На заметку

Почему врачи «ТАКИЕ»… Мнение из Белоруссии

Размышления на тему безответственности врачей. Слово в защиту врачей.

Источник: http://www.happydoctor.ru/info/54

Иногда я захожу на ЖЖ и ввожу слово «медицина» в графу поиска.

В 85% блогеры ругают всю медицину в целом и врачей в частности за безразличие, нев- нимательность, непрофессионализм, грубость, хамство и многое другое. Конечно, плохое запоминается прочнее, чем хорошее. Но все равно проблема «врач — больной» и «врач — родственники» существует.

Почему так происходит?

Почему представители «самой благородной профессии» так себя ведут?

Ради справедливости, везде отмечают, что иногда всё же встречаются Врачи с большой буквы, похожие на идеал, но таких очень мало. Я попытался проанализировать причины не только с позиций пациента, но и с позиций врача. Рассуждения относятся к Беларуси, но думаю, что в России ситуация похожая.

Недостаток времени. По нормативам, утвержденным Министерством здравоохранения, на прием одного пациента у терапевта в поликлинике отводится около 12-13 минут (4.5 пациента в час). Эта норма разрабатывалась с учетом того, что на 3 первичных па- циента (обратившихся в первый раз) в среднем бывает 2 «повторных». Естественно, на «повторных» уходит меньше времени. Реально же получается, что за 14-15 минут врач часто не успевает толком побеседовать с «первичным» больным, осмотреть его, офор- мить амбулаторную карточку, назначить лечение, объяснить больному про лечение, ре- жим, диету. Но и эти нормативы не выполняются, особенно в зимне-весенний период, ко- гда много простудных заболеваний и за смену проходит до 50-60 человек. Прибавьте сю- да вызовы врача на дом. Летом их не очень много, а зимой на участке бывает по 10-20 вызовов. По стандарту на 1 домашний вызов отводится 30 минут. Вот и думайте сами, как надо крутиться врачу, чтобы все успеть, всех удовлетворить и при этом не заночевать на работе. Времени не хватает, даже если врач думает и ставит правильные (!) диагнозы со скоростью суперкомпьютера. Но это гипотетический вариант. В жизни все сложнее.

Население стран СНГ стареет. Это значит, что на приеме у конкретного врача уве- личивается доля людей пожилого и старческого возраста. Обычно у них куча болезней, они медленно двигаются и соображают, часто плохо слышат. Стандартных 12 минут здесь не хватит однозначно. Для размышлений: в частных медцентрах на прием пациента отводится 30 минут.

 Много бумажной работы. Врачу и медсестре приходится делать много ненужной, бюрократической работы. В последние годы количество бумаг только растет. Когда вы приходите на прием, врачу на вас смотреть некогда — он напряженно строчит в карточке.

И иногда не успевает, приходится оставаться «после уроков». Об  этом  я  уже  писал  ранее в  откровениях участкового  врача . В общем, работа на конвейере и по шаблону дает такой же шаблонный результат. Думать и рассуждать некогда. В древности это называлось прокрустово ложе.

Работа сверх нормы. Из-за такой достаточно напряженной работы (поликлиника + домашние вызовы) на месте участкового врача выдержит не каждый. На некоторые квратирные вызовы вообще страшно ходить в темное время суток и без охраны. Поэтому вра- чей в Беларуси не хватает. По статистике белорусского Минздрава, в среднем каждый белорусский врач работает на 1.3 ставки. То есть работы много. Больных надо обслужи- вать. Врачам приходится работать за себя и «за того парня». В ноябре 2007 года в Бела- руси средний заработок был Br736,4 тыс. ($342), а у врачей — 1051,3 тыс. руб. ($488,2). Кажется, врачи относительно неплохо зарабатывают, почему же они жалуются? Давайте разделим 488 долларов на 1.3 ставки, получим 375 долларов, то есть чуть выше среднего уровня в РБ. Если бы все доктора работали ровно на 1 ставку, как и положено, то и полу- чали бы среднюю зарплату по стране. А работают они на 1.3 ставки не только от «приро- жденной жадности», но и потому, что руководство просит взять подработку. Руководитель отвечает за все учреждение и должен думать, как заполнить кадровый дефицит. Разве виноваты другие больные, что на их участке нет врача? Да и деньги тоже нужны. А тут врачу обещают разные надбавки за «расширенную зону обслуживания», премии… Деньги всем нужны, ведь сама по себе зарплата врача небольшая, особенно у начинающих. Старый анекдот: — Почему врачи работают на 1.5 ставки? — Потому что на 1 ставку есть нечего, а на 2 — некогда.

Синдром эмоционального выгорания. Профессии, связанные с работой с людьми, подвержены синдрому эмоционально го выгорания  (СЭВ). Это когда работа и больные до смерти надоели, хочется в буквальном смысле их не видеть и, если такой возможности нет, даже «перестрелять» (я слышал такое выражение). По некоторым данным, около 50-60% врачей имеют СЭВ в начальной стадии, а около 5-10% — в выраженной степени. А работа в постоянном нервном напряжении из-за недостатка времени, боязни жалоб (о них в другой раз) и на 1.5 ставки этому очень способствует. Логично предположить, в частных медцентрах условия работы лучше, поэтому СЭВ у этих врачей должен встречаться ре- же. Так оно и есть. Смотрите  исследование  синдрома эмоционального выгорания у стоматологов . Но кому поможет доктор, которого самого надо лечить?

 Отсутствие стимулов. В государственной системе здравоохранения оплата труда слабо зависит от количества пациентов. Не важно, пусто ли под дверями кабинета или же там постоянные очереди, – зарплата сильно отличаться не будет. Отсюда появляется со- блазн сделать так, чтобы пациентов было поменьше. Любимые отговорки таких врачей: мне бы самой дожить до таких лет а что вы хотите в вашем возрасте? сейчас этим все болеют вы такая особенная, я не знаю, чем вас еще лечить. Для уменьшения потока пациентов «используются» невнимательность, хамство, шаблонное лечение самыми прос- тыми (древними) препаратами без доказанной эффективности. В результате у больных отпадает желание идти к такому врачу еще раз. Цель достигнута: у кабинета нет очере- дей. А пациенты обращаются в платный медцентр, где, к слову, тот же самый врач может вести прием на полставки. Эта проблема возникает потому, что врач получает зарплату не от пациентов, а от государства. В чем-то эта система имеет свои плюсы (какие именно — подумайте на досуге), но есть и немало минусов. Одно из следствий: врачи приемных отделений подсознательно ненавидят работников скорой, потому что те привозят им ра- боту. Ведь если скорая никого не привезет, то можно всю смену ничего не делать, и зар- плата от этого никак не уменьшится. А еще все врачи очень любят перекладывать работу на коллегу, если есть любая формальная возможность. Меньше работы — меньше ответ- ственности, крепче сон по ночам. Вот и думайте, какая медицина нам нужнее — платная или бесплатная?

Некомпетентость. Если у врача синдром эмоционального выгорания, какое тут мо- жет быть стремление повышать свой профессиональный уровень? А когда врач работает на 1.5 ставки, то ему при всем желании (что бывает редко) просто некогда заниматься самообразованием. А жаль, ведь медицина постоянно развивается, врачи в СНГ значи- тельно отстали в профессиональном уровне от зарубежных коллег… Не зря есть поговор- ка: у каждого врача есть свое кладбище.

Еще раз некомпетентность. С другой стороны, зачем врачам много знать, если бо- льшинство пациентов не может купить современные эффективные препараты из-за их высокой стоимости? Тут дело не столько в цене лекарств, сколько в небольшой пенсии или зарплате. Получается порочный круг: больные не могут купить, врачи стараются не назначать. Причем это входит в шаблон действий врача, и препараты не назначаются даже тем, кто может их приобрести. А древнее оборудование, которое много лет не обно- влялось и регулярно ломается, также не вызывает никакого желания повышать свой профессиональный уровень. Это психологический аспект, который я отмечал у себя лично.

Качества личности. Если честно, то это самый главный пункт, но я сознательно поставил его в конце. Общение с больным и родственниками — целое искусство, но мало кто им владеет и применяет. Медицина — это значит «отдавать». Те, кто пришли сюда толь- ко «получать», разочаровываются и уходят. Это о таких врачах говорят больные: «лучше дома умру, но к нему не пойду». На Западе проблема плохих врачей выражена в мень- шей степени. Там врач — уважаемый в обществе человек с очень приличной зарплатой. Работа рядовым врачом «у нас» может вызвать жалость и сочувствие у тех одноклассников, которые учились намного хуже, но сейчас устроились в столице с зарплатой в 1.5-2 раза больше. За рубежом стать врачом непросто. Надо выдержать большой конкурс и иметь возможность оплачивать учебу. Ключ к разгадке находится в технологии отбора абитуриентов. В СНГ и на Западе отбор абитуриентов на медицинские специальности ВУЗов значительно отличается. Возьмем отбор будущих врачей в Австралии. Прочитайте этот материал сами, а кратко я скажу, что у нас отбор идет только по количеству знаний.

В Австралии и других странах ключевую роль играют личностные качества: способность понимать собеседника, чувствовать его, сопереживать, поддержать и многое другое. От- бор многоэтапный, при этом несколько этапов посвящено определению личных качеств будущего врача: оценка глубинного понимания смысла текста, написание двух сочинений за 1 час, устное собеседование. Я думаю, что если бы у нас использовались некоторые элементы такого отбора, то медицинское образование только бы выиграло.

Источник: http://www.happydoctor.ru/info/54

Блог врача скорой помощи

P.S. Сегодняшняя статья написана мной при подготовке очень важной и сложной темы —жалобы на врачей. Постарайтесь понять того, кто вас лечит. Врачи не ангелы, но поверьте, пациенты тем более…

Спасибо автору статьи за некоторые «лежащие на поверхности» моменты…

Комментировать

Нажмите для комментария

Мы на Facebook