Остеопороз — одна з головних проблем, з якою доводиться стикатися жінкам в період менопаузи . Ми починаємо серію публікацій, присвячених проблемам постменопаузального остеопорозу. Частина 1.
Постменопауза — природне біологічне явище, що характеризується інволютивними процесами не тільки в репродуктивній, а й в інших системах організму, що відбуваються на тлі вікових змін [1-3].
Постменопаузальний остеопороз — це захворювання, при якому спостерігається втрата кісткової тканини після менопаузи (в т. Ч. Хірургічної, індукованої) [1, 4]. Треба відзначити, що остеопороз — це основне захворювання літніх жінок, яке вражає кожну третю з них [2, 5, 6].
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визначає остеопороз як «системне захворювання скелета, що характеризується зменшенням кісткової маси і порушенням мікроархітектоніки кісткової тканини, що призводить до підвищення ламкості кісток і збільшення ризику переломів, навіть при падінні з висоти власного зросту» [1].
Переломи кісток зап’ястя, шийки стегнової кістки і хребців є основними клінічними проявами остеопорозу і мають величезний вплив на якість життя жінки, приводячи до значного підвищення летальності [4, 5].
Класифікація остеопорозу.
Виділяють первинний (внаслідок основного захворювання) і вторинний (у всіх інших випадках) ОП.
В останні роки збільшився перелік клінічних станів, що супроводжуються втратою КТ і розвитком ОП, що в першу чергу пов’язано з розробкою і широким впровадженням в практику медичної апаратури для визначення мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ). На сьогоднішній день ОП являє собою гетерогенну групу станів з різними причинами і патогенетичними механізмами, які часто взаємопов’язані, що обумовлює деякі труднощі при клінічному визначенні ОП взагалі і відмінності між первинним і вторинним типами захворювання особливо. Як правило, термін «первинний ОП» застосовується в тих випадках, коли причиною ОП виступають менопауза і старіння.
Він об’єднує два різних типи:
1) постменопаузальний ОП, що розвивається внаслідок дефіциту естрогенів;
2) сенільний ВП, головною причиною якого (як у чоловіків, так і у жінок) є старіння.
Вторинний остеопороз спостерігається при різних захворюваннях, прийомі препаратів, різних генетичних порушеннях і т. Д. [4].
В даний час вторинні форми ОП настільки численні, що їх систематизація утруднена і до деякої міри умовна. Зазвичай вони класифікуються відповідно за причиною, назвою хвороби, фактором ризику або видом медикаментозної терапії, які призводять до зниження кісткової маси. Разом з тим ці стани часто являють собою фактори, що погіршують перебіг первинного ОП в більшій мірі, ніж є безпосередньою причиною вторинного ОП.
Результати гістологічного дослідження при кожному з цих видів порушень свідчать про дефіцит КТ внаслідок безлічі різних патогенетичних механізмів. Втрата КТ, зазначена в більшості варіантів ОП, пояснюється її ремоделюванням і подальшим дисбалансом між її формуванням і резорбцією.
Класифікація системного ОП
І. Первинний ОП:
1) ідіопатичний ювенільний;
2) ідіопатичний в середньому віці;
3) інволюційний:
• тип I (постменопаузальний);
• тип II (сенільний).
ІІ. Вторинний ОП і його причини:
1) лікарські засоби:
• глюкокортикоїди;
• гепарин;
• гормони щитовидної залози;
• агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону;
• карбамазепін;
2) ендокринні порушення:
• гіпертиреоз;
• гиперкортицизм (хвороба і синдром Іценко — Кушинга);
• цукровий діабет;
• гипогонадизм;
• гіперпаратиреоз;
• захворювання гіпофіза;
3) хвороби органів травлення:
• гастректомія;
• запальні захворювання кишечника;
• синдром мальабсорбції;
• захворювання гепатобіліарної системи;
4) захворювання крові:
• лейкоз;
• лімфоми;
• системний мастоцитоз;
• мієломна хвороба;
• талассемия;
• анемії;
• хвороба Гоше;
5) захворювання сполучної тканини:
• недосконалий остеогенез;
• синдром Елерса — Данлоса;
• синдром Марфана;
• ревматоїдний артрит;
• системна червона вовчанка;
6) захворювання нирок:
• хронічна ниркова недостатність;
• нирковий канальцевий ацидоз;
• синдром Фанконі;
7) різне:
• вагітність і лактація;
• іммобілізація;
• зловживання алкоголем;
• нервово-психічна анорексія;
• гіперфосфатемія;
• злоякісні новоутворення;
• сімейна вегетативна дисфункція (синдром Рейлі — Дея).
Інші види патології, при яких дані гістологічного дослідження вказують на порушення мінералізації остеоіда в зрілої кістки, не повинні визначатися як ОП. В цьому випадку діагноз за даними гістологічного дослідження звучить як остеомаляція.
Вторинний ОП визначається як захворювання, причиною якого є важливий ідентифікований фактор, що відрізняється від менопаузи і старіння.
Підготовлено за підтримки Відділу поведінкових факторів ризику ЦГЗ МОЗ України
Комментировать