Прибавка массы тела во время беременности и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Прирост массы тела. Оценки взаимосвязи избыточного прироста массы тела во время беременности (ПМТБ) с факторами риска ССЗ. Результаты исследования по изучению влияния ПМТБ на наличие избыточ­ной массы тела, ожирения, метаболических изме­нений у женщин репродуктивного возраста в от­даленном периоде после родов, имевших до бе­ременности нормальную массу тела.

О.А.Кисляк, А.В.Стародубова, О.В.Драенкова

РГМУ им. Н.И.Пирогова, Москва

Наличие ожирения повышает риск патологическо­го течения беременности, родов, послеродового периода и увеличивает частоту рождения детей с различными нарушениями.

Еще в 1938 г. Е. Вгиске и соавт. показали, что бе­ременность и роды при ожирении в 75% случаев протекают с осложнениями. По современным данным, осложнения гестационного процесса у женщин с ожирением отмечаются в 45-85% слу­чаев.

Считается, что у женщин с ожирением во время беременности ряд неблагоприятных явлений, та­ких как повышение активности систем гемостаза, артериального давления (АД), нарушение сердеч­ной деятельности возникает с большей частотой. В связи с тем, что ожирение ассоциировано с дру­гими метаболическими факторами риска сердеч­но-сосудистых заболеваний (ССЗ), такими как ар­териальная гипертония (АГ), нарушения липидно­го и углеводного обмена, его наличие может ока­зывать неблагоприятное воздействие на даль­нейший прогноз ССЗ как у матери, так и у ребен­ка.

Есть данные о том, что женщины, имеющие в анамнезе осложнения беременности (преэклампсия, гестационный диабет, АГ и др.), являются группой риска развития в дальнейшем кардиовас­кулярной патологии и сахарного диабета. Кроме того, существует предположение, что период бе­ременности может стать ключевым моментом для «запуска» метаболического синдрома у женщин.

Прирост массы тела

Хорошо известно, что у большого числа женщин ожирение и избыточная масса тела возникают по­сле беременности. Следует отметить, что показа­тели прироста массы тела (ПМТ) у женщин в пе­риод беременности неуклонно растут. Так, если до 1940-х годов ПМТ за беременность составлял 8-10 кг, в 1980-е годы 13-15 кг, то в 1990-е годы достигал 15-18 кг.

Общий ПМТ за время беременности может варь­ировать в широких пределах, однако следует помнить, что здоровая женщина должна набрать за период беременности не более 25% своего первоначального веса.

Основные составляющие ПМТ во время бере­менности:

• плод (3,5 кг);
• плацента (700 г);
• околоплодные воды (900 г);
• молочные железы (800 г);
• матка (800 г);
• объем крови (1 кг 800 г);
• жировая ткань (3,5 кг);

Итого 12 кг.

Что же представляют собой килограммы, которые набирает во время беременности женщина?

Именно на 12 кг ориентируются российские аку­шеры-гинекологи при ведении беременных с ис­ходно нормальной массой тела. Избыточный ПМТ (более 12 кг) приводит к возникновению ожирения или его прогрессированию, увеличивая частоту осложнений как со стороны матери, так и плода. В связи с этим большое значение имеет оценка адекватности ПМТ, особенно у женщин, имеющих избыточную массу тела или ожирение еще до бе­ременности. Согласно существующим рекоменда­циям, чем больше масса тела у женщины до бе­ременности, тем меньше этот показатель должен увеличиться во время беременности. Считается, что величина оптимального ПМТ во время бере­менности зависит от исходного индекса массы те­ла (ИМТ), который рассчитывается как масса тела (в кг)/рост (в м2) и служит критерием для диагно­стики избыточной массы тела (ИМТ 25-30 кг/м2) и ожирения (ИМТ более 30 кг/м2). В качестве крите­рия избыточного ПМТ в период беременности для женщин с нормальной массой тела до беремен­ности, согласно этим данным, принят показатель 16 кг. Именно этот критерий используется в прак­тике акушерами-гинекологами за рубежом.

Результаты собственных исследований

Для оценки взаимосвязи избыточного прироста массы тела во время беременности (ПМТБ) с факторами риска ССЗ мы провели исследование по изучению влияния ПМТБ на наличие избыточ­ной массы тела, ожирения, метаболических изме­нений у женщин репродуктивного возраста в от­даленном периоде после родов, имевших до бе­ременности нормальную массу тела.

В исследование были включены 95 женщин в воз­расте от 23 до 40 лет в отдаленном периоде по­сле родов (5 лет и более). Все пациентки были разделены на две группы в зависимости от пока­зателя ПМТБ.

В качестве критерия ПМТБ был взят уровень ПМТ=12 кг согласно существующим в практике врачей-гинекологов в Российской Федерации по­казателям физиологично протекающей беремен­ности.

Полученные нами данные свидетельствуют о том, что женщины с нормальной массой тела до бере­менности, но имеющие избыточный ПМТ во время беременности, входят в группу повышенного рис­ка развития ожирения и избыточной массы тела.

С нашей точки зрения, ассоциация ПМТ во время беременности с формированием ожирения в бу­дущем может быть объяснена не только внешни­ми факторами, такими как изменение типа пита­ния и снижение физической активности, но и био­логическими механизмами, включая генетическую предрасположенность, триггером которых высту­пает беременность. Существует гипотеза, что в основе избыточного ПМТ во время беременности и его сохранения после беременности, так же, как и последующего формирования ожирения, может лежать общий патогенетический механизм сни­жение чувствительности к лептину. Полученные данные подтверждают ее жизнеспособность, по­скольку и в отдаленном периоде концентрация лептина была ассоциирована с ПМТ во время бе­ременности и наличием избыточной массы тела через несколько лет после беременности. Макси­мальные показатели лептина обнаруживались у пациенток с ПМТБ более 16 кг.

Заключение

Таким образом, полученные данные позволяют считать, что женщины с избыточным ПМТБ имеют повышенный риск не только ожирения, но и нару­шений липидного обмена, а ассоциация ожирения и дислипидемии повышает риск ССЗ.

В связи с этим в систему первичной профилактики ССЗ у женщин целесообразно включать и меро­приятия, направленные, во-первых, на предот­вращение избыточного ПМТБ, а во-вторых, на снижение массы тела после беременности (по данным литературы, нормализация массы тела после беременности должна происходить в пери­од от 6 мес до 1 года).

Необходимо также учитывать, что женщины с из­быточным ПМТБ должны находиться под при­стальным наблюдением не только акушеровгинекологов, но и врачей общей практики, особен­но в послеродовом периоде.

По данным ряда исследований, доступность ин­формационных материалов, осведомленность бе­ременных о нормах ПМТ, грудное вскармливание более 3 мес, правильные пищевые привычки, усвоенные во время беременности, аэробные нагрузки, социальная поддержка позволяют более эффективно бороться с избыточным ПМТБ.

Источник: Газета «Женская консультация», №1, 2011