Кардиология

При коронарном стентировании следует руководствоваться физиологической значимостью стеноза, а не только анатомической степенью сужения

Реваскуляризация коронарных стенозов. Исследование Fractional Flow Reserveversus Angiographyfor Multivesse Evaluation.

Реваскуляризация коронарных стенозов, вызывающих ишемию миокарда, приводит к улучшению прогноза и качества жизни пациентов с коронарной болезнью сердца (КБС). Для стенозов, которые не провоцируют ишемию, эффективность коронарных вмешательств менее определена. Хотя при коронароангиографии (КАГ) функциональная тяжесть стенозов часто недооценивается или переоценивается, этот метод остается стандартом в определении места коронарной интервенции, в частности при чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ) с имплантацией стентов. Другим перспективным подходом для выбора целевого поражения является определение парциального коронарного резерва (fractionalflowreserve; FFR) – отношения максимального кровотока в суженном месте коронарной артерии к нормальному максимальному кровотоку, которое при значениях 0,80 и менее свидетельствует о высокой вероятности индукции ишемии миокарда. В рандомизированном исследовании Fractional Flow Reserveversus Angiographyfor Multivesse Evaluation (FAME) проводилось сравнение клинической эффективности ЧКВ, выполненной на основании только КАГ (стандартный подход) и на основании определения FFR  в дополнение к КАГ  (физиологический подход). В исследовании FAME показано, что у пациентов с много сосудистой КБС рутинное определение  FFR с последующей реваскуляризацией только гемодинамически значимых стенозов достоверно снижает риск основных нежелательных коронарных событий в течение  1 года в сравнении со стандартной стратегией ЧКВ всех анатомически значимых стенозов. При этом функциональный статус и качество жизни в отдаленном периоде при физиологическом подходе, по крайней мере, не ухудшились. Использование нового подхода не сопровождалось удлинением сроков операции, снижало число имплантированных стентов,  количество контрастного вещества и общую стоимость ЧКВ. Поскольку пациенты, более свободные от ишемии миокарда, имеют лучший прогноз, при проведении ЧКВ следует руководствоваться физиологическими показаниями, а не только анатомической характеристикой коронарных поражений, подчеркивают авторы публикации.

Tonino P.A.L., DeBruyne B., Pijls N.H.J. etal. // N. Engl. J. Med. – 2009. – Vol. 360. – P. 213–222.

Комментировать

Нажмите для комментария

Медична виставка ГалМЕД

Мы на Facebook