Действительно ли эти тесты позволяют с высокой точностью выявить когнитивные нарушения? Этот вопрос лег в основу исследования британских ученых.
Для быстрой оценки когнитивных функций в клинической практике широко используются несколько опросников, в том числе Mini-Mental State Examination (MMSE), Memory Impairment Screen (MIS), animal naming (AN), Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Имеет ли смысл такая практика?
Методы
В исследование были включены 824 пожилых пациента из популяционного исследования US Aging, Demographics and Memory Study, у которых была диагностирована деменция.
У пациентов оценивали частоту ложно позитивных и ложно негативных результатов и ошибочную классификацию по 3 когнитивным шкалам: MMSE (пороговое значение <24 баллов), MIS (пороговое значение <5 баллов) и AN (пороговое значение <9 баллов).
Mini–Mental State Examination (MMSE) — тест, оценивающий ориентацию во времени и пространстве и способность вспоминать слова, Memory Impairment Screen (MIS) — основан на способности вспоминать слова и Animal Naming (AN) — основан на необходимости назвать максимальное число животных за 60 секунд.
В анализе учитывались 22 фактора, включая социодемографические параметры, факторы риска деменции и т.д.
Результаты
Согласно проведенному анализу, частота ошибочной классификации как минимум по одному из тестов составила 35,7% (у 301 участника исследования), в то время как только 14 пациентов (1,7%) были неправильно классифицированы по всем 3 опросникам.
В общем, частота неправильной классификации деменции составила 21% для MMSE, 16% для MIS и 14% для AN теста.
Предикторы ошибочной классификации зависели от используемого теста. Так, годы обучения являлись предиктором высокой частоты ложно отрицательных (отношение шансов (ОШ),1,23, 95% CI 1,07–1,40) и низкой частоты ложно положительных результатов (ОШ, 0,77, 95% CI 0,70–0,83) для шкалы MMSE.
Пребывание в доме престарелых являлось предиктором низкой частоты ложно отрицательных (ОШ, 0,15, 95% CI 0,03–0,63) и высокой частоты ложно положительных результатов (ОШ 4,85, 95% CI 1,27–18,45) для шкалы AN.
Любопытно, что отсутствие человека (члена семьи или друга), который мог бы рассказать об ухудшении памяти участника исследования, являлось предиктором ложно отрицательных результатов во всех опросниках.
Выводы
Деменция часто ошибочно классифицируется при использовании коротких когнитивных шкал. Это свидетельствует о возможной необходимости использования сразу нескольких тестов.
Источник: Janice M. Ranson, Elżbieta Kuźma, William Hamilton, et al. Neurol Clin Pract. Published online November 28, 2018.
Комментировать