Нагревающий микроклимат. Степени нарушения теплопродукции. Лечение и профилактика тепловых поражений.
В.В. КОСАРЕВ, заведующий кафедрой, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ; С.А. БАБАНОВ, доктор медицинских наук, профессор; Кафедра профессиональных болезней и клинической фармакологии ГБОУ ВПО «СамГМУ»
Тепловая нагрузка слишком велика
Нагревающий микроклимат — сочетание параметров, при которых имеет место изменение теплообмена человека с окружающей средой, проявляющееся в накоплении тепла в организме (> 2 Вт) и в увеличении доли потерь тепла испарением влаги (> 30%). Работа в таких условиях может привести к дискомфортным теплоощущениям, значительному напряжению процессов терморегуляции, а при большой тепловой нагрузке и к нарушению здоровья (перегреванию). Такого рода микроклимат создается в помещениях, где технология связана со значительными выделениями тепла в окружающую среду. Это возможно, когда производственные процессы идут при высокой температуре (обжиг, прокаливание, спекание, плавка, варка, сушка). Источниками тепла являются нагретые поверхности оборудования, ограждений, нагретые до высокой температуры обрабатываемые материалы, остывающие изделия, горячие пары и газы. Выделение тепла определяется также работой машин, станков, вследствие чего механическая и электрическая энергия переходит в тепловую.
В химических производствах выделение тепла может быть связано с экзотермическими химическими реакциями. Если выделение тепла в холодный период года превышает теплопотери здания за счет охлаждения и при этом составляет более 23 Вт/м3, то такие цеха традиционно называются «горячими».
В некоторых рабочих помещениях высокая температура воздуха сочетается с его высокой влажностью, что значительно увеличивает тепловую нагрузку на работающих, затрудняя у них теплообмен. Такие условия труда наблюдаются в красильных цехах текстильных фабрик (температура крашения 60—105 °С, источники влаги — поверхности красильных и промывных ванн, мокрая ткань, относительная влажность достигает 80%). Аналогичное сочетание метеорологических факторов наблюдается и в глубоких угольных шахтах, где на глубине 1100 м в очистных и подготовительных забоях регистрируется температура до 34 °С при относительной влажности 85—100%.
В условиях нагревающего микроклимата работают и люди, выполняющие свои профессиональные обязанности на открытом воздухе в летний период при значительной инсоляции в средней полосе, на юге России (сельскохозяйственные рабочие, строители). При этом температура воздуха может доходить до 30—35 °С, а интенсивность инсоляции до 700—750 Вт/м2 (доля инфракрасного излучения не менее 50%). Такие микроклиматические условия оказывают существенное влияние на теплообмен работающего человека. Длительное поступление большого количества тепла в организм, превышающего его возможности по теплоотдаче, вызывает нарушение терморегуляции — перегревание организма или тепловое поражение.
Степени нарушения теплопродукции
Ведущую роль в патогенезе тепловых поражений отводят функциональным нарушениям нервной системы. Сложные вегетативно-эндокринные расстройства нарушения обмена веществ с образованием токсических продуктов, нарушения водно-солевого обмена — обезвоживание и гипохлоремия следует рассматривать как последовательные патогенетические звенья одного и того же заболевания.
При острых тепловых поражениях наблюдаются три клинические формы: легкая, средней тяжести и тяжелая. Тяжесть поражения определяется в основном степенью нарушения теплорегуляции. Основными факторами в патогенезе тепловых поражений являются кислородное голодание и аутоинтоксикация, развивающиеся при тепловом повреждении тканей в результате денатурационных изменений белка.
При легкой форме отмечаются жалобы на утомление, общую слабость, вялость, сонливость, головную боль, тошноту. Дыхание и пульс бывают несколько учащены. Температура тела — субфебрильная, реже — нормальная. Кожа влажная, прохладная на ощупь. Отдых и устранение теплового воздействия бывают достаточными для ликвидации этих симптомов в течение 2—3 ч. Тепловое поражение средней тяжести характеризуется значительными нарушениями различных функций организма и сопровождается следующими симптомами: резко выраженной общей слабостью, головной болью, тошнотой, рвотой. Может наблюдаться кратковременная потеря сознания. Кожа гиперемирована, влажная, потоотделение усилено. Пульс и дыхание учащены. Артериальное давление в пределах нормы или незначительно повышено. Температура тела повышена до фебрильных цифр (40—41 °С). Длительность периода выздоровления при своевременной медицинской помощи 2—3 суток. Тяжелая форма острого теплового поражения развивается из легкой и средней тяжести заболевания. Может возникнуть внезапно, без заметных предвестников, и так же внезапно, в течение нескольких минут, закончиться смертью пострадавшего. В большинстве случаев при тяжелой форме острого теплового поражения причиной летального исхода являются резко выраженные функциональные расстройства и структурные нарушения в тканях. Эта форма поражения характеризуется быстрым нарастанием тяжести поражения и поэтому бывает кратковременная. Первыми появляются признаки поражения центральной нервной системы: потеря сознания или психомоторное возбуждение, тошнота, рвота, ослабляются и угасают рефлексы, появляются клонические, тонические, реже тетанические судороги, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, парезы и параличи и, наконец, глубокое коматозное состояние. Кожа гиперемирована, влажная, реже синюшная, покрыта липким потом, горячая.
Выздоровление после перенесенной тяжелой формы теплового поражения наступает через 10—15 дней, иногда через месяц и более, наблюдаются остаточные явления в виде нарушений функции нервной системы (неустойчивость сосудистого тонуса и температуры, парезы, параличи, интеллектуальные расстройства).
Хроническое действие высокой внешней температуры у различных лиц проявляется по-разному. Это обусловлено прежде всего индивидуальными особенностями организма, его способностью адаптироваться к действию микроклимата горячих цехов. Состояние терморегуляции при хроническом тепловом поражении характеризуется незначительным повышением температуры тела в пределах 37,2—37,5 °С и более высоким подъемом температуры кожи (34,5—35,5 °С). При этом отмечается выравнивание термотопографии. Разница между уровнем температуры тела и кожи уменьшается, что является показателем ухудшения теплоотдачи и кумуляции тепла в организме. Увеличение влагопотери приводит к уменьшению веса тела в течение рабочего дня на 1,0—1,5%. Хроническое тепловое поражение нередко сопровождается постоянной жаждой. В зависимости от преобладания симптомов поражения органов и систем при хроническом воздействии на организм высокой температуры условно выделены четыре синдрома (или их сочетание) хронического теплового поражения: 1) неврастенический; 2) анемический; 3) сердечно-сосудистый; 4) желудочно-кишечный.
Лечение и профилактика
Лечение тепловых поражений должно способствовать нормализации процессов терморегуляции и других нарушенных функций. Начинать лечение следует с гидропроцедур. В легких случаях рекомендуется теплый душ 26—27 °С в течение 5—8 мин, при выраженных формах — ванны 29 °С в течение 7—8 мин с последующим душем 26 °С. При отсутствии душа и ванн применяют влажное обертывание в течение 10—15 мин. Холод на голову. Дают обильное питье до полного утоления жажды. Полный покой, отдых в лежачем положении.
При наличии показаний назначают успокаивающие (препараты брома, валерианы) и сердечно-сосудистые средства (камфора, кофеин, кордиамин). Показана кислородная терапия. При наличии судорог внутримышечно или внутривенно вводят седуксен — 2 мл (20 мг). Для устранения явлений интоксикации, дегидратации и гипохлоремии показано внутривенное введение изотонического раствора хлорида натрия, глюкозы, плазмы.
Для предупреждения неблагоприятного воздействия нагревающего микроклимата применяются мероприятия: исключающие и сокращающие пребывание рабочих в неблагоприятной зоне, ограничивающие тепло- и влаговыделения от технологического источника, направленные на снижение инфракрасного излучения, температуры и влажности воздуха рабочей зоны, нормализующие физиологические функции организма во время работы и отдыха (воздушные души, рациональный режим труда и отдыха, питьевой режим, гидропроцедуры, комнаты и кабины для отдыха с охлаждением).
Организация питьевого режима должна преследовать цель обеспечения рабочих достаточным количеством питьевых средств. В горячих цехах рабочие должны иметь свободный доступ к средствам для утоления жажды, рекомендуется употреблять жидкость, содержащую витамины, полноценные белки, минеральные соли. При выполнении тяжелой физической работы в условиях значительной тепловой нагрузки (температура воздуха более 40 °С, интенсивное инфракрасное излучение), когда влагопотери составляют более 5 литров за рабочую смену, хорошо зарекомендовал себя питьевой режим с использованием газированной подсоленной воды (до 0,5% NaCl) из сатураторных установок.
Большое значение в профилактике тепловых поражений имеют первичный отбор поступающих на работу в горячий цех, периодические медицинские осмотры, диспансерное наблюдение, позволяющие оценить степень приспособления организма к воздействию высокой температуры, выявить ранние признаки хронических перегреваний. При проведении предварительных медицинских осмотров противопоказаниями для приема на работу в условиях воздействия высоких температур и интенсивного теплового излучения являются хронические заболевания сердечно-сосудистой системы с нарушениями компенсации, хронические заболевания кожи, хронический гастрит с частыми обострениями, нарушение остроты зрения (без коррекции ниже 0,7 на одном глазу и ниже 0,2 на другом), нарушения цветоощущения, отсутствие бинокулярного зрения, ограничение поля зрения на 20 градусов, катаракта.
Комментировать