). В среднем в пищеварительном тракте абсорбируется от 20 до 50% поступившего с пищей кальция. Абсорбция зависит от целого ряда факторов: возраста (у детей количество аб­сорбируемого кальция более высокое по сравне­нию со взрослыми, у людей преклонного возраста способность абсорбировать кальций снижена); содержания витамина D (при дефиците витамина D абсорбция кальция снижается); физиологиче­ского состояния организма (у женщин в период беременности и лактации абсорбция кальция по­вышена) [10].

На всасывание кальция оказывают влияние гор­мональный статус организма, концентрация фос­фатов, щелочной фосфатазы, Мд2+-, Са2+-, аденозинтрифосфатазы, содержание кальцийсвязывающего белка, а при приеме в составе вита­минно-минерального комплекса и другие микронутриенты.

Всасывание кальция регулируется по принципу обратной связи: увеличивается при низком по­треблении кальция и уменьшается при высоком. Кальций выводится из организма через кишечник. В почках за сутки фильтруется около 270 ммоль Са2+, однако 90% этого кальция реабсорбируется, поэтому в норме с мочой его выделяется ма­ло. При беременности происходит интенсифика­ция почечной фильтрации в результате увеличе­ния объема плазмы, что соответственно повыша­ет потерю кальция и способствует возникновению физиологической гиперкальциурии. Также потери кальция при беременности обусловлены его трансплацентарным транспортом из организма матери для обеспечения нормального формиро­вания плода. Растущему плоду кальций нужен как для роста костей и зубов, так и для формирования нервной системы, сердца и мышц.

В течение беременности плод аккумулирует при­мерно 30 г кальция из организма матери, который в основном идет на формирование скелета плода в III триместре беременности. В результате кли­нических исследований выявлено, что по мере увеличения срока беременности увеличивается число женщин с остеопеническим синдромом, возникшим в результате дефицита кальция [3].

При беременности на метаболизм кальция нега­тивно влияет диета, богатая сахарами, зернопродуктами (фитаты) и другими углеводами, так как сахар, снижая рН крови, способствует экскреции кальция из организма [1].

Обоснование создания линейки витаминно­минеральных комплексов с учетом потреб­ности в микронутриентах в зависимости от срока беременности

Необходимо обратить внимание, что потребность в микронутриентах увеличивается во время бере­менности непропорционально. Изучение физиоло­гии развития плода привело к однозначному вы­воду каждый этап развития требует особенного подбора микронутриентов. Развитие плода в утробе матери это цепь последовательных фи­зиологических событий, совершающихся непре­рывно и в строго установленном порядке [11].

Внутриутробный этап развития продолжается в среднем 280 дней (40 нед) и складывается из начального (концептус), зародышевого (эмбрио­нального) и плодного (фетального) периодов.

Эмбриональный период отличается высокими темпами дифференцировки тканей и к его оконча­нию бывают сформированы рудименты всех орга­нов и систем. Неблагоприятные условия внутри­утробной жизни могут нарушить дифференцировку тканей плода. С 9-й недели увеличиваются размеры и количество клеток, плод быстро рас­тет, происходит структурная перестройка органов и систем с интенсивным созреванием тканей. Си­стема кровообращения плода достигает оконча­тельного развития между 8 и 12-й неделями бе­ременности. К 12-й неделе масса тела плода со­ставляет 14 г, длина 7,5 см, отчетливыми стано­вятся признаки пола, определяется кора головно­го мозга.

К 27-28-й неделе гестации мозг напоминает мозг новорожденного, но кора еще не функционирует, активно растут и миелинизируются ствол головно­го мозга и спинной мозг, выполняющие жизненно важные функции. Хватательный рефлекс появля­ется к 17-й неделе. Дыхательные движения отме­чают на 18-й неделе. К 12-й неделе мегалобластический тип кроветворения полностью заменя­ется нормобластическим, в периферической кро­ви появляются лейкоциты. С 20 до 28-й недели устанавливается костномозговое кроветворение.

К концу II триместра беременности масса тела плода составляет 1000 г, длина около 35 см. Последний триместр характеризуется значитель­ным увеличением массы тела плода, подкожной клетчатки и мышц.

Набор витаминов и микроэлементов, их количе­ственные взаимоотношения должны соответство­вать текущим особенностям обмена веществ, сте­пени зрелости ферментов, иммунитета и других физиологических показателей. Внутриутробный этап развития относится к периоду повышенной чувствительности к недостатку микронутриентов.

В пределах этого периода существуют еще и так называемые «окна сенситивности». Именно в них в результате неоптимального обеспечения микронутриентами формируется основная масса врож­денных пороков развития до 60-70%. Неадек­ватность поступления эссенциальных компонен­тов на ранних этапах развития, даже если она не вызывает анатомические изменения, способна приводить к нарушению клеточных делений и дифференцировки. Возникающие при этом мини­мальные диспластические или функциональные изменения могут выявляться в самые разные сро­ки жизни. Особенно чувствительна к дефицитам пищевых веществ (полиненасыщенных жирных кислот, таурина, холина, цинка, марганца, магния) в эти периоды ЦНС [3].

Развитие плода в значительной степени зависит от состояния плаценты. Основное количество кальция, железа и иммуноглобулина поступает к плоду именно в последнем триместре, поэтому у недоношенных детей повышена потребность в микронутриентах [5].

Длительное голодание беременной, особенно во II   и III триместрах беременности, приводит к гипо­трофии плода, незрелости его жизненно важных органов и систем. Как правило, нарушения внут­риутробного развития являются результатом полигенных многофакторных дефектов, среди кото­рых недостаток поступления витаминов и микро­элементов играет достаточно важную роль. Не­редко антенатальная патология также является следствием воздействия этих факторов на заро­дыш и плод [10].

Разная потребность в микронутриентах на раз­личных сроках беременности обусловливает ра­циональность выпуска линейки витаминно­минеральных комплексов Компливит Триместрум для приема в разные триместры беременности. Компливит Триместрум линия из 3 витаминно­минеральных комплексов, созданная на основе современных данных об изменении потребности в микронутриентах и биологически активных веще­ствах в течение беременности. Каждый препарат линии Компливит Триместрум содержит 22 наиболее важных микронутриента, в том числе фолиевую кислоту, йод, витамин Е в специальных дозах для I, II и III триместров, что отвечает ос­новным принципам клинической фармакологии безопасности и эффективности. Современный потриместровый подход к назначению микронутриентов позволяет обеспечить наиболее эффектив­ную и безопасную поддержку течения беременно­сти и профилактику осложнений как со стороны матери, так и со стороны плода.

Заключение

Дефицитные состояния способствуют патологиче­скому течению беременности и родов, неблаго­приятно влияют на формирование плаценты, пе­редачу через нее микронутриентов от матери к ребенку, повышают риск развития дефицитных состояний у ребенка, нарушений ранней неона­тальной адаптации и формирования отклонений в состоянии здоровья детей на этапе постнатального онтогенеза.

Коррекция микронутриентной недостаточности с помощью сбалансированных витаминно­минеральных комплексов позволяет снизить риск развития серьезных осложнений как со стороны матери (материнская смертность, кровотечения в родах, анемия, осложненные роды, преждевре­менное родоразрешение), так и со стороны плода (фетальные потери самопроизвольные выки­дыши, мертворождение; низкая масса тела при рождении, задержка внутриутробного и нервно­психического развития, врожденные пороки).

Разная потребность в микронутриентах на раз­личных сроках беременности обусловливает ра­циональность выпуска линейки витаминно­минеральных комплексов для беременных с уче­том изменяющейся потребности в микронутриен­тах в разных триместрах.

Список использованной литературы

1. Grischke EM. Nutrition during pregnancy-current aspects. MMW. Fortschr Med 2004; 146: 29-30.
2. Белоусов Ю.Б., Лепахин К.В., Кукес В.Г., Петров Р.В. Клиническая фармакология. Национальное руко­водство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
3. Спиричев В.Б. Врожденные нарушения обмена веществ витаминов. М., 1977.
4. Громова О.А. Перспективы витаминной и минеральной коррекции у беременных. XII Национальный кон­гресс «Человек и лекарство», лекции для практикующих врачей. 2004.
5. Ших Е.В., Ильенко Л.И. Клинико-фармакологические аспекты применения витаминно-минеральных ком­плексов при беременности. М.: Медпресс, 2007.
6. Berkane N, Uzan S. The use of supplements in pregnancy. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2004; 33: S33-36.
7. Brigelius-Flohe R, Traber MG. Vitamin E: function and metabolism. Faseb J 1999; 13: 1145-55.
8. Блинков И.Л., Стародубцев А.К., Сулейманов С.Ш., Ших Е.В. Микроэлементы: Краткая клиническая эн­циклопедия. Хабаровск: 2004.
9. Коденцова В.М., Вржесинская О.А. Витамины в питании беременных. Гинекология, 2002; 1 (4): 18-23.
10. Wood RJ, Zheng JJ. High dietary calcium intakes reduce zinc absorption and balance in humans. Am J Clin Nutrit 1997; 65: 1803-9.
11. Маталыгина О.А. Питание беременных и кормящих женщин, решенные и нерешенные проблемы. Вопро­сы современной педиатрии: научно-практ. журнал Союза педиатров России, 2008; 5 (7): 58-70. Реф. ISSN 1682-5527.
12. Ших Е.В., Ильенко Л.И. Клинико-фармакологические аспекты применения витаминно-минеральных ком­плексов в педиатрии. М.: Медпресс, 2008.