Ю. Н. Сиренко: От чего в Украине умирают люди?

Юрий Сиренко,
профессор, руководитель отдела
симптоматических гипертензий ННЦ
«Институт кардиологии им. академика
Н.Д. Стражеско» НАМН Украины

В структуре смертности первое место занимают сердечно-сосудистые заболевания. И эта картина – общая по миру. Но у нас и врачи, и общественность не устают твердить о том, что Украина опережает по количеству смертей от ССЗ европейские страны и что смертность по причине сердечных заболеваний чрезвычайно высока. Должно быть, все слышали заявления, что в Украине смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 67%.

И если посмотреть на цифры, не анализируя их, то так и выходит.

Если в 2008 году смертность составляла 1039 человек на 100 000 населения, то сейчас этот показатель — 963 человека. Много это или мало?

А теперь переведем эти показатели на масштаб государства, выходит, что в год от сердечно-сосудистых заболеваний Украина теряет ни много, ни мало — 460 000 человек. Это целый город! Представляете? Один большой город умирает в год от ССЗ!

Из всего количества около 40 000 умирают в стационаре. По этим пациентам можно сказать, что тут причина смерти более-менее реальна – все же диагноз был верифицирован  клинико-инструментальными  методами.

Остальные же 420 тыс умерли вне стационара. Это могли быть смерти дома, на улице, в гостинице и пр. А теперь скажите мне- как часто проводятся вскрытия умерших, которые скончались вне стационара?

Я вам отвечу – у нас в стране вскрытию подвергается не более 30% умерших.

Так как вы определили, что человек скончался от ССЗ? Очень просто – опираясь на анамнез!

Вот представьте – умерла старенькая бабушка, с целым букетом заболеваний. Смотрим – в анамнезе ИБС. Значит, умерла от ИБС!

А от чего на самом деле умерли все эти люди – остается загадкой. Никто точно этого не знает.

И я прекрасно понимаю, почему так происходит.

Представьте себе патологоанатома, которому в год необходимо установить причину смерти 1000 скончавшихся.  Это сколько вскрытий в день он должен сделать?

А ведь задача этого специалиста не в том, чтобы точно установить причину смерти той самой бабушки, а в том, чтобы выяснить, не была ли эта смерть насильственной.

Ему бы с этим разобраться, а нюансы естественных смертей для него уже не важны. Пожилой человек – значит, сердце…

Берет такой специалист карточку, видит диагноз: «атеросклероз коронарных сосудов» и

«ИБС». Ну о чем тут думать? Зачем копать глубже? Значит и умер пациент от ИБС!

Вот и выходит цифра в 67%.

Я утверждаю не голословно. Когда мы стали инспектировать патологоанатомические бюро в регионах, то увидели картину, коренным образом отличную от Киева.

В Хмельницком, например, показатель сердечных-сосудистых смертей 49%, а ИБС выявлена у 13%. Это цифры, вполне соизмеримые с показателями США или стран Европы.

Я приведу Вам еще один пример относительно статистики смертности, чтобы Вас окончательно развеселить.

В Киеве от инфаркта миокарда умирает примерно треть из всех, кому этот диагноз был поставлен, причем это только госпитальная летальность. И цифра эта (в 30%!) не меняется уже с восьмидесятых годов.

Вас шокировали показатели?

А вот, при проверке «инфарктных» отделений выяснилось, что там смертность вполне соответствует европейским показателям.

Остальные же случаи смерти «от инфаркта» — это хирургия, общая реанимация, травматология. Почему? Да потому что не может в 21-м веке пациент умереть от кровотечения. Ну не может! И от пневмонии не может! А от ИБС – может…

Я никого не хочу обвинять, мне хочется другого.  Я хочу, чтобы субъективная статистика не становилась предметом спекуляций.

Пора прекратить врать! Я давно уже предлагаю создать некую научную платформу, которая бы объединила в себе патологоанатомов, судмедэкспертов, кардиологов, и на одном регионе (будь то город или деревня, а лучше и то, и другое) показать, как правильно, квалифицированно проводить вскрытие.

Необходимо определить реальные причины смерти, так, чтобы мы поняли, наконец, от чего у нас умирают люди.

Но, во-первых, это трудоемко. А во-вторых, такое может всплыть…

А сегодня всех все устраивает – все можно свалить на кардиологию.

Еще одна любопытная статистическая коллизия, на которую хотелось бы обратить внимание. Согласно отчетам, диагноз «хроническая ишемическая болезнь сердца» в наше стране имеет 8,5 млн человек. Если посчитать, что в Украине где-то 36 млн взрослых, то получается, что ИБС имеет каждый четвертый взрослый.

Да неправда это! Это чушь! Если сравнить с США, то разница в уровне заболеваемости несоизмеримая! А объяснение простое — постановка неверифицированных диагнозов как при жизни, так и посмертно.

Вот пришел, к примеру, человек в поликлинику, ему за шестьдесят лет, и у него в груди кольнуло, слева. Кто там будет разбираться! Более того — кто вообще ставит диагнозы в поликлиниках? Участковые? Семейные врачи?

Мы имеем сегодня гипердиагностику ишемических форм.

А вот инфарктов у нас мало. В течение года диагностируется только 50 тысяч случаев.

Для сравнения — в соседней Польше, которая меньше, — 100 тысяч, в Великобритании — 150 тысяч в год.

Это потому, что наши люди такие здоровые? Т.е. от ИБС они умирают, а инфарктов нет?

Да нет же — просто врачи не умеют ставить своевременный диагноз.

Мне неоднократно приходилось инспектировать регионы. И согласно отчетам по некоторым районам у них за год ни один человек от инфаркта не умер.

Как такое может быть?

Вот и выходит, что мы не знаем, от чего умирают люди в Украине.